Ортопедические методы лечения при дефектах твердого и мягкого неба

Название аппарата	Описание Методика изготовления	Показания Особенности
Аппарат Збаржа	Представляет собой двустороннюю распорку в области жевательных зубов для удержания челюстей в разомкнутом состоянии. Кроме того, в аппарате сконструированы специальная площадка (ложе для каждого круглого стебля) и защитный козырек для нижней губы. Эти приспособления более надежно защищают каждый стебель от травмы зубами. Чтобы больной привык к пользованию аппаратом, следует надеть его за 3-4 дня до операции.	Защитный ортопедический аппарат при пластике неба круглым стеблем по Филатову
Защитная небная пластинка	Защищает линию швов и перевязочный материал от загрязнения со стороны полости рта, иммобилизует лоскуты неба в новом положении, поддерживает тампоны введенные в разрезы, способствует формированию небного свода. Фиксируется на зубах с помощью кламмеров, четкость звукопроизношения восстанавливается. Если имеются дефекты зубного ряда, то к пластинке добавляют искусственные зубы и она превращается в зубной протез. Снятие оттиска: Подобрав оттискную ложку, удлиняют небную выпуклость ложки сзади, чтобы она доходила почти до глотки. С этой целью можно припаять металлическую пластинку к заднему краю стандартной ложки. Оттискной материал - термопластические массы. Необходимо получить четкие отпечатки всех зубов, десны и краев расщелины неба вплоть до задней стенки глотки. Отливают модель. После соответствующей обработки модели на ней моделируют пластинку. Зубы на модели с вестибулярной стороны гравируют у шеек, благодаря чему пластинка лучше фиксируется на зубах. Модель покрывают слегка подогретой пластинкой воска толщиной 1мм, чтобы получить форму всей зубной дуги до шеек зубов включительно с вестибулярной стороны, а орально - до конца модели, т.е. до глотки. Восковую пластинку вместе с моделью загипсовывывают в кювете, затем отливают гипсовую контроформу. Раскрыв подогретую кювету, воск удаляют струёй горячей воды, кювету охлаждают и формируют пластинку из пластмассы.	Может применяться для закрытия ограниченного дефекта твердого неба и устранения гнусавости речи. Необходимо чтобы пластинка перекрывала край дефекта в задней части неба и разобщала ротовую полость с носовой
Защитная небная пластинка по Урбанской и Фригоф	1 вариант изготовления: подбирают соответственно размерам челюсти оттискуную ложку для в/чел., на всю поверхность ложки накладывают слой гипса и снимают оттиск только с зубного ряда и альвеолярного отростка верхней челюсти, без отпечатка неба и краев дефекта неба. Таким образом, между небом и оттиском остается свободное пространство. С этого оттиска отливают модель. Полученную модель смазывают вазелином и на нее накладывают слой быстротвердеющей пластмассы, которая отжимают зубной ряд с обеих сторон и небную поверхность модели, придавая ей форму будущей пластинки. Через несколько минут после затвердения пластмассы пластинку снимают, обрабатывают и припасовывают в полости рта. 2 Вариант изготовления: для верхней челюсти формируют индивидуальную ложку из воска, которая должна охватывать все зубы и небную поверхность альвеолярного отростка, но не должна прилегать к боковым поверхностям небного свода. Приготовленную ложку охлаждают и ее внутреннюю поверхность заливают гипсом. На полученной модели формируют защитную небную пластинку из быстротвердеющей пластмассы. После полимеризации пластмассы пластинку снимают с модели, отливают, полируют и припасовывают в полости рта. Если фиксация пластинки во рту недостаточная, на внутреннюю поверхность пластинки в области отпечатков зубов накладывают небольшой слой быстротвердеющей пластмассы и снова плотно прижимают пластинку к зубам. После затвердевания пластмассы пластинку обрабатывают и окончательно припасовывают во рту.	Авторы рекомендуют изготавливать защитную небную пластинку из быстротвердеющей пластмассы непосредственно у кресла пациента. Предлагают 2 варианта техники ее изготовления.
Защитная пластинка из пластмассы по Фригофу	Автор предлагает выпускать стандартные небные пластинки 4 размеров. Врач подбирает пластинку нужного размера, припасовывает, затем накладывает на ее внутреннюю поверхность небольшой слой быстротвердеющей пластмассы, вводит ее в полость рта и прижимает к зубам. Через 2-3 мин пластмассу осторожно удаляют из полости рта. После затвердения пластмассы проверяют фиксацию пластинки, при помощи копировальной бумаги уточняют ее контакт с зубами нижней челюсти, обрабатывают и полируют.	Преимущество этого способа заключается в значительной экономии времени, требующегося для изготовления пластинки, а главное, этот способ может быть использован в таких условиях, когда нет зубопротезной лаборатории.
Обтуратор Кеза (плавающий)	Методика изготовления аналогична методике изготовления по Часовской. При снятии оттиска для изготовления плавающего обтуратора необходимо получить отпечаток слизистой оболочки как ротовой, так и носовой поверхности краев дефекта. Раньше это представляло значительные трудности, в настоящее время техника получения оттиска значительно упрощена за счет применения термопластических и эластических оттискных масс (Lastic, Panasil и др.).	Нет фиксирующей небной пластинки, а имеется только обтурирующая часть Края его подобны желобку и охватывают слизистую обол очку, покрывающую края дефекта неба, благодаря чему обтуратор удерживается на подвижных мягких тканях.
Пневматический обтуратор для детей с дефектом неба, состоящих на естественном вскармливании	Обтуратор состоит из резинового полушария, которое накладывают на грудь матери и прикрепляют тесемками вокруг туловища, В центре полушария имеется отверстие, через которое проходит сосок груди. У верхнего края отверстия прикреплена резиновая пластинка, на которой располагается удлиненней пневматический баллон. Перед кормлением кормящая вводит обтуратор в рот ребенка и через резиновую трубку вдувает небольшое количество воздуха в баллончик. Баллон с резиновой пластинкой закрывает дефект неба и ребенок начинает сосать, После кормления обтуратор промывают и опускают в теплый 2% р-р борной кислоты.	Используется для оказания помощи грудным детям с дефектом неба при искусственном вскармливании.
Рожок-обтуратор по Пергаменту	1 особенность - нуждается в опорной небно-зубной пластинке или другом поддерживающим приспособлении укрепления на слизистой оболочке носовой и ротовой поверхности краев расщелины твердого неба и особому положению искусственной небной занавески по отношению к глоточным и небным мышцам, 2 особенность - легкость обтуратора.	Используется для искусственного кормления детей с расщелиной неба. Эти обстоятельства позволяют прочно удерживать обтуратор при любом положении головы, несмотря на подвижность и свободное положение его в расщелине неба.
Обтуратор по Часовской (плавающий)	Оттискной ложкой служит -S-образной формы шпатель из алюминия и нержавеющей стали длиной 12-15 см, шириной 15-18 и толщиной I мм. На конец шпателя накладывают кусок размягченного стенса, вводят в область расщелины и делают мягкое движение от задних отделов к передним. Через 1-2 мин легкими движениями выводят из расщелины, охлаждают, на нем отмечают карандашом границы будущего обтуратора таким образом, чтобы в переднем отделе он покрывал твердое небо, а в заднем - мягкое. По намеченной границе острым ножом срезают излишки стенса на оттиске и погружают его в кювету с жидким гипсом, стороной обращенной в носовую полость; открытой оставляют поверхность оттиска, обращенную в ротовую полость. После затвердения гипса кювету разогревают в воде, размягченный стене удаляют, образовавшуюся полость выстилают размягченной пластинкой воска равномерной толщины, излишки воска обрезают, затем заполняют гипсом верхние кольца кюветы. После затвердения гипса кювету раскрывают, воск выплавляют горячей водой, производят формирование обтуратора из пластмассы АКР-7, затем полимеризируют, обрабатывают протез. Для лучшего прилегания обтуратора по его краям наносят тонкий слой быстротвердеющей пластмассы, вводят его в расщелину неба и через 1-2 мин выводят. При необходимости удаляют излишки пластмассы, окончательно отделывают обтуратор и полируют. В передней части обтуратора просверливают бором небольшое отверстие для продевания шелковом нитки для фиксации его во время припасовкии в полости рта.	Обтуратор не должен достигать задней стенки глотки на 2-4 мм. Автор рекомендует закрывать расщелину неба плавающим обтуратором в первые дни жизни ребенка, т.к. грудные дети к ним легко привыкают и звукопроизношение у них в дальнейшем бывает удовлетворительным. Особенно это необходимо в первые дни пользования обтуратором во избежание его проглатывания или попадания в дыхательные пути.
Обтуратор по Ильиной-Маркосян	Аппарат состоит из 2 частей - небной пластинки и подвижной обтурирующей части. Небную пластинку изготавливают из твердой пластмассы АКР-7 и фиксируют па зубах с помощью кламмеров. Они покрывают расщелину в задней трети твердого неба и, отчасти, мягкое небо со стороны ротовой полости. обтурирущую часть для мягкого неба изготавливают из пластмассы ЭГМАСС 12 или др. Она в виде тонкой пластинки, покрывает расщелину мягкого неба со стороны носовой полости. Обе пластинки соединяются с помощью металлической кнопки.	Обтуратор для твердого и мягкого неба.
Обтуратор по Померанцевой-Урбанской	Состоит из 2 частей: фиксирующей небной пластинки с кламмерами и обтурирующей частью. Обе части изготавливают из твердой пластмассы и соединяют между собой пластинкой пружинящей стали шириной 5-8 мм, толщиной 0,4-0,5 мм. В обтурирующей части шаровидным бором просверливают 2 отверстия в передне-заднем направлении Отверстия покрывают небольшими целлулоидными пластинками, прикрепленными штифтами с одной только стороны, чтобы они могли вибрировать под напором воздушной струни Одно отверстие покрывают целлулоидной пластинкой со стороны ротовой поверхности обтуратора, а другое - со стороны носовой поверхности Благодаря вибрирующим целлулоидным пластинкам, расположенных на противоположных поверхностях обтуратора, образуется два клапана: один со стороны полости рта (действует при вдохе), другой со стороны полости носа (действует при вдохе).	Клапанный обтуратор целесообразно применять для замещения дефекта мягкого неба сифилитического происхождения при полной неподвижности тканей. Клапанный обтуратор лучше других ортопедических аппаратов восстанавливает функцию речи.

Методика изготовления обтуратора по Ильиной – Маркосян

Это обтуратор твердого и мягкого неба. Аппарат состоит из двух частей: небной пластинки и обтурирующей части. Небную пластинку изготовляют из твердой пластмассы АК.Р-7 и фиксируют с помощью кламмеров. Она покрывает расщелину в задней трети твердого неба и отчасти мягкое небо со стороны ротовой полости. Эту часть пластинки изготовляют из слабо эластичной пластмассы (смесь АКР-7 и ЗГМАСС-12), а обтурирующую часть — из ЭГМАСС-12. Последняя в виде тонкой пластинки покрывает всю расщелину мягкого неба со стороны носовой полости (рис.). Обе пластинки соединяют между собою с помощью металлической кнопки.

В качестве оттискных масс лучше применять эластические массы, например, альгеласт, агаровые массы и др.