КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Мал. 2.15 Формування метаболічного синдрому
Атеросклероз. Атеросклероз – патологічний процес, який призводить до зміни стінки артерій через накопичення ліпідів, утворення фіброзної тканини і формування бляшки, яка звужує просвіт судин. Атеросклероз не вважається самостійним захворюванням, клінічно він проявляється загальними і/або місцевими розладами кровообігу. Найбільш часто атеросклеротичний процес розвивається в аорті, стегнових, підколінних, вінцевих, сонних артеріях і артеріях мозку. Ускладнення атеросклерозу обумовлюють ½ всіх смертельних випадків у осіб у віці 35 – 65 років. Основні фактори ризику атеросклерозу. На сьогоднішній день гіперліпопротеінемія (ГЛП) вважається головним фактором ризику атеросклерозу і ішемічної хвороби серця (ІХС). Існує тісний кореляційний зв‘язок між середньою концентрацією загального холестерину (ХС) в плазмі крові різних людей планети і смертністю від коронарної недостатності. В українській популяції рівень загального ХС перевищує норму у віковій групі від 40 до 60 років у 48,5% чоловіків і 56,3% жінок, а поширеність і смертність від ІХС залишається однією із найвищих серед країн Європи. В економічно розвинутих країнах поширеність гіперхолестеринемії (ГХС) становить 23%. Відповідно до результатів кооперативного дослідження в семи економічно розвинутих країнах, поширеність гіперхолестеринемії становить: у Японії – 7%, Італії – 13%, Греції – 14%, Нідерландах – 32%, США – 39%, Фінляндії – 56%. Згідно даним Смірнової І.П. поширеність гіперхолестеринемії в Україні становить 25,1% для чоловіків і 21,2% для жінок. До ліпідів (жироподібних речовин) крові відносять ХС, тригліцериди і фосфоліпіди. Приблизно 700 – 1000 мг ХС синтезується в організмі і близько 300 – 500 мг надходить з їжею. Синтез ХС здійснюється у клітинах майже всіх органів і тканин, однак в значних кількостях він утворюється в печінці – 80%, в стінках тонкої кишки – 10% і шкіри – 5%.
В крові ліпіди циркулюють у складі ліпопротеїдів (ЛП) – ліпідно-білкових комплексів. Всі ЛП мають однакову структуру: складаються з гідрофобного ядра, в якому знаходяться ефіри ХС і тригліцериди, і гідрофільної поверхневої частини, яка репрезентована фосфоліпідами, вільним ХС і специфічними білками-апопротеїдами (апо). ХС є обов‘язковим компонентом клітинних мембран, попередником жовчних кислот і стероїдних гормонів. У крові ХС входить до складу макромолекул ЛП, що містять ліпіди і білки. Ліпопротеїди розрізняються за складом ліпідного ядра і співвідношення протеїдів і ліпідів оболонки. Вони класифікуються за хімічною щільністю і електрофоретичною рухливістю. Відокремлюють 5 основних видів: хіломікрони (ХМ), ліпопротеїди дуже низької щільності (ЛПДНЩ), ліпопротеїди проміжної щільності (ЛППЩ), ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ) і ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ). Сучасна класифікація рівнів загального ХС, холестерину ЛПНЩ і ЛПВЩ наведена в табл. 2.4 Таблиця 2.4 Класифікація рівнів загального ХС, холестерину ЛПНЩ і ЛПВЩ, ТГ
Типи ГЛП Fredricson (1970) виділив на основі співвідношення різних класів ліпідів і ЛП (табл.2.5) Однак, такий поділ не враховує рівень ЛПНЩ і не дає можливості розділити ЛП на первинні і вторинні форми. І, ІІІ і ІV типи ГЛП зустрічаються вкрай рідко, причому І і V типи переважно в педіатричній практиці. У дорослих найчастіше зустрічається ІІа, ІІб і ІV типи ГЛП що, як правило, легко диференціюється за рівнем ХС і ТГ. У ряді випадків установити тип гіперліпідемії не вдається, необхідне застосування складних методів типування ГЛП.
Таблиця 2.5 Класифікація гіперліпопротеідемій за Fredricson (прийнята ВОЗ, 1970р.)
- ступінь збільшення Основним принципом профілактики атеросклерозу і його клінічних проявів, зокрема ІХС, є співвідношення інтенсивності необхідних терапевтичних заходів, спрямованих на зниження впливу факторів ризику та ступеня персонального ризику для індивідуума. Детермінантами коронарного ризику у конкретного хворого крім ХС ЛПНЩ є наявність чи відсутність ІХС, інших форм атеросклерозу й основних факторів ризику. (табл.2.6) Таблиця 2.6 Основні фактори ризику, що впливають на цільові рівні ХС ЛПНЩ
За наявності ТГ більше, ніж 180 мг/дл у пацієнтів слід виключити наявність метаболічного синдрому (табл.2.7), який характеризується високим ризиком розвитку ІХС. Цей синдром проявляється інсуліновою резистентністю (порушенням чутливості периферичних тканин, в першу чергу скелетних м‘язів до дії інсуліну), артеріальною гіпертензією і гіперкоагуляцією, викликаною підвищеним рівнем активності інгібітора плазміногену І-го типу, VІІ фактора і збільшенням вмісту фібриногену. У пацієнтів з цим синдромом підвищений вміст сечової кислоти і кількості дрібних часток ЛПНЩ фенотипу В. Ще одним важливим складом цього синдрому є абдомінальний тип розташування підшкірної жирової клітковини («абдомінальне ожиріння»), про наявність якого вказує величина окілу талії, який перевищує 102 см у чоловіків і 88 см у жінок.
Таблиця 2.7 Метаболічний синдром (рекомендації National Institute of Health, USA, 2001)
Механізм формування метаболічного синдрому продемонстрований на мал. 2.15. Встановлено, що більш ніж у 80% з окілом більшим 90 см і рівнем ТГ вищим, ніж 2 ммоль/л (180мг/дл) мають метаболічну тріаду: гіперінсулінемію, збільшення концентрації і переважання дрібних щільних часток ЛПНЩ. Вважається, що поєднання гіпертригліцеридемії (ТГ< 2 ммоль/л) і абдомінального ожиріння (окіл талії більше 90 см) так звана гіпертригліцеридемічна талія є маркером метаболічного синдрому зі всіма характерними для цього стану проявами. Ожиріння є однією із актуальніших проблем сьогодення, особливо у багатих капіталістичних країнах (США, Великобританія, Німеччина та ін.). Однак, і в Україні поширеність ожиріння з віком має тенденцію до зростання. При визначенні ступеню ожиріння користуються індексом маси тіла (ІМТ). який є більш точнішим показником порівняно з околом талії (табл.2.8).
Таблиця 2.8 Індекс маси тіла (ІМТ)
Між абдомінальним ожиріння і розвитком атеросклерозу існує тісний зв‘язок (мал. 2.16). А тому у пацієнтів з ожирінням необхідно досліджувати ХС ЛПНЩ і ТГ крові з метою виявлення метаболічного синдрому.
Принагідно нагадати, що голодування як метод зниження ваги тіла залишається досить популярним серед пацієнтів з ожирінням. Однак, голодування є неприйнятним методом лікування ожиріння. Пов‘язано це з недостатнім споживанням вуглеводів з їжею (мал.2.17)
Мал 2.16 Абдомінальне ожиріння і атеросклероз (Motsuzawa et al., 1999) Використані скорочення: ФНП – α – фактор некрозу пухлин α ПТГ – порушення толерантності до глюкози ЦД ІІ – цукровий діабет ІІ типу ВЖК – вільні жирні кислоти
Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 62; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |