Задачи реабилитации при ИБС

Почему реабилитация при ИБС так важна?

Ишемическая болезнь сердца является неуклонно прогрессирующим заболеванием. Она нередко протекает с эпизодами потенциально опасных для жизни обострений, постепенно «обрастает» сопутствующими заболеваниями, осложнениями. ИБС занимает лидирующее место в структуре общей смертности: порядка 30% причин смерти приходится именно на нее.

Тем не менее, если пациенту с ИБС проводить адекватное лечение, можно добиться уменьшения симптомов, повышения качества жизни, увеличения физических возможностей, улучшения прогноза.

Огромную роль в этом играет кардиореабилитация – специально разработанный комплекс мер, который значительно улучшает состояние здоровья больных и способствует снижению затрат на лечение в дальнейшем. Последнее очень актуально, учитывая, что ИБС требует долгосрочного приема препаратов.

После обострений болезни (перенесенного эпизода нестабильной стенокардии, инфаркта):

§ Стабилизация состояния пациента, обеспечение контроля над симптомами

§ Нормализация лабораторных показателей (глюкоза крови, липидный спектр), артериального давления

§ Снижение вероятности развития осложнений.

При острых и хронических формах:

§ Замедление прогрессирования болезни

§ Увеличение физических возможностей пациента

§ Коррекция сопутствующих заболеваний

§ Коррекция психологического состояния, адаптация к факту наличия заболевания

§ Обучение больного основам правильного образа жизни и поведения, которые помогут сохранить удовлетворительное самочувствие после выписки

§ Повышение приверженности лечению.

Аппаратная физиотерапия в реабилитации больных ишемической болезнью сердца

Применение методов аппаратной физиотерапии у больных ИБС, стенокарди- ей напряжения направлено в основном на нормализацию центральных механизмов регуляции кровообращения с сопутствующим повышением потребления миокар- дом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физиче- ским нагрузкам, а также на снижение общего периферического сопротивления со- судов и нормализацию вегетативных реакций.

Физиотерапия у больных ИБС должна использоваться только в комплексе с медикаментозной терапией и широким спектром немедикаментозных методов ле- чения (ЛФК, бальнеотерапия, методики психологической коррекции). 30 Больным ИБС со стенокардией напряжения I и II функционального класса физиотерапию назначают с целью устранения явлений гиперсимпатикотонии, по- вышения адаптации к физическим нагрузкам.

Предпочтение отдают таким методикам, как электросон по седативной методике, магнито- и лазеротерапии, лекарст- венный электрофорез. У этой категории больных КВЧ-терапию добавляют к комплексу физиотера- певтических методик. Положение пациента: лежа на спине или сидя в удобном кресле; зоны воз- действия: плечевые суставы (в основном правый), пятое межреберье, область гру- дины (центральная зона или на уровне верхней трети грудины). Волновод распола- гают контактно или с зазором 1-2 см. Экспозиция от 10-15 до 20-30 мин, ежеднев- но; на курс 10-20 процедур.

При аэроионотерапии применяют режимы, аналогичные используемым у больных гипертонической болезнью. Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана.

При ПЕРТ-терапии используют режим № 3, интенсивность до 20 мкТ, время воздействия с постепенным увеличением от 10 до 20 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При Бемер-mepanuu назначают ступени 3-5 или программу Р2 (интенсив- ность 10-15 мкТ), продолжительность процедуры 12 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При БЛОК, озонотерапии, УФОК режимы те же, что и у больных гиперто- нической болезнью.

При галотерапии применяют только режим № 2.

У больных ИБС со стенокардией напряжения III ФК назначают физиотера- пию с целью активации процессов микроциркуляции в коронарном русле, улучше- ния реологических свойств крови, уменьшения гипоксии миокарда и повышения степени органических адаптационных механизмов. Применяют один из методов нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульс- или интерференцтерапия), магнитотерапию, электрофорез β-адреноблокаторов и метаболических препара- тов (натрия оксибутирол, витамин Е, метионин и др.). Для уменьшения ОПСС и усиления пропульсивной способности миокарда применяют воздействие физическими факторами на икроножную область. Практи- чески все физические факторы, применяемые при гипертонической болезни II ста- дии, могут применяться и у больных этой категории. Особенно эффективен ульт- рафонофорез апрессина. При наличии сопутствующих заболеваний позвоночника можно применять аппликации пелоидов индифферентных температур на шейно-грудной или пояс- ничный отдел, что способствует уменьшению частоты болевых приступов, а также, по данным ХМ, уменьшает количество эпизодов «немой», или безболевой, ише- мии, уменьшает частоту НРС. У больных ИБС, перенесших ИМ, физические факторы начинают более ши- роко применяться во второй фазе реабилитации - в раннем послебольничном вос- становительном периоде (фаза реконвалесценции - 3-6 до 8-16 нед).

Основной за- дачей реабилитации в этот период являются повышение коронарных и миокарди- альных резервов, экономизация работы сердца, профилактика развития поздних осложнений ИМ, ХСН, оптимизация формирования рубца в зоне инфаркта. 31 Через 17-23 дня после начала острого ИМ больным можно назначать: - электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, силы тока - 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в не- делю; на курс 10-20 процедур. Обоснованием для назначения электросна таким больным является наличие следующих эффектов: седативного, обезболивающего, гемодинамического (близкого к эффектам β-адреноблокаторов, но без активации блуждающего нерва, что позволяет применять метод при сопутствующих бронхо- обструктивных состояниях), метаболического, проявляющегося в улучшении об- мена липидов и катехоламинов. Вегетативная коррекция под влиянием электросна в виде уменьшения проявлений гиперсимпатикотонии с уменьшением потребности миокарда в кислороде делает метод электросна особенно показанным в этом пе- риоде реабилитации; - центральная электроаналгезия дает эффекты, близкие к таковым электро- сна, и проводится при лобно-сосцевидном расположении электродов, с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее значение). Продолжи- тельность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур; - лекарственный электрофорез проводится с использованием различных ме- тодик (воздействие на воротниковую область, на область сердца и др.). Обычно ис- пользуют плотность тока 0,05 мА/см2 при продолжительности процедур 15-20 мин; на курс 6-12 процедур. С помощью гальванического или импульсного тока вводят необходимые лекарственные вещества: сосудорасширяющие, ганглеоблокирую- щие, обезболивающие, антикоагулирующие, нейротропные, влияющие на обмен- ные процессы, антиоксиданты (папаверин, но-шпа, эуфиллин, обзидан, гепарин, натрия оксибутират, панангин, витамин Е и др.). Иногда одновременно с разных полюсов могут быть введены два лекарственных средства. В качестве примера вве- дения двух различных веществ можно привести транскардиальный электрофорез калия и магния или лития с одномоментным электрофорезом гепарина и гексония на воротниковую область или паравертебрально на грудной отдел позвоночника. - низкочастотное магнитное поле применяют по двум методикам. Первая заключается в воздействии на область проекции нижних шейных и верхних груд- ных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне CV-ТIV), вторая - на зону проекции сердца по передней поверхности грудной клетки. Индуктор распо- лагают контактно в соответствующей зоне, направление силовых линий вертикаль- ное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур. Для достижения хорошего вегетативно- корригирующего эффекта рекомендуется применение низкочастотного магнитного поля (воздействие на грудной отдел позвоночника паравертебрально или на ворот- никовую область) с индукцией 15-20 мТ при экспозиции 10-15 мин, ежедневно или через день в зависимости от индивидуальной переносимости; курс 8-15 процедур. - лазерная терапия для реабилитации больных, перенесших инфаркт мио- карда, применяется с использованием разнообразных методик. БЛОК назначают по стандартной методике. В настоящее время широко применяются неинвазивные транскутанные воздействия инфракрасным импульсным лазерным излучением (0,89 мкм). Приводим одну из методик. Облучение осуществляется импульсным низкоинтенсивным лазерным излучателем инфарктного диапазона с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) контактно на точки: точка 1 - второе межреберье у места прикрепления ребра к грудине, точка 2 - четвертое межреберье по среднеключич- 32 ной линии, точка 3 - шестое межреберье по переднеподмышечной линии, точка 4 - у угла левой лопатки. Время воздействия от 1 до 3-4 мин при общей продолжи- тельности не более 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Лечебная физкультура в программах реабилитации кардиоло- гических больных

Физическая активность является высокоэффективным средством профилак- тики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Движение - это естест- 48 венная биологическая функция организма, которая обеспечивается комплексом системных физиологических реакций. Поэтому ЛФК занимает центральное место в программах реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы. 4.1. Средства и формы ЛФК. Основные принципы дозирования нагруз- ки у кардиологических больных Лечебная физическая культура (син.: кинезотерапия, физическая реабилита- ция) - метод дозированной неспецифической, патогенетической, тренирующей те- рапии больных средствами физической культуры и спорта. Принципами применения ЛФК являются: 1 - индивидуальный подход, 2 - строгая дозированность, 3 - регулярность, 4 - постепенное увеличение нагрузки, 5 - преемственность выбранных форм и методов, 6 - контроль переносимости и эффективности нагрузки. Основные средства ЛФК - физические упражнения и физическая трениров- ка, массаж, закаливание. К основным формам ЛФК относят: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур (дозированную ходьбу по пересеченной местности), ближний и дальний туризм, плавание и физические уп- ражнения в воде, занятия на тренажерах и механоаппаратах, спортивные игры. Используемые физические упражнения подразделяют на гимнастические, спортивно-прикладные, игры. Гимнастические упражнения подразделяют: - по признаку использования гимнастических предметов и снарядов; - по признаку активности (пассивные, активно-пассивные, активные); - по видовому признаку и характеру упражнений (дыхательные, рефлектор- ные, на координацию движений, корригирующие, на расслабление, с сопротивле- нием, висы и упоры, ритмопластические и т.д.). - по анатомическому признаку. Спортивно-прикладные упражнения подразделяют на: - циклические (ходьба, бег, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, катание на велосипеде); - ациклические (прыжки, метание, лазание, поднимание и перенос тяжести). Игры различают: спортивные, подвижные, малоподвижные, игры на месте. Физические упражнения способствуют изменению как двигательных качеств - силы, быстроты, координации и т.д., так и уровня обменных процессов в орга- низме одновременно. Интенсивность воздействия и выраженность ответных реак- ций определяются уровнем функционального состояния пациента и характером выполнения выбранного движения. На величину нагрузки влияют: - выбор исходного положения; - амплитуда и скорость выполнения движения; - число повторений движения; - степень силового напряжения или дополнительное отягощение; - сочетание с определенной фазой дыхания; - степень сложности движения и наличие эмоционального фактора; - общее время работы. 49 Интенсивность нагрузки оценивают по уровню максимального потребления кислорода (МПК), который является строго индивидуальным показателем. Существует пять уровней физической нагрузки: - низкой интенсивности, - средней интенсивности, - субмаксимальной, - околомаксимальной, - максимальной интенсивности. Порог интенсивности тренировочных занятий повышается прямо пропор- ционально МПК до начала занятий. Для большинства лиц, страдающих заболева- ниями сердца, он составляет приблизительно 40-60% МПК, что соответствует 60- 70% ЧССмах. Для оценки адекватности и эффективности выполняемой нагрузки проводят текущий и этапный контроль. Текущий контроль осуществляется на всем протяже- нии лечения с использованием простейших методов клинико-функционального ис- следования и функциональных проб: контроля пульса, артериального давления, частоты дыхания, ортостатической пробы, пробой с задержкой дыхания, оценки самочувствия, утомления и т.д. Этапный контроль предусматривает использование более информативных методов исследования, таких как: ХМ, суточное монитори- рование АД, ЭхоКГ в покое и с нагрузкой, телеэлектрокардиография и др. 4.2.

Противопоказания к назначению ЛФК

Абсолютные противопоказания к назначению ЛФК: - острый период заболевания и его прогрессирующее течение, - нарастание сердечно-сосудистой недостаточности, - частые приступы пароксизмальной и мерцательной тахикардии, - частые экстрасистолы, - отрицательная динамика конечной части комплекса QRS, - АВ-блокада II-III степени, - АД на уровне 220/210 мм. рт. ст. и выше, - АД ниже 90/60 мм рт. ст., - угроза кровотечения или тромбоэмболии.

Противопоказания к использованию физических упражнений в воде: - нарушения целостности кожных покровов, - гнойно-воспалительные заболевания кожи, - грибковые и инфекционные поражения кожи, - заболевания глаз и ЛОР-органов в острой стадии, - стадии бациллоносительства инфекционных заболеваний, - венерические болезни, - эпилепсия, - недержание мочи и кала, - обильное выделение мокроты, - заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Дата добавления: 2017-01-14