Суженные передние рога боковых желудочков, субарахноидальные пространства

А B

А-схема нормального турецкого седла, вход в который закрывает диафрагма;

В – схема формирования «пустого» турецкого седла. Паутинная оболочка пролабирует в полость турецкого седла через отверстие в диафрагме в том случае, если размер последнего превышает 5 мм. Недостаточность диафрагмы является обязательным условием формирования ПТС. Одним из факторов, способствующих этому, является повышенное внутричерепное давление.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия / «псевдоопухоль головного мозга»/. Т1-сагиттальное изображение показывает «пустое» турецкое седло. Размер желудочков не увеличен.

Остальные признаки, а именно: пролабирование дна III желудочка каудально, смещение миндалин мозжечка ниже уровня большого затылочного отверстия, как при аномалии Арнольда-Киари I /обратимое при нормализации внутричерепного давления/ встречается реже и сложнее в плане достоверности нейровизуализации.

Течение и прогноз: в 1% случаев развивается слепота. В 10-20% случаев наблюдается снижение остроты зрения.

Дифференциальный диагноз: вторичная внутричерепная гипертензия вследствие интракраниального венозного тромбоза, болезни Аддисона, гиперпаратиреоза, болезней системы кроветворения, диффузных заболеваний соединительной ткани, хронической нейроинфекции и др.

Тактика лечения:

-снижение массы тела при ожирении;

-ацетазоламид /снижение выработки ликвора/, диакарб, фуросемид;

-люмбальная пункция;

-при тяжелом течении – люмбоперитонеальное шунтирование и фенестрация оболочки зрительного нерва.

Дополнение по лечению

Лечение. У многих пациентов отмечается спонтанное выздоровление через несколько недель или месяцев. В легких случаях при умеренном отеке дисков зрительных нервов необходимы мероприятия по устранению причинного фактора (в том числе уменьшение массы тела) и применение диуретиков (диакарб по 250 мг 3 раза в сутки). В тяжелых случаях, особенно при угрозе потери зрения, показаны кортикостероиды внутрь (преднизолон 60-80 мг/сут) или парентерально (дексаметазон по 4 мг 4 раза в день). После начала лечения следует оценить эффект: если отек дисков зрительных нервов, размеры слепых пятен, величина ВЧД при поясничном проколе не уменьшаются, то гормоны следует отменить через 2-3 нед; если же отмечается положительный эффект, то дозу препарата следует медленно, в течение нескольких месяцев, снижать, отменив лишь после того, как произошло полное выздоровление.

Если консервативное лечение не приводит к снижению давления, прибегают к нейрохирургическим методам: шунтирующим операциям или декомпрессии зрительного канала для снижения давления на нерв. Менее эффективна субтемпоральная декомпрессия.

Динамика процесса контролируется наблюдением за диском зрительного нерва (II), сетчаткой, полями зрения, размером слепых пятен и изменением давления ЦСЖ при повторных поясничных пункциях. Хотя в подавляющем большинстве случаев наступает выздоровление, иногда возникает необратимое снижение зрения и даже слепота. В этой связи обозначение болезни как "доброкачественная гипертензия" подвергается критике.

К доброкачественной внутричерепной гипертензии близки те очень редкие ситуации, когда повышение ВЧД, сопровождающееся иногда и вторичными изменениями турецкого седла, возникает при опухолях нижних отделов позвоночного канала (например, при эпендимоме терминальной нити) или при полирадикулоневропатиях. Однако в обоих случаях имеет место значительное увеличение содержания белка в ЦСЖ, что облегчает диагностику.

вторы: к.м.н. Пасечная В.Г., к.м.н. Коробов А.В., Караваев А.А.

Воронеж. 2012.

Литература:

(

1. Г.Е. Труфанов, В.О. Панов Руководство по лучевой диагностике в гинекологии, СПб, «Эбли-СПб», 2008г.

2. Б.Хамм, П.Асбах. Лучевая диагностика. Болезни мочеволовой системы, М., «МЕДпресс-информ», 2010 г.

3. Г. Штаатц, Д. Хоннер. Лучевая диагностика. Детские болезни, М., «МЕДпресс-информ», 2010 г.

4. B. Hamm, R. Forstner MRI and CT atlas of the female pelvis, Springer, 2007 г.

5. Hedvig Hricak, Oguz Akin. Diagnostic imaging. Gynecology, Amirsys, 2007 г.)

)

Дата добавления: 2017-01-14