Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов

Этапы СП

1. Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод – это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод – это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом – документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

2. Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем.

Американская ассоциация медицинских сестер, например, в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие:

· ограниченность самообслуживания,

· нарушение нормальной жизнедеятельности организма,

· психологические и коммуникативные нарушения,

· проблемы, связанные с жизненными циклами.

В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

3. Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого).

Например, «цель – пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати».

Действие – вставать с кровати, критерий 5 января, условие – помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

4. Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов.

Зависимое сестринское вмешательство осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства медицинской сестры.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

Оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства.

Оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы:

оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства;

оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;

оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

Глава 2. Практическая часть.

2.1. Изучение организационно-психологических условий рабочего места медсестры хирургического отделения ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ».

2.1.1. Структура и функции ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ»

ГБУЗ НО "Шахунская ЦРБ" является, крупнейшим лечебно-профилактическим учреждением на севере Нижегородской области.

Имеет лицензию и оказывает специализированную медицинскую помощь по:

· терапии,

· кардиологии,

· хирургии,

· акушерству и гинекологии,

· анестезиологии и реаниматологии,

· педиатрии,

· инфекционным болезням,

· неврологии, отоларингологии,

· травматологии и ортопедии,

· урологии,

· терапевтической-хирургической и ортопедической стоматологии, психиатрии и наркологии,

· эндокринологии,

· дерматовенерологии,

· офтальмологии,

· фтизиатрии,

· клинической лаборатории и ультразвуковой диагностики, рентгенологии,

· трансфузиологии.

Это стационар на 267 коек, поликлиника на 500 посещений в смену.

В ЦРБ создана и работает сильная лабораторно-диагностическая служба, которая представлена клинической и биохимической лабораторией, межрайонной лабораторией диагностики ВИЧ-инфекции, УЗИ-кабинет, кабинет функциональной диагностики (ЭКГ, ФВД, Велоэргометрия), рентгенслужба (3 рентгенкабинета, 2 кабинета флюорографии, кабинет маммографии), кабинет ФГДС, межрайонный посевной пункт.

При поликлинике функционирует отделение реабилитации и восстановительной терапии. Отделение скорой медицинской помощи на 2 бригады.

Наименование ЛПУ – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области “Шахунская центральная районная больница”

Юридический адрес: 606910, Нижегородская область, г. Шахунья, ул. Революционная д. 34 А

Фактический адрес: 606910, Нижегородская область, г. Шахунья, ул. Революционная д. 34 А

Адрес сайта: http://shahcrb.wix.com/hospital

Телефон главного врача: (883152) 2-62-18

Телефон приемной: (883152) 2-42-52

Главный врач – Золотов С.Н.

Зам. Главного врача – Самоделкин В.А.

Главная м/с – Смирнова Л.А

Учреждение в своей деятельности руководствуется действующим законодательством, приказами и распоряжениями МЗ РФ, Министерства здравоохранения Нижегородской области, нормативными документами фонда обязательного медицинского страхования и собственным Уставом больницы.

Лечение, диагностика, профилактика и другая медицинская и медикосоциальная помощь осуществляется в соответствии с утвержденными в установленном порядке инструкциями и методиками. Право на осуществление этих видов деятельности удовлетворяется выданной в установленном порядке лицензией.

За искажение государственной отчетности должностные лица учреждения несут установленную законодательством Российской Федерации дисциплинарную, административную и уголовную ответственность.

Оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, твердым инвентарем и хозяйственным имуществом производится в соответствии с установленными нормативами и в установленном порядке.

Трудовой коллектив учреждения составляют все работники, участвующие своим трудом и деятельностью последнего на основе трудового договора. Отношения работника и лечебного учреждения, возникшие на основе трудового договора, регулируются трудовым законодательством РФ.

Больница оказывает:

-бесплатную медицинскую помощь, по программе обязательного медицинского страхования

-платные медицинские услуги

-услуги по договорам с корпоративными клиентами

В структуре ЦРБ иметься профиль специализированных отделений:

- Акушерское отделение

- Гинекологическое отделение

- Педиатрическое отделение

- Инфекционное отделение

- Неврологическое отделение

- Отделение анестезиологии и реаниматологии

- Терапевтическое отделение

- Поликлиника

- Детская консультация

- Хирургическое отделение

Хирургическое отделение на 32 койки круглосуточного стационара - это койки чистые хирургические - 17, гнойные хирургические - 8, ЛОР взрослые - 3, ЛОР дети - 2, 2 онкологические с химиотерапией, 12 коек дневного стационара: чистые хирургические - 5, гнойные хирургические - 2, ЛОР- 4 койки, онкологии -1.

Руководит работой хирургического отделения хирург высшей категории Голубев С.Н. Оказывается экстренная и плановая хирургическая помощь, на онкологических койках с химиотерапией оказывается плановая госпитализация по рекомендациям областного онкологического диспансера. На ЛОР койках оказывается экстренная и плановая специализированная помощь по оториноларингологии врачом высшей квалификационной категории Золотовым С.Н., ЛОР врачом Нечаевым И.В.

Отделение оборудовано эндоскопической стойкой, микроскопом. Имеется оборудование для ультразвуковой, лазерной терапии. Проводятся операции при заболевании носа и околоносовых пазух (функциональная ринохирургия), на миндалинах и аденоидах.

Дата добавления: 2015-08-31