Согласие на обработку персональных данных

Примерная форма документа об избрании либо делегировании члена Молодежного парламента при Законодательном Собрании Ростовской области

В соответствии с частью первой статьи 4 Положения «О Молодежном парламенте при Законодательном Собрании Ростовской области», утвержденном Постановлением Законодательного Собрания Ростовской области от 25.02.2004 № 296 на основании протокола об итогах выборов/ решения/ протокола заседания/ постановления (также указывается дата и номер документа) делегируем в состав Молодежного парламента при Законодательном Собрании Ростовской области от

^{(полное наименование муниципального молодежного парламента, общественной организации и пр.)}

^{(Ф.И.О.; дата рождения; статус в направившей организации, либо общественный статус)}

Подтверждаем полное соответствие процедуры делегирования/ избрания члена Молодежного парламента при Законодательном Собрании Ростовской области Положению «О Молодежном парламенте при Законодательном Собрании Ростовской области», внутренним нормативным документам делегирующей организации.

Подтверждаем соответствие избранного/делегированного члена Молодежного парламента при Законодательном Собрании Ростовской области требованиям и ограничениям, установленным в Положении «О Молодежном парламенте при Законодательном Собрании Ростовской области».

Приложение: копия протокола об итогах выборов/ решения/ протокола заседания/ постановления о делегировании/ избрании члена Молодежного парламента при Законодательном Собрании Ростовской области.

при Законодательном Собрании Ростовской области

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения	Место рождения	Гражданство
		гражданин Российской Федерации
Образование	Окончил (когда, что)
общее, высшее, аспирантура и т.п.	2016 год, …

Повышение квалификации, переподготовка

Иностранные языки

Трудовая деятельность
период	должность и место работы


Награды, достижения
Общественная деятельность 1.
Работа на выборах 1.
Иные сведения:
Контактные данные (адрес места жительства, телефон, e-mail)
Увлечения, хобби:

1.	Фамилия, имя, отчество, место работы (или учебы) субъекта персональных данных	Я, ________________________________________________________, (фамилия) (имя) (отчество) ___________________________________________________________ (место работы (или учебы))
даю свое согласие своей волей и в своем интересе на обработку с учетом требований Федерального закона от 27.07. 2006 № 152-ФЗ “О персональных данных” моих персональных данных (включая их получение от меня и/или от третьих лиц) Законодательному Собранию Ростовской области, молодежному парламенту при Законодательном Собрании Ростовской области.
2.	Оператор персональных данных, получивший согласие на обработку персональных данных	Законодательное Собрание Ростовской области, молодежный парламент при Законодательном Собрании Ростовской области
с целью:
3.	Цель обработки персональных данных	Размещение информации о деятельности молодежного парламента при Законодательном Собрании Ростовской области в открытом доступе на информационных ресурсах, составление списков членов молодежного парламента, изготовление различных информационных материалов, и иные действия непосредственно связанные с целями и задачами деятельности молодежного парламента при Законодательном Собрании Ростовской
в объеме:
4.	Перечень обрабатываемых персональных данных	Фамилия, Имя, Отчество, Субъект Федерации, Город (населенный пункт), паспортные данные, полное название места работы, должность на основной работе с указанием всех подразделений места работы, статус, ученая степень, год получения, дата рождения, год начала обучения и год окончания вуза, специальность, научное направление, научная специальность, монографии, научные работы, учебники, учебные пособия, премии, дипломы, медали, почетные грамоты иные награды различного уровня, звания, ордены почетные грамоты и благодарности, гранты, патенты на изобретения, инновационные проекты, спортивные достижения, контактная информация: e-mail, телефон (с кодом города) и др.
для совершения:
5.	Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие	действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных в пункте 3 целей, включая: сбор, систематизацию, накопление, учет, хранение, уточнение (обновление, изменение), распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение.
с использованием:
6.	Общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных	Как автоматизированных средств обработки моих персональных данных, так и без использования средств автоматизации.
7.	Срок, течение которого действует согласие	Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме, или 5 лет с момента подписания согласия.
8.	Отзыв согласия на обработку персональных данных по инициативе субъекта персональных данных	В случае неправомерного использования предоставленных персональных данных согласие на обработку персональных данных отзывается моим письменным заявлением.
9.	Дата и подпись субъекта персональных данных	__ ___ 201__ года _________________________________________ фамилия, подпись субъекта п.д.) (подпись)