Копия паспорта (2,5 страницы)

Копия диплома об образовании;

Отчество

Имя

Фамилия

КАРТОЧКА-ЗАЯВЛЕНИЕ СЛУШАТЕЛЯ

Габитову И.И.

Башкирский ГАУ

Ректору ФГБОУ ВО

АКТ ОКАЗАННЫХ УСЛУГ

г.Уфа «_____» _____________ 201_г.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный аграрный университет», осуществляющее образовательную деятельность на основании лицензии от 14.10.2015 г. № 1700, выданной Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки на срок – бессрочно и свидетельства о государственной аккредитации от 10.02.2012 г. № 1425, выданного Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки на срок по 10.02.2018 г., именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице директора Института дополнительного профессионального образования Мирсаяпова Р.Р., действующего на основании доверенности № 106 от 27.08.2015г. с одной стороны и _____________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)/наименование юридического лица)

именуем_ в дальнейшем "Заказчик", в лице _______________, действующего на основании _______________,

(наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя Заказчика) (реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя Заказчика)

и _____________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, зачисляемого на обучение)

именуем_ в дальнейшем "Обучающийся", совместно именуемые Стороны, заключили настоящий акт о нижеследующем:

1. Исполнитель оказал Услуги, предусмотренные договором об образовании на обучение по дополнительным образовательным программам (об оказании платных дополнительных образовательных услуг)

№ _______ от «______» ______________ 201___г.».

2. Качество оказанных услуг по договору соответствует предъявляемым требованиям.

3. Услуги оказаны своевременно и в полном объеме.

Стоимость Услуг _________ (____________________________________________________________) рублей, в т.ч. НДС _____________(_____________________________) рублей.

Исполнитель ФГБОУ ВО Башкирский ГАУ 450001, г. Уфа, ул. 50-летия Октября, 34 ИНН 0278011005 КПП 027801001 л/с 20016Х12450 р/с 40501810500002000002 в ОТДЕЛЕНИЕ-НБ РБ БИК 048073001 ОКОНХ 92110 ОКПО 00493586 ОКТМО 80701000 Корр. счет банка – нет «за платное обучение (повышение квалификации)» КОСГУ 130 Директор Института ДПО _________Р.Р. Мирсаяпов М.П.

Заказчик _____________________ (Ф.И.О./ наименование юр. лица) _____________________ _____________________ _____________________ (адрес места жительства/ место нахождения) _____________________ _____________________ _____________________ (паспортные данные/ банковские реквизиты) _____________________ _____________________ _____________________ Тел.: ________________ ___________/_________

Обучающийся _______________________________________ (Ф.И.О.) ______________________________________ ______________________________________________________________________________ (адрес места жительства/ место нахождения) ______________________________________________________________________________ _______________________________________ (паспортные данные/ банковские реквизиты) _____________________________________________________________________________________________________________________ Тел.: __________________________________ _______________/________________________

Прошу зачислить меня слушателем Института ДПО (печатными буквами)

По программе_______________________________________________________________

Объем часов _____________________________________________________________

Дата рождения_______________________________________________________________

(Число, месяц, год)

Какое учебное заведение окончил(а)____________________________________________

Образование _________________________________________________________________

Обязательно указывать уровень образования: среднее профессиональное образование: подготовка квалифицированных рабочих (служащих), подготовка специалистов среднего звена; высшее образование: бакалавриат, специалитет, магистратура, подготовка кадров высшей квалификации.

Год окончания __________________ г.

Место работы_______________________________________________________________

(район, хозяйство, организация)

Адрес______________________________________телефон_______________________

(Республика, край, область, район, город, село, улица, дом)

Занимаемая должность______________________________________________________

Стаж работы: общий _____________; по занимаемой должности_________________

Домашний адрес____________________________________________________________

(Республика, край, область, район, город, село, улица, дом)

Контактный телефон, электронная почта_____________________________________

Представляю документы для зачисления:

С Уставом Университета, лицензией на осуществление образовательной деятельности, Правилами приема слушателей в ФГБОУ ВО «Башкирский государственный аграрный университет» на обучение по дополнительным профессиональным программам, Правилами внутреннего распорядка обучающихся и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся ознакомлен (а).

Слушатель __________________________________________

Подпись Дата

Дата добавления: 2017-01-13