Использование партограммы

Модуль 2MO

Слайд 2MO-1 Использование партограммы

Главная цель этого модуля – обсуждение преимуществ использования партограммы для ведения родов.

К концу модуля участники должны:

· Иметь представление об истории и предпосылках возникновении партограммы

· Осознавать эффективность партограммы в улучшении перинатальных показателей

· Знать, структуру партограммы и правила её заполнения

· Уметь интерпретировать партограмму и использовать её для принятия решения в процессе ведения родов

Слайд 2MO-2 Что такое партограмма?

Партограмма - это способ графического отображения процесса родов.

При помощи непрерывных графиков на партограмме отображаются следующие показатели:

Прогрессирование родов

· Раскрытие шейки матки

· Продвижения головки плода

· Родовая деятельность

Состояние плода

· ЧСС плода

· Конфигурация головки плода

· Состояние околоплодных вод

Состояние матери

· Пульс и артериальное давление

· Температура

· Моча (объём, наличие белка и ацетона)

Указанные показатели являются базовыми для оценки прогрессирования родов и принятия решения относительно дальнейшей тактики ведения, в случае отклонения родов от нормального течения.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Слайд 2MO-3 История создания партограммы: кривая Фридмана, 1954 год

В повседневной практической деятельности медицинским работникам приходится принимать решения относительно тактики ведения и способа родоразрешения в случае отклонения родов от нормального течения.

Однако, для того, чтобы распознать патологию необходимо сначала чётко определить, что же является нормой.

В 1954 году были опубликованы результаты исследования, проведенного американским акушером-гинекологом Фридманом, в котором автор определял раскрытие шейки матки в динамике у 100 первородящих. При этом женщинам проводилось ректальное исследование с целью выяснения раскрытия шейки матки, и для каждой строился график скорости раскрытия шейки матки, так называемая цервикограмма, где по оси абсцисс – время от начала родов в часах, а по оси ординат – раскрытие шейки матки в сантиметрах. Затем методами математического анализа был получен график средней скорости раскрытия шейки матки, названный в последствии «кривой Фридмана».

В исследовании Фридмана, были выделены две фазы первого периода родов: латентная и активная. В латентной фазе матка сокращается нерегулярно, но шейка матки медленно и постепенно сглаживается и раскрывается. В активной фазе раскрытие шейки матки и опускание головки плода происходят быстрее. Активная фаза обычно начинается при раскрытии шейки матки в 3-4 см и подразделяется на этапы ускорения, и плато (замедления).

Какое-то время кривая Фридмана использовалась в качестве эталона нормальной динамики раскрытия шейки матки, или номограммы. Для каждой роженицы строился подобный график и сравнивался с кривой Фридмана. Несоответствие двух кривых расценивалось, как отклонение от нормального течения родов.

Многие учёные отмечали методологические ошибки в исследовании Фридмана, главной из которых была разнородность популяции, принявшей участие в исследовании. Так в исследование были включены женщины, роды у которых осложнились слабостью родовой деятельности и родостимуляцией окситоцином, оперативным вагинальным родоразрешением, а также роды двойней и роды с эпидуральной анестезией и др.

Очень скоро кривая Фридмана утратила своё практическое значение, однако исследование Фридмана послужило основой и толчком для большого количества аналогичных исследований в различных популяциях, направленных на поиск и идентификацию «нормальной» скорости раскрытия шейки матки.

Friedman EA: The graphic analysis of labor. Amer J Obstet Gynecol, 1954; 68: 1568-1571

Слайд 2MO-4 История создания партограммы: первая партограмма, 1971 год

В 1971, на основании цервикограммы, Филпотт (Philpott RH) разработал первую Партограмму для использования в госпиталях в Зимбабве, где имела место острая нехватка врачей. Основной целью было обеспечить акушерок простым и в то же время эффективным инструментом для мониторинга родов, в котором бы отражалась не только цервикограмма, но и другие важные показатели прогрессирования родов, состояния матери и плода.

Именно Филпотту принадлежит идея создания «Линии бдительности» и «Линии действия».

Линия бдительности была вычислена Филпоттом следующим образом. Из 624 женщин, принявших участие в исследовании, Филпотт отобрал 10% самых медленно рожавших первородящих и вычислил у них среднюю скорость раскрытия шейки матки в активной фазе первого периода родов (т.е. от 3 до 10 см). Эта скорость составила 1 сантиметр в час и была отображена на партограмме в виде Линии бдительности. Эта скорость была названа минимальной нормальной как для перво- так и для повторнородящих. Если женщина рожала медленнее, её цервикограмма пересекала Линию бдительности. В этом случае женщина транспортировалась из периферической больницы в центральную, где может быть оказана помощь в полном объёме по поводу затянувшихся родов. Данная тактика была обусловлена высокой частотой клинически узкого таза, требующего оперативного вмешательства, среди африканских женщин, а пересечение Линии бдительности расценивалось как высокий риск развития тазо-головной диспропорции и обструкции.

Следует отметить, что средняя скорость раскрытия шейки матки 1см/час является более медленной, чем подсчитанная Фридманом – 1,2 см/час.

На основании того же исследования Филпотт и Касл также разработали Линию действия, находящуюся на 4 часа вправо от Линии бдительности. Данная линия была разработана на том основании, что своевременная коррекция слабой родовой деятельности может приводить к успешным вагинальным родам. Исходя из своего проспективного исследования авторы установили, что 50% женщин, которые пересекли Линию бдительности, но не достигли Линии действия смогли родить самостоятельно без применения окситоцина. Достижение же Линии действия служило показанием к родостимуляции окситоцином. Результатом использования указанной тактики стало снижение частоты затяжных родов (активная фаза родов длящаяся более 12 часов) и кесарева сечения.

Осенью того же 1971 года Джон Стад (John Studd), профессор Бирмингемского госпиталя (Великобритания), посетил Зимбабве и был впечатлён предварительными результатами использования партограммы и совместно с Филпоттом и Каслом решил исследовать эффективность партограммы теперь уже в европейской популяции и выяснить среднюю скорость раскрытия шейки матки у женщин Великобритании.

К 1973 году около половины клинических родильных домов Соединённого Королевства широко используют Партограмму Филпотта в рамках проводимого профессором Стадом исследования. В исследование вошли 15 000 женщин различных расовых групп.

После опубликования результатов исследования Стада, в котором он пришел к выводу, что использование партограммы способствует раннему выявлению затяжных родов, партограмма стала рутинно использоваться в Великобритании.

Philpott RH, Castle WM: Cervicographs in the management of labour in primigravidae. I. The alert line for detecting abnormal labour. J Obstet Gynaecol Br Commonw, 1972; 79: 592-598

Philpott RH, Castle WM: Cervicographs in the management of labour in primigravidae. II. The action line and treatment of abnormal labour.

J Obstet Gynaecol Br Commomw, 1972; 79: 599-602

JOHN STUDD. Partograms and Nomograms of Cervical Dilatation in Management of Primigravid Labour British Medical Journal, 1973, 4, 451-455

Слайд 2MO-5 История создания партограммы: партограмма ВОЗ, 1988 год

До 1988 было разработано большое количество различных партограмм.

В 1988 году рабочая группа экспертов ВОЗ разработала Партограмму ВОЗ, которая представляет собой результат анализа и синтеза лучших качеств существующих на тот час партограмм.

На сегодняшний день данная партограмма широко используется в Европейских странах.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Слайд 2MO-6 Партограмма ВОЗ, 1988 год: Возможности и достоинства

Партограмма была разработана в рамках инициативы по Безопасному Материнству, стартовавшей в 1987 году и была предложена с целью улучшения качества ведения родов, снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

Использование партограммы даёт возможность раннего выявления неудовлетворительного прогресса в родах, тазо-головной диспропорции до появления симптомов обструкции, своевременного принятия обоснованного решения относительно дальнейшей тактики ведения родов и определения объёма необходимых и достаточных вмешательств.

Разработанная ВОЗ партограмма отличается простотой, дешевизной, доступностью и наглядностью.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Слайд 2MO-7 Использование партограммы снизило

Некоторые результаты когортного исследования проведенного на базе ряда медицинских учреждений Юго-Восточной Азии с целью выяснения эффективности партограммы ВОЗ. Выборка составила 35,484 женщин.

World Health Organization Partograph in management of labour. WHO maternal health and safe motherhood program, Lancet 1994; 343:1399-404

Слайд 2MO-8 Основные принципы ведения партограммы (1)

По существу, партограмма – это графическое представление событий родов во времени (в часах), включающее три составляющих: состояние плода, прогресс родов и состояние матери.

Заполнение партограммы начинается в таких случаях:

· Два и более сокращения матки за 10 минут продолжительностью 20 сек или больше в латентной фазе

· Одно и более сокращения матки за 10 минут продолжительностью 20 сек или больше в активной фазе

· Отсутствие осложнений, требующих неотложной помощи и/или родоразрешения.

Заполнение партограммы осуществляется в родильном зале во время родов.

Партограмма используется для ведения в основном первого периода родов. Однако, если отсутствуют специально разработанные формы, следует продолжить запись показателей состояния матери и плода, а также маточных сокращений во втором периоде родов. Частота регистрации показателей и их записи на партограмму во втором периоде родов определяется действующими национальными клиническими руководствами.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, Part 1: Principles and Strategy. WHO, Geneva, 1994.

Слайд 2MO-9 Основные принципы ведения партограммы (2)

Для всех родов, проводящихся в акушерских стационарах, партограмма может использоваться персоналом, получившим достаточную подготовку в акушерстве и способным:

· Наблюдать за нормальными родами и вести их.

· Осуществлять влагалищное исследование в родах и точно оценивать раскрытие шейки матки.

· Точно отмечать раскрытие шейки матки на графике в соответствии со временем.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002

Preventing Prolonged Labour: a practical guide.

Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Слайд 2MO-10 Общая информация

Сведения о роженице: имя и фамилия, акушерские данные (порядковый номер беременности, число родов в анамнезе), номер истории родов, дата госпитализации, время госпитализации, время, прошедшее с момента разрыва плодных оболочек на момент начала заполнения партограммы (если на момент начала заполнения партограммы плодный пузырь цел в графе ставится прочерк). Вся эта информация общего характера записывается в верхней части партограммы.

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. Maternal Health and Safe Motherhood Programme. Geneva, 1994.

Слайд 2MO-11 Раскрытие шейки матки

Основной частью партограммы является графа «Раскрытие шейки матки».

В графе «Время» указывается реальное значение времени.

Отсчет времени начинается с момента поступления в родовую комнату. Значение времени указывается слева от вертикальной оси, на которую наносится значение раскрытия шейки матки.

Раскрытие шейки матки отмечается на партограмме значком “X”.

Первая стадия родов разделяется на две фазы: латентную и активную.

Латентная фаза - это период медленного раскрытия шейки матки от 0 до 3 см.

Активная фаза – это период быстрого раскрытия шейки матки от 3 (включительно) до 10 см.

Вертикальная ось слева содержит числа от 0 до 10. Каждое число/ячейка соответствует 1 см раскрытия шейки матки. По горизонтальной оси находятся 24 клетки, каждая из которых соответствует промежутку времени в один час.

В части, помеченной как «активная фаза», проведена прямая линия от 3 до 10 см – это Линия бдительности. Линия бдительности представляет собой 10-ю перцентиль для раскрытия шейки матки и соответствует скорости раскрытия 1 см/час.

Линия Действия проходит параллельно Линии бдительности и смещена на 4 часа вправо.

Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care. WHO, Copenhagen, 2002

Preventing Prolonged Labour: a practical guide. The Partograph, Part 1: Principles and Strategy. WHO, Geneva, 1994.

Слайд 2MO-12 Раскрытие шейки матки: латентная фаза

Если женщина поступает в родовую комнату в латентной фазе родов то значение раскрытия шейки матки наносится на первую вертикальную линию графы. Время всегда записывается слева от вертикали, на которую нанесён Х.

Если схватки прекращаются, говорят, что у женщины ложные схватки.

При наличии схваток влагалищный осмотр проводится каждые 4 часа с нанесением результатов осмотра на партограмму.

В норме длительность латентной фазы не должно превышать 8 часов. Если это происходит, то говорят о затянувшейся латентной фазе.

Диагноз затянувшейся латентной фазы устанавливается ретроспективно.

Дата добавления: 2017-01-14