Выявление признаков жизни и смерти

ЛЕКЦИЯ 1

ЭПИКРИЗ

(выписной, динамический)

Пациентка Х., находилась в реабилитационном отделении ГБУЗ НО «ГБ №33 г. Нижнего Новгорода»

С 28.11.2016 по 10.12.2016 года

с диагнозом: деформирующий остеоартроз правого тазобедренного сустава в стадии затухания острого процесса.

Поступил (а) в отделение в плановом. порядке,

в плановом порядке по направлению. участковой поликлиники,

с жалобами на боли в тазобедренном суставе, иррадиирующие в пах, ягодицу, бедро, поясницу.

При обследовании выявлено (указать вид обследования и результаты, особое внимание обратить на признаки основной и сопутствующей патологии):

В общем анализе крови повышено СОЭ 28 мм/ч, в биохимии крови повышен С – реактивный белок 20 мг/л, УЗИ заключение: визуализируется сужение хрящевой ткани в обоих суставах, заключение рентгенолога: двусторонний гонартроз коленных и голеностопных суставов 1-2степени.

Нарушения здоровья: висцеральные и метаболические нарушения и двигательные нарушения: нарушение движения и боль в тазобедренном суставе. Психологические нарушения: переживает за свое состояние здоровья.

Ограничения жизнедеятельности: снижение способности к передвижению.

Социальная недостаточность: ограничение физической независимости и мобильности. Нарушается интеграция в общество.

Пациенту проведено лечение и реабилитация:

Режим свободный

Диета № 8 (ограничение употребления легко усвояемых углеводов, жирной и острой пиши)

Физическая реабилитация:

Физиотерапевтические процедуры: ультрофонофорез, радоновые ванны

Лечебная физкультура: лечебная гимнастика (ЛГ), утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия ЛГ

Лечебный массаж поясничной области, ягодично-кресцовой области, нижних конечностей, области сустава применяя прглаживание, растирание, разминание.

В результате проведенного лечения отмечается положительная динамика: отсутствие болей, улучшение в движение суставов, отсутствие отечности коленных суставов; востановлено передвижение; восстановлена физическая, независимость и мобильность

Рекомендовано:

Диета №8, (подробно):

· хлеб пшеничный и ржаной из муки грубого помола;

• супы овощные с добавлением круп, щи, борщ, свекольник, окрошка, некрепкие обезжиренные мясные и рыбные бульоны с фрикадельками, овощами, нежирные сорта мяса и рыбы (в отварном, тушеном и запеченном виде), допускается обжаривание после предварительного отваривания;
• 1-1,5 яйца в день, варенные вкрутую, в виде белкового омлета с овощами;
• кефир, простокваша, молоко, сметана в блюдах, обезжиренный творог, неострый сыр;
• сливочное (ограниченно) и растительное масло;
• рассыпчатые каши из гречневой, перловой и ячневой круп;
• кабачки, тыква, капуста, огурцы (в разных блюдах). Несладкие фрукты и ягоды (сырые или после тепловой обработки), желе, мусс, компот;
• соус томатный, белый с овощами;
• чай, черный кофе с молоком, соки фруктовые и ягодные, овощные.

Фитопрепараты: корень лопуха, окопника, листья березы, крапивы, хмеля, хвоя и плоды можжевельника.

Режим двигательной активности и отдыха: ежедневные прогулки с семьей в парке по 30-60 минут 1-2 раза в день

Методы физической реабилитации (физиопроцедуры, лечебная физкультура, массаж; периодичность и длительность курсов): два – три раза в год электрофарез, магнитотерапия, УВЧ; массаж; ежедневная утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельная лечебная гимнастика.

Другие реабилитационные средства: рекомендовано использование домашних портативных аппаратов физиотерапии (АЛМАГ 1, дарсонваль, апликаторы Ляпко и т.д)

Подпись фельдшера: ……………………………………………………………

Краткий курс лекций по дисциплине "Первая медицинская помощь"

Любой человек может внезапно оказаться в ситуации, когда от него
будут зависеть жизнь и здоровье свое или другого человека. Это воз-
можно при травмах, отравлениях, а также при остро развивающих-
ся состояниях терапевтического профиля, что особенно актуально
при заболеваниях сердца и сосудов, смертность от которых высока
во всем мире.
Диапазон острых заболеваний и несчастных случаев в разных возрастных группах велик, и необходимость оказания неотложной помощи еще до прибытия квалифицированных специалистов может воз-
никнуть в любое время и в любом месте.

В экстремальной ситуации
спасает не только профессионализм, но и время.

Известно правило
«золотого часа» — время, когда здоровье попавшего в критическое

положение человека балансирует на грани жизни и смерти и когда по-
страдавшему можно и нужно оказать наиболее действенную помощь,
что позволяет значительно снизить возможность развития у него опасного состояния.
Правило «золотого часа» состоит в том, что при несвоевременном
оказании первой медицинской помощи через час после травмы поги-
бает около 30%, через 3 ч — 60% и через 6 ч — 90% пострадавших.
Любые действия на месте происшествия должны быть в первую оче-
редь направлены на спасение жизни пострадавшего, поскольку потеря
драгоценных минут и секунд «золотого часа» может привести к смерти
из-за несогласованных, неквалифицированных, а порой и взаимоис ключающих действий свидетелей происшествия.

Отсюда возрастает
значение обучения населения, в частности студентов, правилам

оказания первой медицинской помощи при различных неотложных со-
стояниях, в том числе и тех, которые возникают при обострениях

соматических заболеваний.
Неотложная помощь — это прежде всего само- и взаимо-
помощь при появлении первых же симптомов угрожающих состояний.
Однако вовремя ее оказать можно только при соответствующей подго-
товке и овладении основами медицинских знаний, тем более что беда
может случиться на расстоянии десятков километров от ближайшего
населенного пункта, где нет необходимых условий для оказания медицинской помощи либо возникают трудности с вызовом врача.

ТЕМА 1. Понятие и содержание первой медицинской помощи при неотложных состояниях

Неотложные состояния — это состояния, представляющие угрозу для жизни больного или пострадавшего и требующие проведения не­отложных (в пределах минут — часов, а не дней) лечебных и эвакуаци­онных мероприятий.

Неотложными состояниями принято называть такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мероприятий.

Неотложность состояния определяется:

Во-первых, степенью и скоростью нарушения функции жизненно важных органов и систем, прежде всего:
• нарушением гемодинамики (внезапное изменение частоты, ритма пульса, быстрое снижение или повышение артериального давления, острое развитие сердечной недостаточности и т.д.);
• нарушением функции центральной нервной системы (нарушение психоэмоциональной сферы, судороги, бессознательное состояние, нарушение мозгового кровообращения и т.д.);
• нарушением функции дыхания (острое изменение частоты, ритма дыхания, асфиксия и т.д.);

Во-вторых,
• исходом неотложного состояния или заболевания («предвидеть опасность - значит, наполовину ее избежать»). Так, например, подъем артериального давления (особенно на фоне его стойкого повышения) - угроза инсульта; инфекционный гепатит - острая желтая дистрофия печени и т.п.;

В-третьих, крайним беспокойством и поведением больного.

Неотложные состояния можно сгруппировать следующим образом:
• непосредственно угрожающие жизни патологические состояния;
• непосредственно не угрожающие жизни патологические состояния или заболевания, но при которых такая угроза может стать реальной в любое время;
• состояния, при которых отсутствие современной медицинской помощи может повлечь за собой стойкие изменения в организме;
• состояния, при которых в кратчайший срок необходимо облегчить страдания больного;
• состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с поведением больного.

Несчастный случай, внезапное заболевание часто происходят в тех условиях, когда рядом нет медицинского работника, необхо­димых медикаментов и перевязочного материала. В подобных слу­чаях большое значение имеют собранность и активность человека, выполняющего комплекс максимально доступных и целесообраз­ных мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавшего или внезапно заболевшего.

При этом чрезвычайно важное значение имеет знание основных признаков повреждения, заболевания, а в критических ситуациях — признаков жизни и смерти.

При тяжелой травме, поражении электрическим током, утопле­нии, удушении, отравлении, ряде заболеваний может развиться по­теря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без дви­жений, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающие собы­тия. Это возникает в результате нарушения деятельности ЦНС, а главным образом, головного мозга. Оказывающий первую помощь должен четко и быстро отличать потерю сознания от смерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо немед­ленно приступить к оказанию первой помощи и прежде всего к оживлению.

Признаками жизни являются:

1) наличие сердцебиения: сердцебиение определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска;

2)наличие пульса на артериях: пульс определяют на шее (сон­ная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), в паховой области (бедренная артерия); при этом нужно учитывать, что зачастую при ряде тяжелых состояний пульс может быть очень слабым, едва различимым.

3) наличие дыхания: дыхание определяют по движению грудной клетки и живота; увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего; движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям.

4) наличие реакции зрачков на свет: если осветить глаз пучком света (например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка — по­ложительная реакция зрачка; при дневном свете эту реакцию можно проверить так; на некоторое время закрывают глаз рукой, затем бы­стро отводят руку в сторону, при этом будет заметно сужение зрачка.

Наличие признаков жизни говорит о необходимости немедлен­ного проведения мер по оживлению.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, ды­хания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, при которой необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме.

Реанимация (повторение, возобновление, оживление) — комплекс мероприятий, направленных на восстановление важнейших жизнен­ных функций организма в целях оживления больного, находящегося в терминальном состоянии.

Терминальное (крайне тяжелое, критическое) состояние — обрати­мый процесс угасания жизненно важных функций организма.

В тер­минальном состоянии выделяют три периода: предагональный,

аго­нальный и клиническую смерть. Они могут возникать при различных заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях, утоплении, поражении электрическим током и т.д.

В предагональном состоянии сознание сохранено, но спутано, арте­риальное давление падает до нуля, пульс нитевидный, резко учащен, дыхание учащается и углубляется, затрудненное, кожа бледная;

В состоянии агонии артериальное давление и пульс не определя­ются, дыхание похоже на заглатывание воздуха, роговичный рефлекс и реакция зрачка на свет отсутствуют.

Клиническая смерть — это кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью.

Основные признаки: отсутствие пульса на сонной артерии; потеря сознания. При потере сознания более чем на 4 мин, но при сохранении пульса на сонной артерии имеет место кома, а не клиническая смерть. В этом случае необходимо повернуть пострадавшего на живот, очи­стить ротовую полость и приложить холод к голове. Нельзя оставлять человека в состоянии комы лежащим на спине.

Следующий симптом клинической смерти — потеря чувствительности роговицы: роговица имеет очень высокую степень чувствительности, так как богато снаб­жена чувствительными нервными окончаниями; при минимальном раздражении роговицы у живого человека возникает моргание. Отсут­ствие роговичного рефлекса — ранний признак клинической смерти. Для определения наличия или отсутствия роговичного рефлекса мож­но осторожно прикоснуться к роговице кончиком носового платка (не пальцем!): если человек жив, веки моргнут.

Следующие признаки — расширение зрачков, не реагирующих на свет (реакцию зрачков на свет надо проверять на обоих глазах, так как один из них может оказаться искусственным);

Отсутствие сердцебиения и самостоятельного дыха­ния.

Продолжительность клинической смерти в обычных условиях — 3—6 мин. В течение этого времени человека можно на­чать возвращать к жизни при помощи реанимации. Охлаждение тела до 34—32 ^СС уменьшает чувствительность клеток головного мозга к кислородному голоданию, поэтому при гипотермии тела (например, при утоплении в холодной воде, в проруби) продолжительность кли­нической смерти увеличивается.

При стойкой и необратимой утрате функций организма, и в первую очередь коры головного мозга, говорят о наступлении биологической смерти, при которой любые реанимационные мероприятия противопоказанны, так как бесполезны.

Признаки, констатирующие окончательную смерть:

Трупное охлаждение (наступление окончательной смерти достоверно при сни­жении температуры тела до 20 °С и ниже);

трупные пятна (багрово­синюшные пятна на коже той поверхности тела, на которой оно лежит; появляются через 2—2,5 ч после смерти);

Трупное окоченение (затверде­ние мышц и тугоподвижность суставов при попытке насильно согнуть конечность; начинается через 2—4 ч после смерти, нарастает в течение 1,5—3 суток, затем исчезает, и мышцы вновь расслабляются);

Мутные сухие глаза (высыхание роговицы и слизистой оболочки глаз появля­ется через 1,5—2 ч после смерти, так как перестают функционировать слезные железы, вырабатывающие слезную жидкость; глаза мутнеют и не блестят);

«Кошачий глаз» (симптом возникает через 25—30 мин по­сле смерти; при сжатии мертвого глаза зрачок приобретает щелевид­ную, как у кошки, форму).

Оказание помощи бессмысленно при следующих признаках смерти:

1) трупное окоченение (бесспорный признак смерти возникает через 2—4 ч после смерти);

2) похолодание тела и появление трупных пятен; пятна си­не-фиолетового цвета выступают на коже; при положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе — на лице, шее, груди, животе;

3) наличие симптома «кошачий глаз»; при сдавлении глаза зра­чок деформируется и напоминает кошачий глаз;

4) помутнение и высыхание роговицы глазного яблока.

Дата добавления: 2017-01-13