Акушерська тактика при пізніх післяпологових кровотечах

Діагностика.

Кровотеча після екстирпації матки

Хірургічне лікування

Масивна післяпологова кровотеча або некерована

Цілеспрямована терапія

Первинна оцінка та терапія

Крок 1

Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч

Реанімація • катетеризація вени • киснева маска • моніторинг АТ, Ps, ЧД, діурезу • сечовий катетер • насичення крові киснем

Оцінка причини • обстеження матки (тонус) • обстеження пологових шляхів (травма) • перегляд анамнезу (тромбін) • обстеження кров'яних згустків

Лабораторні тести   • група крові та резус фактор • коагулограма • загальний аналіз крові

Крок 2

"Тонус" • зовнішній масаж • скорочуючи препарати

"Тканина" • ручне обстеження порожнини матки • кюретаж

'Травма" • діагностика травматичних пошкоджень та їх відновлення

"Тромбін" • відновлення ОЦК • антикоагуляція • відновлення факторів згортання крові

Крок З

Надання допомоги: відділення інтенсивної терапії та реанімації

Місцеві заходи: • ручна компресія • підготовка до оперативного лікування

• АТ та згортання крові • відновлення ОЦК

Крок 4

Екстирпація матки

Крок 5

Відновлення травматичних пошкоджень

Тампонада черевної порожнини

Перев'язка внутрішніх клубових артерій

ПІЗНЯ ПІСЛЯПОЛОГОВА КРОВОТЕЧА

Пізньою (вторинною) післяпологовою кровотечею називається кровотеча, що виникає після 24 год. та до 6 тижнів після пологів.

Основні причини пізньої післяпологової кровотечі:

- затримка частин посліду в матці;

- відходження некротизованих тканин після пологів;

- розходження швів на матці після кесаревого розтину.

В перші дні і навіть тижні після пологів кровотечі можуть бути обумовлені затримкою частин плаценти або оболонок в матці, яка не була вчасно діагностована. Часточки посліду, що затрималися в матці, перешкоджають нормальній інволюції матки, сприяють розвитку метроендометриту і інших форм післяпологової інфекційної патології.

При кровотечі, що розпочалася діагноз ставлять на основі даних, отриманих при піхвовому дослідженні. Визначають проходимий для 1-2 пальців цервікальний канал, велику м'яку матку, розміри якої не відповідають дню післяпологового періоду. Іноді за внутрішнім вічком пальпується щільна бугриста тканина.

а) оцінка величини крововтрати та загального стану породіллі;

б) катетеризація периферичних (або і центральних) вен;

в) інструментальна ревізія порожнини матки під в/в наркозом (тканину, яку вилучають в обов’язковому порядку направляють на гістологічне дослідження);

г) введення утеротонічних засобів –в/в крапельно окситоцин 10-20 ОД на 400 мл фізіологічного розчину;

д) у разі продовження кровотечі – мізопростол 800 мкг ректально;

е) інфузійна та антибактеріальна терапія.

ж) при крововтраті вище 1,5% від маси тіла – лапаротомія і екстирпація матки, а при необхідності - перев'язування внутрішніх клубових артерій.

Дата добавления: 2015-08-31