Ульянкина Дана Вадимовна

ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Г. Рязань, ул. Интернациональная, дом 1 з тел. [phone] факс [phone]

ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Секретарь 8(4912)33-73-06

8-910-500-55-66

Заместитель главного врача по медицинской части Наталья Дмитриевна Маревичева

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНИ Н.В.ДМИТРИЕВОЙ»

[email protected]

Дата рождения: 02.10.2009 г. (5 лет)

Домашний адрес: г. Рязань, ул. Новоселов, д. 34 к. 2, кв. 30

Находится в анестезиолого-реанимационном отделении с 22.07.2015 г., с 13.08.15г переведена в педиатрическое отделение.

Диагноз основной: Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный.

Осложнение: Диабетический кетоацидоз тяжелое течение, осложнившийся отеком головного мозга. Экстрапонтинный миелинолиз. Декортикационная регидность. Апаллический синдром.

Жалобы при поступлении на выраженную слабость, вялость, жажду, похудание, боли в животе.

Анамнез жизни: от 1 беременности, протекавшей без осложнений. От 1 родов. Вес при рождении – 3480 г, рост – 54 см. Грудное вскармливание до 6 месяцев. Привита по возрасту. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Аллергологический анамнез – без особенностей.

Анамнез заболевания: в течение 4 дней отмечается нарастание слабости, жажда. Ранее отмечалась потеря веса. Более точное начало заболевания родители указать не могут. Ухудшение состояния около 14 часов 21.07.2015 г., когда стала более вялой, сонливой. С 17 часов 21.07.2015 г. перестала вставать с кровати. Все время спала. Впервые обратились в ГБУ РО «Шиловская ЦРБ» вечером 21.07.2015 г. По тяжести состояния госпитализирована в АРО. Осмотрена хирургом – острая хирургическая патология исключена. При обследовании гликемия 15,5 ммоль/л. В биохимическом анализе крови: общий белок – 77,6 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 72 мкмоль/л, билирубин – 10,0-0-10,0 мкмоль/л. В общем анализе крови: Нв – 154 г/л, L – 38,3х10⁹/л, эр – 5,65х10¹²/л. В общем анализе мочи: удельный вес – 1025, белок – 0,94 г/л, сахар (+), эритроциты – 4-6 в поле зрения, цилиндры – 2-3 в поле зрения. Проводилась инфузионная терапия в объеме 0,9% NaCl 250 мл + 200 мл раствора Рингера, начата инсулинотерапия 1,8 ед/час. Гликемия в 1 ч. 30 мин – 12,8 ммоль/л. Бригадой санитарной авиации транспортирована в ГБУ РО «ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой».

22.07.2015 г. в 4 ч. 20 мин. госпитализирована в АРО ГБУ РО «ОДКБ им. Н.В. Дмитриевой». При поступлении состояние тяжелое за счет явлений кетоацидоза. Сопор. Стонет. Тошноты, рвоты нет. Температура тела 36,6-37°С. Менингеальные симптомы отрицательные. Зрачки S=D. Кожные покровы, слизистые бледно-розовые, сухие. Тургор снижен. Дыхание глубокое, шумное, 33-36 в 1 минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС более 140 ударов в 1 минуту. АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стула не было. Мочеиспускание через мочевой катетер. Начата инсулинотерапия, инфузионная терапия. Ребенок оставался в сопорозном состоянии, одышка уменьшилась. Ухудшение состояния с 22.00 22.07.2015 г. Состояние тяжелое, кома I степени, гипертонус конечностей, тризм, реакция зрачков на свет вялая. Гипертермия к 7.00 23.07.2015 г. до 39-40°С. Очаговой неврологической симптоматики нет. Кожа, слизистые сухие. Дыхание глубокое, шумное. ЧД – 24-28 в 1 минуту, SpO₂ – 96-98%. В легких хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 130-140 в 1 минуту. АД – 112-120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, перистальтика вялая. Застойное содержимое из желудка по зонду. Диурез с превышением.

24.07.2015 г. с 2.00 нарастает дыхательная недостаточность (SaO₂ до 88%), тахипноэ до 48-52 в 1 минуту. ДН II степени. С 3.00 24.07.2015 г. переведена на аппаратную вентиляцию в режиме BIPAP. В настоящее время состояние тяжелое. Кома II степени. Гипертермия. Очаговой неврологической симптоматики нет. ЧД 33-34 в 1 минуту. ЧСС 140-146 в 1 минуту. АД 118/76 мм рт. ст. Диурез 2680 мл. Внутривенно введено 2490 мл, энтерально 600 мл. По зонду из желудка 250 мл темно-зеленого отделяемого.

29.07.2015 г. состояние тяжелое, кома I-II степени. Продолжается аппаратная вентиляция в режиме BIPAP. Гипертермия. Очаговой неврологической симптоматики нет. ЧД 26 в 1 минуту. ЧСС 120-140 в 1 минуту. АД 108-130/60-90 мм рт. ст. Диурез 2400 мл. Внутривенно введено 2079 мл, энтерально 800 мл. По зонду из желудка светло-зеленое отделяемое.

10.08.2015 г. состояние тяжелое, стабильное, кома I степени. Зрачки D=S. Вспомогательная аппаратная вентиляция в режиме ASB с FiO₂ 30%. Температура тела до субфебрильных цыфр. Очаговой неврологической симптоматики нет. ЧД 22-24 в 1 минуту. ЧСС 120-140 в 1 минуту. АД 108-130/60-90 мм рт. ст. Диурез 2350 мл. Внутривенно введено 700 мл, энтерально 1500 мл, усваивает. Перистальтика хорошая. Стул самостоятельный.

С 12.08.15г Неврологический статус: декортикационная регидность, апаллический синдром. Проявляет эмоции – плачет, злится. Самостоятельное дыхание без кислородотерапии. Гемодинамика стабильная. Стул, диурез не нарушены. Переведена на помповую инсулинотерапию. Проводится энтеральное кормление.

С 13.08.15г по настоящее время находится в педиатрическом отделении.

19.08.15г поставлена пункционная гастростома Ch 15 (PEG).

Обследование:

общий анализ крови от 22.07.2015 г.: эр 3,53х10¹²/л, Нв 116 г/л, тромб 322х10⁹/л, L 25,8х10⁹/л, э 1%, п 5, с 65, л 21, м 8, СОЭ 5 мм/час, свертывание крови: начало - 4ʹ40˝, конец - 5ʹ00˝.

от 23.07.2015 г.: эр 4,34х10¹²/л, Нв 144 г/л, тромб 200х10⁹/л, L 16,5х10⁹/л, п 7, с/я 69, л 9, м 15, СОЭ 6 мм/час. Длительность кровотечения 1 мин. 20 сек.

от 26.07.2015 г.: эр 3,0х10¹²/л, Нв 97 г/л, тромб 175х10⁹/л, L 7,1х10⁹/л, п 2, с/я 61, л 33, м 4, СОЭ 30 мм/час. Свертывание крови: начало - 4ʹ30˝, конец - 4ʹ55˝. Длительность кровотечения 2 мин. 10 сек.

от 28.07.2015 г.: эр 2,5х10¹²/л, Нв 82 г/л, тромб 156х10⁹/л, L 4,0х10⁹/л, п 5, с/я 56, л 24, м 18, СОЭ 29 мм/час.

от 01.08.2015 г.: эр 2,94х10¹²/л, Нв 92 г/л, ретик.6‰, тромб 227х10⁹/л, L 3,0х10⁹/л, э-2, п 1, с/я 48, л 38, м 11, СОЭ 10 мм/час.

от 06.08.2015 г.: эр 3,0х10¹²/л, Нв 91 г/л, Цвп0,9, ретик.4‰, тромб 470х10⁹/л, L 5,7х10⁹/л, п 3, с/я 55, л 31, м 11, СОЭ 2 мм/час. Свертывание крови: начало - 5ʹ10˝, конец - 5ʹ25˝. Длительность кровотечения 1 мин. 40 сек.

от 08.08.2015 г.: эр 2,8х10¹²/л, Нв 93 г/л, тромб 432х10⁹/л, L 4,9х10⁹/л, э-2, п 6, с/я 54, л 29, м 9, СОЭ 50 мм/час. Свертывание крови: начало - 3ʹ50˝, конец - 4ʹ00˝.

От14.08.2015 г.: эр 3,2х10¹²/л, Нв 103 г/л, ретик.8‰, тромб 329х10⁹/л, L 8,5х10⁹/л, э-2, п 1, с/я 70, л 24, м 3, СОЭ 20 мм/час.

От18.08.2015 г.: эр 3,3х10¹²/л, Нв 104 г/л, ретик.9‰, тромб 355х10⁹/л, L 9,9 х10⁹/л, э-1, п 3, с/я 75, л 18, м 3, СОЭ 18 мм/час. Начало сверт. 3 мин 18 сек, конец 3 мин 40 сек.

Гликированный гемоглобин 12,2%. От 14.08.15г – 9,7%.

Биохимический анализ крови:

от 22.07.2015 г.: билирубин 11,4-1,0-10,4 мкмоль/л, АЛТ 32 u/l, АСТ 40 u/l, креатинин 85 мкмоль/л, мочевина 7,6 ммоль/л, общий белок 64,2 г/л, Са⁺⁺ 2,76 ммоль/л, Na⁺ 126,8 ммоль/л, Сl^- 104,1 ммоль/л, K^- 5,02 ммоль/л, Mg 1,19 ммоль/л.

от 23.07.2015 г.: АЛТ 31 u/l, АСТ 48 u/l, креатинин 114 мкмоль/л, мочевина 9,5 ммоль/л, общий белок 68 г/л, Са⁺⁺ 2,7 ммоль/л, Na⁺ 145,7 ммоль/л, Сl^- 115 ммоль/л, K^- 3,75 ммоль/л.

от 27.07.2015 г.: амилаза 115 u/l, липаза 151 u/l, АЛТ 33 u/l, АСТ 49 u/l, креатинин 99 мкмоль/л, мочевина 7,4 ммоль/л, общий белок 49 г/л, Са⁺⁺ 2,38 ммоль/л, Na⁺ 124,8 ммоль/л, Сl^- 91,6 ммоль/л, K^- 5,06 ммоль/л, СРБ 0.

от 28.07.2015 г.: амилаза 95 u/l, общий белок 59 г/л, Са⁺⁺ 2,44 ммоль/л, Na⁺ 130,5 ммоль/л, Сl^- 97,2 ммоль/л, K^- 3,9 ммоль/л, СРБ 0,5.

от 03.08.2015 г.: АЛТ 26 u/l, АСТ 59 U/l, общий белок 64 г/л, ЛДГ 648 U/l, КФК 474 U/l, Са⁺⁺ 2,42 ммоль/л, Мg 0,94 ммоль/л, Na⁺ 132,9 ммоль/л, Сl^- 102,8 ммоль/л, K^- 4,65 ммоль/л, СРБ3,0.

от 08.08.2015 г.: амилаза 53 u/l, общий белок 70 г/л, ЛДГ 719 U/l, КФК 335 U/l, Са⁺⁺ 2,45 ммоль/л, Na⁺ 135,3 ммоль/л, Сl^- 101,6 ммоль/л, K^- 4,46 ммоль/л, СРБ 0,5.

от 14.08.2015 г.: амилаза 35 u/l, АЛТ 36 u/l, АСТ 21 U/l, креатинин 52 мкмоль/л, мочевина 3,5 ммоль/л, общий белок 57 г/л, альб.27 г/л, глоб.30 Г/л, Са⁺⁺ 2,11 ммоль/л, магний 0,71 ммоль/л, Na⁺ 136,8 ммоль/л, Сl^- 109,6 ммоль/л, K^- 3,30 ммоль/л.

от 17.08.2015 г.: билирубин 12,2-1,7-10,5 мкмоль/л, общий белок 67,5 г/л, альб.37,3 г/л, глоб.30,2 г/л, Са⁺⁺ 2,4 ммоль/л, магний 0,83 ммоль/л, Na⁺ 134,4 ммоль/л, Сl^- 101,8 ммоль/л, K^- 4,09 ммоль/л, фосфор 1,83 ммоль/л, СРБ-0.

Коагулограмма от 23.07.2015 г.:протромбиновый индекс 0,98; тромбиновое время 13˝; фибриноген 2,88 г/л; АЧТВ 21˝.

от 27.07.2015 г.: протромбиновый индекс 0,88; фибриноген 3,1 г/л; АЧТВ 29˝, D-димеры 0,3 мг/л

от 31.07.2015 г.: протромбиновый индекс 0,89; фибриноген 3,77 г/л; АЧТВ 31˝.

от 10.08.2015 г.: протромбиновый индекс 0,93; тромбиновое время 15 сек, фибриноген 3,74 г/л; АЧТВ 37˝. Д-димеры 0,7 мг/л.

от 18.08.2015 г.: протромбиновый индекс 0,93; фибриноген 3,33 г/л; АЧТВ 35,2˝. Д-димеры 0,3 мг/л.

Прокальцитониновый тест от 23.07.2015 г. 0,5 мкг/л. от 17.08.15г ПКТ < 0,5 мкг/л (норма).

Анализ крови на стерильность 07.08.15г: патогенная и условно-патогенная аэробная микрофлора не обнаружена.

Посев на флору и чувствительность к антибиотикам мокроты из интубационной трубки: выделен К. Oxytoca. Чувствительность: ципрофлоксацин – R, цефотаксим –R, цефтриаксон –R, амикацин –R, карбенициллин –R, ампициллин/клавуланат –R, меропенем –R, тикарциллин/клавуланат –R, цефтазидим –R, цефаклор –R, цефоперазон – S, доксициклин –S, ампициллин –i.

Анализ спинномозговой жидкости методом ПЦР от 30.07.15г: Herpes simplex virus I, II (кач.) ДНК – не обнаружено; Cytomegalovirus (кач.) ДНК – не обнаружено; Epstein Barr virus (кач.) ДНК – не обнаружено.

Анализ крови от 30.07.15г: Herpes -1 IgG (АТ к вирусу простого герпеса 1 типа IgG) – 1,13 отн.ед. (норма <0,60).

Анализ крови от 31.07.15г на CMV IgG +2,577 РЕ/мл положительно (норма до 0,250), CMV IgM – отрицательно, ВЭБ NA IgG – отрицательно, ВЭБ EA IgG – отрицательно, ВЭБ VCA IgM – отрицательно.

Общий анализ ликвора от 30.07.15г: 2 мл бесцветная, прозрачная, Панди++, белок 0,99г/л, цитоз 4 клетки, единичные эритроциты, сахар 5,81 ммоль/л.

Посев ликвора на стерильность от 30.07.15г: патогенная и условно-патогенная аэробная микрофлора не обнаружена.

Анализ крови на антитела к ВИЧ от 30.07.15г - не обнаружены.

Ацетон в моче при поступлении (4+), в динамике от 23.07.2015 г. 7.00 (2+), 12.30 (+), 16.00 (0).

От 24.07.2015 г. ацетон в моче (0)

В общем анализе мочи от 22.07.2015 г.: белок 0,165 г/л, L 8-10 в поле зрения, эр 50-60 в поле зрения, цил. гиал. 5-7 в поле зрения.

от 28.07.2015 г.: белок 0, сахар 0, ацетон 0, L 8-10 в поле зрения, эр 5-7 в поле зрения, др. грибы+.

от 01.08.2015 г.: белок 0, сахар 1,0%, ацетон 0, L 2-4 в поле зрения, эр 0-1 в поле зрения, бактерии ++.

от 10.08.2015 г.: белок 0,033г/л, сахар 0,6%, ацетон 0, L 3-4 в поле зрения, эр 2-3 в поле зрения.

от 12.08.2015 г.: белок следы, сахар 0,2%, ацетон 0, эритр. сплошь в поле зрения.

от 14.08.2015 г.: белок 0,033г/л, ацетон 0, L 4-5 в поле зрения, эр 0 в поле зрения.

от 17.08.2015 г.: белок 0 г/л, ацетон 0, L 4-6 в поле зрения, фосф.+++.

Копрология от 17.08.15г мыш.волокна без исчерченности ед., жир нейтр.++, раст.кл.ед, лейк. 0-1 в п/з, я/г-0.

КЩС: от 22.07.2015 г.: 12.00 рН 7,041, ВЕ -27

От 23.07.2015 г.

8.00: рН 7,4, рСО₂ 28, рО₂ 23, ВЕ -7. НСО₃ 14,4, ТСО₂ 18, SО₂ 43, Na⁺ 139, K^- 2,4, Ht 35, Нв 119 г/л;

15.00: рН 7,376, рСО₂ 33,8, рО₂ 30, ВЕ -5. НСО₃ 19,8, ТСО₂ 21, SО₂ 56, Na⁺ 138, K^- 2,4, Ht 35, Нв 119 г/л.

От 24.07.2015 г.

8.30: рН 7,38, рСО₂ 34,6, рО₂ 32, ВЕ -5. НСО₃ 20,4, ТСО₂ 21, SО₂ 61, Na⁺ 136, K^- 2,1, Ht 33%, Нв 112 г/л.

От 29.07.2015 г.: рН 7,419, рСО₂ 35,0, рО₂ 195, ВЕ -1,7. НСО₃ 22,7, ТСО₂ 23,8, SО₂ 99,7, Na⁺ 142,6, K^- 4,56, Ht 25%, Са⁺⁺ 1,32 ммоль/л

От 09.08.2015 г.: рН 7,421, рСО₂ 41,7, рО₂ 99, ВЕ 2,2. НСО₃ 7,1, ТСО₂ 28,4, SО₂ 97,8, Na⁺ 138,9, K^- 5,15, Ht 36%, Са⁺⁺ 1,32 ммоль/л

От 10.08.2015 г.: рН 7,447, рСО₂ 45, рО₂ 36, ВЕ 7. НСО₃ 31,1, ТСО₂ 32, SО₂ 71, Na⁺ 143, K^- 4,0 ммоль/л, Ht 33%, Нв 112г/л.

От 12.08.2015 г.: рН 7,4, рСО₂ 53,2, рО₂ 32, ВЕ 8. НСО₃ 33, ТСО₂ 35, SО₂ 60, Na⁺ 137, K^- 3,8 ммоль/л, Ht 31%, Нв 105 г/л.

РКТ головного мозга от 24.07.2015 г.: на полученных РК-томограммах отмечается снижение плотности вещества мозга без четких границ в ножках мозга, таламусах, внутренней капсуле, хвостатых ядрах, мозолистом теле, лобных долях (больше слева), медиальных отделах височных долей, без существенного масс-эффекта и перифокального отека. Внутримозговых и оболочечных гематом не выявлено. Желудочки головного мозга и субарахноидальное пространство не изменены. Срединные структуры не смещены. Мост мозга, мозжечок – без явных изменений. Патологические изменения в костях основания и свода черепа не выявлены. Заключение: КТ-картина структурных изменений мозга описанной локализации, обусловленных отеком (острой демиелинизацией?), с учетом анамнеза и клинической картины в большей мере соответствует проявлениям экстрапонтинного миелинолиза.

от 29.07.2015 г.: на полученных РК-томограммах сохраняется снижение плотности вещества мозга без четких границ в ножках мозга, таламусах, внутренней капсуле, хвостатых ядрах, мозолистом теле, лобных долях (больше слева), медиальных отделах височных долей, без существенного масс-эффекта и перифокального отека. Внутримозговых и оболочечных гематом не выявлено. Отмечается положительная динамика в виде небольшого расширения (в сравнении с предыдущим исследованием) боковых желудочков головного мозга и субарахноидального пространства. Срединные структуры не смещены. Мост мозга, мозжечок – без явных изменений. Патологические изменения в костях основания и свода черепа не выявлены. Заключение: КТ-картина структурных изменений мозга описанной локализации, обусловленных отеком (воспалительным? токсическим?), положительная динамика в виде небольшого уменьшения отека.

МРТ головного мозга от 11.08.15г: на полученных МР-томограммах в белом веществе головного мозга, преимущественно лобных, медиобазальных отделах височных, теменных долях, а также области базальных ядер с обеих сторон, задних отделах мозолистого тела определяются множественные участки формирующихся кистозно-глиозных изменений, макс размерами 18х33мм (аксиал.плоскость, tirm в заднелобных отделах слева). Срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки головного мозга, базальные цистерны умеренно расширены. Единичные конвекситальные борозды лобно-теменной области справа углублены, чуть шире обычного. Ствол мозга, мозжечок – б/о. гипофиз без структурных изменений. Отмечается повышение МР-сигнала от неравномерно утолщенной слизистой оболочки обеих гайморовых пазух, клеток решетчатого лабиринта с 2-х сторон.

Заключение: МР-картина формирующихся кистозно-глиозных изменений обоих полушарий большого мозга. Умеренной смешанной гидроцефалии. 2-х сторонний гайморит, этмоидит.

Обзорная рентгенограмма органов грудой клетки от 22.07.2015 г.: легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок умеренно сгущен справа. Корни структурны, не расширены. Диафрагма четко очерчена. Тень сердца – без особенностей. Синусы свободны.

от 29.07.2015 г.: легкие расправлены, без очаговых и инфильтративных теней. Легочный рисунок без особенностей. Конец ЦВК в ВПВ. Конец ЭТТ на уровне Th2. Диафрагма, синусы, тень сердца – без особенностей.

от 17.08.15г на обзорной рентгенограмме ОГК в легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Диафрагма, тень сердца, синусы без особенностей. виден наружный край левой доли вилочковой железы.

УЗИ сердца от 23.07.15г: нарушение систолической функции левого желудочка. Дополнительна трабекула левого желудочка. Объемной перегрузки камер сердца не выявлено.

от 10.08.15г: Камеры сердца в размерах не увеличены. Клапанный аппарат не изменен. ФВ ЛЖ 65%. Патологические потоки не зарегистрированы. Свободной жидкости в перикарде не лоцировано.

ЭКГ от 23.07.2015 г: выраженная синусовая тахикардия. Вертикальное положение ЭОС. Диффузные изменения в миокарде.

От 28.07.2015 г.: синусовая тахикардия. Вертикальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации в миокарде. От 14.08.2015 г.: синусовая тахикардия. По сравнению с предыдущ. Улучшение процессов реполяризации в миокарде.

УЗИ органов брюшной полости: структура печени однородная. КВР – 109 мм. Желчный пузырь 54х17 мм, с уплотненной стенкой, застойным содержимым. Поджелудочная железа: средней эхогенности, диаметр головки 23 мм. Селезенка однородная 68х36 мм. Правая почка 96х38 мм, ТСП 15 мм, RS 91х38 мм, ТСП 14 мм. ЧЛС до 7 мм. Область надпочечников без особенностей. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Свободной жидкости в плевральных синусах не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости от 23.07.2015 г.: поджелудочная железа пониженной плотности, диаметр головки 23 мм (отечная). Правая почка 94х46 мм, ТСП 17 мм, лоханка 15 мм, чашечки 5 мм. Левая почка 96х46 мм, ТСП 18 мм, лоханка 17 мм, чашечки 5 мм. Свободной жидкости в брюшной полости, малом тазу не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости от 28.07.2015 г.: в сравнении с 23.07.2015 г. КВР правой доли 115 мм. Желчный пузырь содержит гиперэхогенное содержимое, не дающее эхо-тень. В остальном без существенной динамики. ЧЛС с двух сторон до 8 мм. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости от 10.08.2015 г.: в сравнении с предыдущими исследованиями DRen 87х34 мм, ТСП 13мм, SRen 92х36мм, ТСП 14мм. ЧЛС не расширена с 2-х сторон. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Осмотр окулиста 24.07.2015 г.: роговица суховата, умеренно отечная. На глазном дне диски зрительных нервов розовые, границы четкие, артерии умеренно сужены, вены извитые, калибр не изменен. Заключение: помутнение роговицы.

Осмотр невролога – Кома I. Экстрапонтинный миелинолиз, тетрапарез. Выполнена люмбальная пункция. К лечению Мильгамма 0,5 мл 1 р/д №10, Актовегин 200 мг в/в кап №10. Баклофен 5 мг х 2 раза в день №5.

Осмотр невролога от 14.08.15г: Декортикационная регидность. Апаллический синдром. Рекомендовано: Кортексин 10 мг в/м №10, Семакс 0,1% по 2 кап в каждую половину носа, Баклофен 10 мг х 3 раза в день в свечах, массаж общий.

Показатели гликемии:

22.07.2015 г.:

5.00	7.00	9.00	10.00	12.00	14.00	16.00	18.00	20.00	22.00	24.00
11 ммоль/л	7,13 ммоль/л	7,6 ммоль/л	26,4 ммоль/л	20,54 ммоль/л	20,5 ммоль/л	21,8 ммоль/л	15,1 ммоль/л	18,3 ммоль/л	14,8 ммоль/л	17,9 ммоль/л

23.07.2015 г.

2.00	4.00	6.00	7.00	8.00	9.00	11.00	13.00	14.00	15.00
16,2 ммоль/л	15,9 ммоль/л	12,9 ммоль/л	6,97 ммоль/л	11,1 ммоль/л	25 ммоль/л	30,2 ммоль/л	30,7 ммоль/л	32,9 ммоль/л	31,1 ммоль/л

17.00	19.00	21.00	23.00
15,7 ммоль/л	16,7 ммоль/л	16,8 ммоль/л	14,9 ммоль/л

24.07.2015 г.

1.00	3.00	4.00	5.00	7.00	9.00	10.00
25,7 ммоль/л	ммоль/л	10,8 ммоль/л	12,6 ммоль/л	17,8 ммоль/л	38,2 ммоль/л	32,8 ммоль/л

29.07.2015 г.

1.00	2.00	3.00	4.00	5.00	6.00	7.00	8.00	9.00	10.00	11.00
10,2 ммоль/л	ммоль/л	15,3 ммоль/л	16,1 ммоль/л	11,3 ммоль/л	6,2 ммоль/л	6,6 ммоль/л	7,3 ммоль/л	8,1 ммоль/л	5,4 ммоль/л	13,1 ммоль/л

09.08.2015 г.

09.00	11.00	13.00	15.00	17.00	19.00	21.00	23.00	1.00	3.00	5.00
11,2 ммоль/л	9,4 ммоль/л	7,5 ммоль/л	8,1 ммоль/л	8,6 ммоль/л	7,5 ммоль/л	7,8 ммоль/л	7,3 ммоль/л	4,9 ммоль/л	4,9 ммоль/л	4,9 ммоль/л

10.08.2015 г.

6.00	7.00	8.00	9.00	10.00	11.00	12.00	13.00
5,1 ммоль/л	5,3 ммоль/л	5,0 ммоль/л	5,6 ммоль/л	27,7 ммоль/л	25,5 ммоль/л	6,5 ммоль/л	21,3 ммоль/л

13.08.2015 г.

9.00	11.00	13.00	15.00	17.00	19.00	21.00	23.00	24.00
15,5 ммоль/л	15,6 ммоль/л	17,7 ммоль/л	20,4 ммоль/л	17,4 ммоль/л	22.2 ммоль/л	15,9 ммоль/л	15,9 ммоль/л	12,9 ммоль/л

19.08.2015 г.

6.00	10.00	13.00	15.00	17.00	23.00	3.00	6.00	9.00
8,1 ммоль/л	12,6 ммоль/л	16,3 ммоль/л	17,6 ммоль/л	15,1 ммоль/л	13,6 ммоль/л	ммоль/л	15,2 ммоль/л	8,0 ммоль/л

Проведено лечение:

1. цефтриаксон 700 мг х 2 раза в день внутривенно струйно с 22.07.15 по 25.07.15;
2. с 25.07.15 по 14.08.15г меронем 180 мг х 3 раза в день внутривенно;
3. с 31.07.15г по 15.08.15г Ванкомицин 360 мг х 3 р/сутки в/в кап.
4. Сульперацеф в/в 700мг х 2 раза в день с 14.0815г по 17.08.15г.
5. С 15.08.15г Зивокс 180 мг х 2 раза в день в/в капельно.
6. С 17.08.15г Тазоцин 1,125 г х 4 раза в день в/в капельно.
7. С 17.08.15г Флуконазол 100 мг 1 раз в день в/в капельно.
8. Инсулинотерапия микроструйно через перфузор (Новорапид) с коррекцией скорости введения по уровню гликемии. С 12.08.15г инсулинотерапия через инсулиновую помпу Медтроник 722 Новорапид базально со скоростью 0,25 ед/час, введение болюсов на кормление. Установлен сенсор суточного мониторирования глюкозы.
9. Инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, 10% раствор глюкозы, 0,9% NaCl, раствор Рингера, 100 мл гидрокарбоната натрия 4%
10. 23.07.2015 г. однократно в 10.00 20% раствор маннита 90 мл (из расчета 1 мг/кг), преднизолон, 20% раствор глюкозы;
11. раствор реамберина 1,5% из расчета 5 мг/кг внутривенно микроструйно со скоростью 3 мл в минуту;
12. трансфузия СЗП, эр.массы (однократно);
13. при повышении АД энап внутривенно;
14. 20% раствор альбумина;
15. флюконазол 100 мг х 1 раз в день;
16. Мильгамма 0,5 мл 1 р/д №10
17. Актовегин 200 мг в/в кап №10
18. Баклофен 10 мг х 3 раза в день №5, с коррекцией дозы по 5 мг х 6 раз в день.
19. внутрь Элькар 20% 15 кап х 3 раза в день.
20. С 19.08.15г Квамател 10 мг х 2 раза в день в/венно.
21. гепарин в/в стр.
22. с 28.07.2015 г. начато зондовое кормление смесью «Нутрикомп ликвид диабет» по 100 мл х 5 раз в день, с постепенным увеличением объема до 250мл 7 раз в день.
23. Массаж с 14.08.15г

В контакте с инфекционными больными не была.

Зав. педиатрическим отделением, к.м.н.,

областной детский эндокринолог А.Ю.Филимонова

Заместитель главного врача

по медицинской части Н.Д. Маревичева

8-910-500-55-66

Дата добавления: 2015-08-31