Лечение раненых с комбинированными химическими поражениями в МПП и ОмедБ (ОМО)

Оказание первой доврачебной и первой врачебной помощи при заражении ран ОВ типа зарин.

Действие фосфорорганических ОВ при попадании их в рану.

При заражении ран (ожогов) фосфорорганическими веществами состояние местных тканей почти не изменяется, но очень быстро развиваются и нарастают симптомы общетоксического действия, которые имеют преобладающее значение в клиническом течении поражения.

Раны, зараженные ОВ, имеют следующие особенности:

- попадание в рану ФОВ не сопровождается изменением её внешнего вида;

- регенеративно-некротические процессы в ране не возникают;

- заражение ран ведёт к развитию тяжелого отравления, нередко с летальным исходом.

Ранний признак – фибриллярное подергивание мышечных волокон в ране и вокруг неё, усиление потоотделения на зараженном участке кожи.

По мере всасывания ФОВ из раны фибрилляция мышц может переходить в общие кожно-токсические судороги. Развиваются бронхоспазм, миоз и др. симптомы общерезорбтивного действия ОВ. В тяжелых случаях наступает коматозное состояние и летальный исход.

Резорбция ФОВ через рану происходит очень быстро – через 30-40 минут в раневом отделяемом определяются лишь следы ФОВ.

Лечение ран, зараженных ФОВ, производится по принципам лечения обычных огнестрельных ран.

При оказании первой доврачебной и первой врачебной помощи при заражении ран ОВ типа зарин очень важна точность и быстрота антидотных мероприятий. Если антидотная терапия начата через 10 минут после клинических проявлений, то эффекта от неё не будет.

Первая помощь оказывается на поле боя: закрытие раны первичной защитной повязкой, кожу вокруг раны обрабатываемой предварительно содержимым противохимического пакета. Осуществляется минимум обычной помощи (иммобилизация). Скорейший вынос на МПП.

МПП – химическая дегазация зараженной раны. Тампоны смачивают смесью 8% раствора натрия гидрокарбоната (соды) и 5% раствора перекиси водорода, в-третьих в ранах объемах (1:1). Смесь готовится непосредственно перед применением. Этим тампоном обрабатывается окружность раны и рана. На рану накладывается асептическая повязка. В первичной медицинской карточке отмечается, какая дегазация сделана.

При ФОВ вводится антидот АФИН – 1,5 мл/ п/к, в/м. Есть в шприцах-тюбиках

При заражении ран (ожогов) ОВ в перевязочной МПП производится весь комплекс мероприятий, предусмотренных при отравлениях, а также дегазация ОВ в ране:

- при поражении ФОВ – см. выше;

- при поражении ипритом – кожные покровы в окружности раны протираются 10% спиртовым раствором хлорамина, а сама рана орошается 5% водным раствором хлорамина;

- при поражении люизитом – смазывание ран (ожогов) 5% йодной настойкой, или люголевским раствором, или 5% перекисью водорода.

В Омедб (ОМО) производится первичная хирургическая обработка, чем раньше, тем лучше. ПХО показана всем раненым, независимо от сроков. Единственное противопоказание – крайне тяжелое состояние.

Особенности обработки – см. выше.

Некоторые хирургическо-анестезиологические аспекты лечения раненых, зараженных ОВ:

- спинномозговая анестезия противопоказана в каждом случае отравления;

- для местного обезболивания применяется новокаин без адреналина, так как ткани заражаются такими ОВ, которые вызывают воспалительно-некротические процессы;

внутривенный наркоз может быть применен только в том случае, если под действием ОВ артериальное давление не снижается;

- при поражениях ОВ типа «табун» кроме местного обезболивания можно применять и гексобарбитал противосудорожного действия;

- при отравлениях ФОВ мышечные релаксанты применяются осторожно. При таких случаях могут возникать явления потенцирования или же полное отсутствие эффекта миорелаксанта;

- ингаляционный наркоз с применением эфира противопоказан в случае отека легких и при тяжелых отравлениях со значительным снижением АД и с глубоким торможением ЦНС.

При поражении ОВ типа «иприт» в организме нарастают продукты распада белков и гистаминоподобные вещества. Поэтому следует применять десенсибилизирующие средства. Новокаиновая блокада симпатических ганглиев благоприятно влияет на тяжесть поражения кожи ипритом.

При шоке, развивающемся при комбинированных химических поражениях, применяется комплекс противошоковых мероприятий: переливание крови, фракций крови и кровезаменяющих жидкостей, болеутоляющие средства, сердечные и дыхательные аналептики, кислородотерапия, согревание, новокаиновые блокады и т.д., дополняемые в случае необходимости антидотами.

При поражении ФОВ и одновременной кровопотере наряду с антидотной терапией необходимы переливание крови и кислородная терапия, в сочетании с аскорбиновой кислотой и витаминов В1. Для борьбы с судорогами в/м вводят 10 мл 25% р-ра сернокислого магния или 10 мл 10% р-ра барбамила и 50 мг витамина В1.

Эффективным методом снятия судорог при поражении ФОВ является применение миорелаксантов в сочетании с управляемым искусственным дыханием, противосудорожных (седуксен, барбитураты – в/м) в сочетании с холиполитическими препаратами. Эти мероприятия проводятся под руководством и при непосредственном участии врачей-анестезиологов противошокового отделения Омедб (ОМО).

При ранениях, сочетающихся с поражением ОВ, нередко возникают осложнения индокционного характера (пневмонии, флегмоны, анаэробная и гнойная инфекции, столбняк). Это требует своевременных профилактических мероприятий и широкого использования антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами.

После оказания квалифицированной хирургической помощи раненым, пораженным ОВ, они эвакуируются для дальнейшего лечения в спец. госпиталь ГМФ.

При массовом поступлении раненых на МПП обработка зараженных ран производится только по жизненным показаниям.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Особенности течения ранений и закрытых повреждений в скрытом периоде, в периоде разгара лучевой болезни и в период выздоровления.

2. Синдром взаимного отягощения.

3. Лечение лучевых комбинированных поражений в МПП, ОМО и госпиталях. Хирургическая тактика при лучевых КП. Показания и противопоказания.

4. Радиоактивное заражение ран. Влияние радиоактивного заражения на течение раневого процесса.

5. Особенности течения ран. Влияние сроков хирургической обработки ран.

6. Особенности хирургической обработки ран.

7. Действие фосфорорганических ОВ при попадании их в рану.

8. Оказание первой доврачебной и первой врачебной помощи при заражении ОВ типа зарин.

9. Лечение раненых с комбинированными химическими поражениями.

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Лейтенант К. получил поражение в очаге воздушного ядерного взрыва. В момент взрыва подвергся световому излучению, при этом отмечал кратковре­менную утрату зрения, отечность век, чувство жжения кожи лица и обеих кис­тей рук. Самостоятельно принял внутрь б таблеток цистамина. Примерно че­рез 2 часа после взрыва почувствовал усиливающуюся слабость, головокру­жение, появилась тошнота. В ходе транспортировки была однократная рвота. Доставлен в медр полка (МПп) на носилках через 4 часа после получения поражения. Состояние средней тяжести, в сознании, возбужден. Жалуется на общую слабость, головокружение, постоянную тошноту, жгучую боль в облас­ти кожи лица и обеих кистей. Пульс 92 уд/мин, ДД 110/70 мм рт. ст., дыхание свободное, не учащено. При осмотре — кожа лица, тыла кистей сильно гиперемирована, умеренно отечна. Зрение сохранено, веки отечны, глазные щели сужены, конъюнктива гиперемирована, отмечается слезотечение. Показания индивидуального дозиметра — 2,5 Гр.

Задача № 2.

Лейтенант Б. получил поражение в очаге применения противником хими­ческого оружия. Одновременно был ранен осколком в правое бедро. Самосто­ятельно надел противогаз и наложил себе повязку на рану бедра с помощью ППИ. Заметив на коже вокруг раны капли маслянистой жидкости черного цве­та, удалил их с помощью индивидуального противохимического пакета. При­мерно через 2-3 часа отметил нарастающую боль в ране бедра, зуд и чувство жжения. Самочувствие ухудшилось, ощущал сердцебиение, обильное слюно­течение. Доставлен на носилках, в противогазе в медр полка (МПп) через 3 часа по­сле получения поражения. Состояние тяжелое, возбужден, агрессивен. Отме­чается гиперсаливация. Сознание ясное, жалобы на выраженную головную боль, головокружение, боль в ране правого бедра. Пульс 92 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Температура тела 38,5' С. На передней поверхности правого бедра в средней трети — повязка, умеренно пропитанная кровью. Повязка и ткань брюк издают интенсивный чесночный запах. По снятии повязки отмеча­ется рваная рана мягких тканей размером 4х6 см, в ране видны единичные капли маслянистой жидкости черного цвета. Вокруг раны кожа отечна, гиперемирована, покрыта множественными пузырями желтого цвета.

Задача № 3.

Прапорщик А. получил поражение в очаге применения противником хими­ческого оружий. Одновременно был ранен осколком в правую кисть. Сразу по­сле ранений отметил появление резкой боли в ране кисти, которая в течение получаса постепенно уменьшилась. Самостоятельно надел противогаз, сани­тарным инструктором была наложена повязка на рану кисти с помощью ПЛИ. Уже при наложении повязки пораженный отмечал нарастающую красноту кожи и ее отечность вокруг раны. Доставлен на носилках, в противогазе в медр полка (МПп) через 2 часа по­сле поражений. Состояние тяжелое. Адинамичен. Пульс 112 уд/мин, АД 80/50 мм рт. ст. Отмечается одышка, частота дыхания 32 в минуту. На правую кисть наложена асептическая повязка, обильно промокшая кровью. Повязка и ткань гимнастерки издают легкий запах герани. После снятия повязки обнару­жена рваная рана размером 2,5 х 1 см на тыльной поверхности кисти. Ткани раны пепельно-серого цвета, из более глубоких слоев интенсивно выделяется кровь. Тыл кисти отечен, кожа гиперемирована с мелкими множественными пузырями с кровянистой жидкостью.

Дата добавления: 2015-07-13