Maxilla

Os palatinum

Os sphenoidale

Os occipitale

1 Os occipitale, squama occipitalis

2 Dorsum sellae

3 Fissura orhitalis sup.

4 Ala minor

5 Ala major

6 Lamina lat. proc. pterygoidei

7 Lamina med. proc. pterygoidei

Os ethmoidale

8 Crista galli

9 Cellulac ethmoidales

10 Os ethmoidale. lamina perpendicularis

11 Os elhmoidale, lamina orbitalis

12 Lamina horizontalis

13 Proc.frontalis

14 Fissura orbitalis inf.

15 Sulcus inr'raorbitalis

16 Facies orbitalis

17 For. infraorbitale

18 Proc.zygomaticus

21 Proc. alveolaris et Dentes

22 Spina nasalis ant.

26 Proc- palatinus

д. Сочленения.

1). Лобная кость. Верхний край лобного отростка соединяется о 1/2 латерального носового края лобной кости. Зубчатое сочленение.

2). Носовая кость. Передний край лобного отростка соединяется с лате­ральным краем носовой кости. Чешуйчатое сочленение.

3). Слезная кость. Задний край лобного отростка соединяется с передним краем слезной кости. Оба сочленения гармоничные.

4). Решетчатая кость. Задний край лобного отростка соединяется с передним краем латеральной пластинки решетчатой кости, а так же со средней носовой раковиной. Медиальный край глазничной поверхности с нижним краем латеральной пластинки решетчатой кости. Сочленения гармоничные.

5).Небная кость. Бугристая поверхность с латеральной поверхностью перпендикулярной пластинки небной кости. Неровное сочленение. Медиальный край глазничной поверхности с глазничным отростком небной кости. Гармоничное сочленение. Задний край небного отростка с передним краем горизонтальной пластины небной кости. Зубчатое сочленение.

6).Нижняя носовая раковина. Раковинный гребень с парадней частью латерального края нижней носовой раковины. Оба сочленения гармоничные.

Д). Сошник. Носовой гребень небных отростков, с нижним краем сошника. Сочленение гармоничное.

Рис. 16.4. Верхнечелюстная кость при рождении.

1. Вид сбоку. 2. Вид снизу, демонстрирующий две части – предверхнечелюстная и собственно верхнечелюстная. 3. Вид с медиальной стороны.

8). Скуловая кость. Верхушка тела кости соединяется с верхнечелюстными отростками скуловой кости. Сочленение неровное, шероховатое, противо­стоящее "нагнетающему" давлению верхнечелюстной пазухи.

9). Парная верхнечелюстная кость. Медиальный край небного отростка со своей парной частью на другой верхнечелюстной кости. Сочленение зубчатое, допускающее вертикальное смещение при вращении основной кости вокруг, ее сагиттальной оси.

2.Физиологическое движение. При наружной ротации, одновременно с флексией СБС части верхней челюсти движутся, как будто поддержива­емые со стороны лобных отростков. Нижний край бугристой поверхности движется дорзо-латерально, слегка расширяя альвеолярную арку и смещая кпереди верхние зубы. Межверхнечелюстной шов опускается и смеща­ется кзади. Задний край лобного отростка смещается больше к венечной плоскости. Скуловые отростки смещаются вентро-латерально.

З. Влияние на окружающие мягкие ткани и рациональность лечения. Смотри в описании к решетчатой кости.

Б. Механика нарушений.

I. Первичный или эмбриональный. Основное отличие лица новорожденно­го и более старшего ребенка заключается в расстоянии от твердогонебадо глазничной пластины лобной кости, показывающее, главным образом, рост верхней челюсти. Нарушения в процессе развития, как правило, общие. Чрез­мерно изогнутое небо обычно сопровождается вытянутой формой головы, сужением носовых впадин, искривлением перегородки, образованием наростов. Вследствие этого возникают нарушения правильной циркуляции крови, лимфы и воздуха.

2. Вторичный по отношению к положению основной кости. Хотя верхняя челюсть напрямую не связана с основной костью, она имеет чрезвычайно важное соединение посредством небной кости и т.о. от­ражает положение основной кости весьма точно. В действительности контуры твердого неба представляют наилучший критерий для определения положения основной кости при осмотре.

При флексии основной кости твердое небо будет широкое инизкое,направленное вниз с латеральным смещением крыловидных отростков. Обратное положение наблюдается при экстензии. У таких людей преобладает ротовое дыхание. Они часто страдают аллергией, синуситами и т.д. При латерофлексии основной кости с подъемом большого крыла с одной стороны, небный отросток на этой стороне будет расположен более горизонтально, чем на другой стороне. В этом положении одна верхнечелюстная кость при наружной ротации, сопровождающейся латеральным смещением крыловидного отростка, приводит к следующей ситуации: бугристая поверх­ность будет иметь более латеральное положение, лобные отростки более сводчатое положение и резцы - дорзо-латеральное. С противоположной стороны - обратная ситуация. Сдвиг такого рода происходит частью из-за выравнивающего движения в межнебном шве, а так же через формирующие про­цессы Небный отросток со стороны поднятого большого крыла теряет способность поднимать альвеолярный край, в то время как небный отросток со стороны опутанного большого крыла увеличивает выпуклость, тем самым, опуская небный край. Внутрикостные нарушения верхней челюсти неизбежны в данном случае, включая взаимоотношения о предверхнечелюстной частью.

З. Травматический. Травматические ситуации встречаются довольночасто - оперативные вмешательства с использованием хирургических инструментов, отсутствие зубов, плохо подходящие протезы, привычка опираться на подбородок или слать на лице, сосать большой палец и т.д. Удар в нижние зубы ниже носа является причиной наружной ротации верхнечелюстных костей и флексии основной. Форсированное удаление зубов тоже приводит к различным нарушениям. При удалении верхних зубов, одна из верхнечелюстных костей смещается каудолатерально, сближая лобные отростки и носовую раковину к средней линии. Нижняя глазная щель сужается, нарушая дренаж. Ограничение подвижности крылонебной ямки снижает функцию крылонебного нервного сплетения и

вызывает патологии глаз, носа, ротовой полости и глотки.

Рис. 16.5. Твердоенебо

1. Широкое, низкое - показатель наружной ротации верхней челюсти и флексии СБС. 2. Высокое, изогнутое - показатель внутренней ротации верхней челюс­ти, сужение носовой впадины, возможный изгиб носовой перегородки и экстензия СБС.

Рис.16.6. экстензионный тип го­ловы вследствие нарушения строения костей лицевого отдела черепа. Внутренняя ротация височных костей относится к протрузии нижней челюсти. Ретрузия верхнечелюстных костей и носовой области часто сопровождается длинной узкой головой. Наруше­ния прикуса - не первично зуб­ные, а, скорее всего структурные, эмбриональные.

Pиc. 16.7. характерный случай непра­вильного прикуса зубов.

Нижняя челюсть явно узка для нормального роста и развития нижних зубов. Нижняя межрезцовая линия, смещенная вправо, указывает на наружную рота­цию правой височной кости. Правая верхнечелюстная кость явно в наруж­ной ротации с относительно горизон­тальным небным отростком, в то время как левая верхнечелюстная кость кажется во внутренней ротации с аркообразным небным отростком и с медиально скошенным альвеолярным отростком.

В. Диагностика нарушений.

1. Анамнез. Основные жалобы могут излагаться в виде каких-то проблем в носовой, ротовой, ротоглоточной областей. При наличии травмы необходимо точно установить ее характер: несчастный случай или последствия хирургического вмешательства, удаления зубов.

2. Осмотр и пальпация положения. Носогубная складка углубляется при наружной ротации одной верхнечелюстной кости, т.к. кожа становится более расслабленной. Отмечается асимметрия небного, изгиба с двух сторон или по положению зубов. Очень важен межзубный интервал. При флексии СБС верхние резцы выравниваются, но сближаются кверху, при экстензии - книзу. При торзии - кзади со стороны поднятого крыла основной кости и кпереди со стороны опущенного крыла. При латерофлексии резцы принимают неровное положение с уменьшением промежутков по направлению к стороне выпуклости. Эти положения можно обнаружить пальпаторно, если внешний осмотр не дал результатов. Для осмотра верхнего ряда зубов необходимо представить, что Вы смотрите сзади на то положение, которое кость занимает в строении черепа. Пальпацией лобных отростков нужно определить имеет ли один из них более венечное или более сагиттальное положение, чем другой.

3. Пальпация подвижности. Встаньте со стороны, противоположной повреждению. Введите согнутый указательный палец в полость рта вдоль, наружной поверхности верхней челюсти так далеко, как дозволит пациент. Большой и указательный пальцы другой руки сжимают лобные отростки верхней челюсти для определения подвижности. Для выполнения наружной ротации произведите легкий латеральный подъем скулового отростка введенным в полость рта пальцем. Дайте время всему механизму выполнить движение. Для возвращения в начальное положение смещайте указательный палец медио-каудально. Части верхней челюсти смещаются легче в положение нарушения.

Г. Коррекция нарушений.

1. Нормирование. Больших результатов можно достичь в уменьшении деформаций, возникающих в процессе развития организма и для профилактики ортодонтической коррекции зубов или сокращения периода лечения, если проводить процедуры по формированию при рождении и неустанно прибегать к ним в лечении новорожденного, у которого обнаружены деформации неба, ротовое дыхание или другие сопутствующие отклонения. Каждый новорожденный должен быть проверен и в случае необходимости

получить лечение для избежания развития в дальнейшем многочисленных патологических изменений. Привычка сосать большой палец должна быть сведена на нет, путем использования серебряных пальцевых наконечников или другими методами. Осторожная краниотерапия должна быть направлена на СБС, который находится почти всегда в экстензии. Родителей следует научить формировать очертания альвеолярных сводов у грудных детей. Используйте метод "У-спрэд" для придания твердому небу низкой широкой позиции, что очень эффективно. В процессе роста необходимо периодически проверять развитие ребенка. Искривление носовой перегородки или зубов влечет в дальнейшем торможение активности. Ребенка можно научить расширять свои альвеолярные своды, расположив локти на столе, сжав кулаки и сблизив основание ладоней. Вытянутые большие пальцы вводятся на верхние альвеолярные своды и затем раздвигаются в стороны, опираясь на сжатые мизинцы и гипотенары. Тем же способом, но с использованием вытянутых указательных пальцев можно расширить нижние альвеолярные своды. У взрослых часто наблюдается несимметричность двух сторон твердого неба, т.к. одна верхнечелюстная кость находится в наружной, а другая во внутренней ротации. После коррекции СВС в верхней челюсти может возникнуть необходимость проведения формировочных процедур на небных отростках. Для стабилизации используйте метод "У-спрэд" с расположением подушечки одного пальца на нижней поверхности небного отростка, имеющего плоскую форму и низко расположенного, а подушечки другого пальца на медиальной поверхности противоположного альвеолярного отростка для смещения его вниз, тем самым, опуская вниз возвышающуюся вогнутую поверхность.

При формировании и коррекции нарушений необходимо помнить, что степень подвижности верхней челюсти определенным образом влияет на прикус зубов. Если послетравмы возникает неправильный прикус, боль при жевании и заостренные кончики зубов были обработаны и отшлифованы, коррекция верхней челюсти может отрицательно повлиять на искусственно созданное взаимоотношение. Это необходимо объяснить пациенту до выполнения коррекции. При наличие искусственных зубов, очертания твердого неба могут быть значительно изменены. Может потребоваться новый набор протезов для верхних зубов. Лучше всего ознакомить пациента с этим до начала коррекции и сделать запись и сделать запись в медицинской карте. Максимальной наружной ротации можно добиться при давлении на зубы пациента на фоне задержки дыхания после глубокого вдоха. При лечении детей необходимо производить гипсовый слепок до и посла лечения.

2.Наружная и внутренняя ротации,

Встаньте со стороны противоположной повреждению. Введите согнутый указательный палац вовнутрь щеки по внешней поверхности верхней челюсти под отросток скуловой кости. При повреждении наружной ротации начните ротацию верхнечелюстной кости кнаружи путем поворота пальца в медио-краниальном направлении до достижения сбалансированного состояния. Большой и средний пальцы другой руки находятся на большом крыле основной кости для контроля крылонебной области. При необходимости возможно использование глубокого вдоха с задержкой дыхания и/или направления жидкости с противоположной лямбдовидной области. Это прямой метод. Для проведения непрямого метода направляйте верхнюю челюсть, указательным пальцем вниз до точки релаксации.

З. Верхнечелюстно-лобная техника. Пальцем одной руки надавить на надпереносье лобной кости в дорзокраниальном направлении, одновременно большим и указательным пальцем другой руки слегка направить лобный отросток верхней челюсти вниз и затем латеро-латерально. Кроме того, верхнечелюстная кость может быть приведена к сбалансированному состоянию введенным согнутым II пальцем из полости рта и движением жидкости, направленно от чешуи затылочной кости. При необходимости балансировки обеих верхнечелюстных костей, необхо­димо ввести большой и указательный пальцы под верхнюю губу и щеку над верхними зубами или согнутыми указательным и средним пальцами на нижней поверхности верхних зубов.

Рис 16.8. Верхнечелюстно-лобная техника.

4.Верхнечелюстно-основная техника. Верхнечелюстно-лобная техника является завершением верхнечелюстно-основной релаксации. Она состоит в стабилизации одной верхнечелюстной кости и перемещения основной через лобную до релаксации. Направление жидкости от asterion.

5.Межверхнечелюстная техника проведите тракцию межверхнечелюстного шва согнутыми указательным и средним пальцами одной руки или двумя указательными пальцами, в то время как остальные пальцы и ла­дони рук лежат на лице, слегка касаясь его. Убедитесь, что верхняя челюсть и лицевые структуры движутся равномерно и синхронно. Если этого не происходит, раздвиньте два небных отростка верхней челюсти, для достижения свободного движения в наружную и во внутреннюю ротации. Пациент может содействовать при тракции и опущении твердого неба, сидя за столом и положив на него локти. Кулаки сжаты, основания ладоней сближены, большие пальцы введены в ротовую полость и опираютсяна верхние альвеолярные отростки латерально. Вес головы не покоится на больших пальцах. Может стать необходимым направление жидкости в каудальном направлении.

б. Верхнечелюстно-небная техника. Задний край небных отростков верхней челюсти, скошенных вверх, и откройте слегка фронтальный небный шов, подвергая верхнюю челюсть наружной ротации пальцами, расположенными на передней поверхности верхних зубов. Через большие крылья выведите основную кость в положение экстензии большим и средним пальцами другой руки, что поднимает горизонтальные небные пластинки через крыловидные отростки по линии шва и затем раскрывает шов. При необходимости основную кость можно покачать вокруг сагиттальной оси, в то время как верхняя челюсть смещается в противоположном направлении синхронно для дальнейшей релаксации, жидкость может быть направлена из inion и от средней линии крестца.

7. Внутрикостные нарушения.

Внутриутробные нарушения могут возникнуть между предверхнечелюстной или резцовой и собственно верхнечелюстной частью по линии, отделяющей резцы от клыков. Наиболее распространенное нарушение— это вы­ступающие резцы, так называемые "зубы-пила" вследствие внутренней ротации предверхнечелюстной части с широким, низким небным сводом в наружной ротации собственно верхнечелюстной части. Это нефизиологическое положение формовочными методами может быть полностью устранено.

Дата добавления: 2015-08-31