Хронокарта занятия. 1 страница

Этапы занятий	Длительность этапов
Вступительное слово преподавателя.	5 минут
Контроль исходного уровня знаний.	10 минут
Закрепление знаний, коррекция исходного уровня.	15 минут
Формирование умения обследовать больного, интерпретировать данные физикального, лабораторного и инструментального исследований, а также формулировать клинический диагноз и определять лечебную тактику.	40 минут
Совместный обход и обсуждение больных.	50 минут
Итоговый контроль - решение задач: постановка диагноза, проведение дифференциального диагноза, определение объема неотложных мероприятий, плана лечения больного.	50 минут
Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.	10 минут

Содержание темы – приложение №1

Студент должен знать

1. Методику оценки сознания у детей; оценки состояния слизистых оболочек; оценки состояния кожи; оценки ЧСС; оценки частоты дыхания;

2. методы проведения пальпация пульса;

3. Измерение температуры тела.

4. Цель и задачи угрозометрических систем в педиатрии;

5. Структуру ФИБ-53, ФИБ-54;

6. Фактические решения в зависимости от величины ДК;

7. Оценку степени тяжести состояния на основании анализа, клинических, лабораторных данных, диагноза и прогноза заболевания;

8. Оценку степени тяжести состояния по ФИБ-53, ФИБ-54.

Студент должен уметь

1. Оценить степень тяжести состояния на основании анализа анамнеза, клинических,
лабораторных данных, диагноза и прогноза заболевания;

2. Оценить тяжесть состояния по ФИБ-53, ФИБ-54.

Учебная карта занятия

а) контрольные вопросы по теме занятий:

1. Оценка сознания у детей;

2. Оценка состояния слизистых оболочек;

3. Оценка состояния кожи;

4. Оценка ЧСС;

5. Оценка частоты дыхания;

6. Пальпация пульса;

7. Измерение температуры тела.

8. Цель и задачи угрозометрических систем в педиатрии;

9. Структура ФИБ-53, ФИБ-54;

10. Фактические решения в зависимости от величины ДК;

11. Оценка степени тяжести состояния на основании анализа, клинических, лабораторных данных, диагноза и прогноза заболевания;

12. Оценка степени тяжести состояния по ФИБ-53, ФИБ-54.

б) самостоятельная работа во внеаудиторное время:

1. Вопросы по теме для самостоятельного изучения;

2. Работа в библиотеке с литературой;

3. Подготовка реферативных сообщений;

4. Решение тестовых заданий и ситуационных задач из сборника.

в) самостоятельная работа в аудиторное время ( инструкции для самостоятельной работы):

1. - получают инструкцию по самостоятельной работе в устной форме

2. - студентам выдаются схемы сбора анамнеза и и обследования больного

3. - наборы анализов

4. - самостоятельно осуществляют курацию больных

5. - образцы ведения документации.

6. - студенты заполняют дневники микрокурации с оценкой

7. - оценка результатов лабораторного обследования;

8. - тактика ведения больного;

9. - определение объема лабораторного обследования;

10. - обоснование клинического диагноза, проведение дифференциального диагноза.

г) форма контроля самостоятельной работы студентов

1. Выполнение тестовых заданий – приложение №2

2. Решение ситуационных задач приложение № 3

3. Доклад реферативных сообщений

4. Отчет по курации больных

Вопросы для самостоятельного изучения студентами:

1. Критерии оценки степени тяжести состояния у детей;

2. Способы оценки степени нарушения сознания у детей.

Практические навыки:

1. Оценка степени тяжести состояния на основании анализа анамнеза, клинических,
лабораторных данных, диагноза и прогноза заболевания;

2. Оценка тяжести состояния по ФИБ-53, ФИБ-54.

Темы для реферативных сообщений:

1. Синдром Рея;

2. Синдром Госсера;

3. Токсикоз Кишша

Список литературы по теме

Основная литература:

1. Опыт применения в Ленинграде угрозометрической консультативной автоматизированной системы для диагностики, прогноза и выбора лечебной тактики при угрожающих состояниях у детей. Методические рекомендации. - М., 1986, 46 с.

2. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. - СПб., 1994, с. 6-20.

3. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб., 1998, с. 20-26.

4. Алгоритмы неотложной помощи в педиатрии (учебное пособие). Челябинск, 2003 г.

Дополнительная литература;

1. А.Д. Петрушина, А.Д. Мальченко, Л.Н. Кретинина и соавт. Неотложные состояния у детей. Москва, "Медицинская книга" издательский центр "Академия", издательство НГМА, 2001.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «28 августа 2009г. (протокол № 1)

Зав. кафедры пропедевтики детских

болезней и педиатрии д.м.н., проф. _________________А.Н. Узунова

Планшет для определения степени тяжести ИНСТРУКЦИЯ

Применять у детей до 3 лет с острыми заболеваниями. При наличии у больного хоть одного признака со значением +3 ребенка необходимо госпитализировать или обеспечить срочный осмотр врача. При наличии у больного хоть одного признака со значением +4 и более больного необходимо срочно госпитализировать после оказания помощи по алгоритму.

I. Окраска кожи:

1) нормальная -1

2) гиперемированная (красная) 0

3) желтушность +3

4) бледная, "мраморная" +3

5) другая +7

П. Цианоз:

1) нет -2

2) периоральный +4

3) распространенный +7

III.Сознание:

1) нормальное -3

2) вял +3

3) возбужден +3

4) без сознания +7

IV.Судороги, мышечный тонус:

1) нет, мышечный тонус нормальный -3

2) повышенный мышечный тонус +3

3) мышечная гипотония, судорог нет+3

4) есть судороги +7

V. Затруднения при дыхании:

1) нет 0

2) затруднен выдох +3

3) затруднен вдох +4

4) затруднен вдох и выдох +3

VI.Характер дыхания:

1) нормальное 0

2) частое поверхностное +3

3) другое +7

VII.Пальпация пульса на лучевой артерии:

1) есть -2

2) нет +5

VIII.Родничок:

1) закрыт 0

2) нормальный -1

3) западает +3

4) выбухает +4

IX.Температура тела:

1) менее 35,6 +4

2) 35,6-38,5 0

3) 38,6-39,5 +2

4) выше 39,5 +3

X. Частота дыхания.

1) менее 24 +5

2) 24-44 0

3) 44-50 +3

4) выше 50 +4

XI.Частота сердечных сокращений:

1) менее 100 +5

2) 100-160 0

3) более 160 +4

XII.Рвота за последние 8 часов:
1) нет
2) 1 раз	+2
3) 2 и более	+1
XIII.Стул за последние 8 часов:
1) нет
2) 1-2 раза	+2
3) 3-4 раза	+3
4) более 4 раз	+4
XIV.Мочился за последние 8 часов:
1)3 раза и более
2) 2 раза	+2
3) 1 раз	+3
4) не мочился	+5
XV.Meнингиaльныe симптомы:
1) отрицательные
2) сомнительные	+3
3) положительные	+4

Дифференциально-диагностическая таблица для диагностики угрожающих состояний

Раздел 1 Универсальный статус

Признаки

Диагностический

коэффициент (ДК)

1 Сознание, поведение

Нормальное	-3
Вял, сонлив при медикаментозной загруженности (МЗ)
Вял, сонлив без МЗ	+ 1
Возбужден	+3
Кома при МЗ	+5
Кома без МЗ	+9
2 Судорожный синдром
Нет
Судорожная готовность (мышечный гипертонус), подергивание	+3
Судорожный приступ	+6
Серия приступов, судорожный статус	+9
3 Окраска кожи
Нормальная	-4
Гиперемированная	-1
Бледная
Бледная с серым колоритом	+4
Бледная мраморная	+6
Гипостатические пятна	+9
4 Цианоз
Нет	-3
Периоральный
Акроцианоз	+6
Разлитой	+8
5 Пульс
60 и менее	+6
61-80	+2
81-100
101-120	-4
121-140	-2
141-160	+1
161-180	+4
181 и более	+6
6 Пальпация пульса
На периферических сосудах	-1
Только на крупных сосудах	+3
Не пальпируется	+6
7 Температура тела
35,5 и менее	+3
35,6-36,5	-2
36,6-37,0	-1
37,1-38,0	+1
38,1-39,0	+3
39,1-40,0	+5
41,0 и более	+7
8 Характер дыхания
Нормальное	-3
Учащенное, поверхностное
Учащенное, глубокое, шумное (ацидотическое)	+4
Учащенное, поверхностное, стонущее (кряхтящее)	+7
Периодическое (Биота, Чейн-Стокса)	+9

Сумма У.

Раздел 2. Поражение желудочно- кишечного тракта.

Признаки 9. Гипотермия.

Диагностический коэффициент. (ДК).

Нет (36.6 и выше)
Есть (36,5 и ниже)	+3
10. Расправление кожной складки.
Расправляется сразу.	-2
Замедленное (1 -2 с)	+3
Резко замедленное (3 и более с)	+5
11. Состояние слизистых оболочек.
Влажные.	-3
Сухие, яркие.	+4
Сухие, бледные.	+5
12. Живот.
Не вздут.	-1
Вздут, перистальтика вялая.	+2
Вздут, перистальтики нет.	+6
13. Характер рвоты.
Рвоты нет.	-2
Съеденной пищей.	+2
Желчью.	+4
Застойным содержимым.	+6
Кишечным содержимым.	+7
«Кофейной гущей».	+8
14. Сколько раз была рвота за последние 8 часов.
Не было.	-2
1-2 раза	+2
3-4 раза.	+3
5 и более.	+5
15. Сколько раз был стул за последние 8 часов.
0-1 раз	-1
2 раза.
3-4 раза.	+ 1
Более 4 раз.	+2
16. Динамика веса относительно последнего взвешивания.
Прибавляет в весе.	-2
Вес не изменился.
Теряет в весе.	+3

Сумма К.

Сумма У+К

Раздел 3. Поражение органов дыхания.

Диагностический коэффициент. (ДК).

Признаки

17. Число дыханий в минуту.

10 и менее.	+5
11-20	+ 1
21-30	-1
31-40	-3
41-50	-2
51-60
61-70	+2
71-80	+5
81 и более	+7
18. Участие в дыхании вспомогательных мышц.
Не участвуют.	-1
Раздувание крыльев носа.
Западение подключичной и яремной ямок.	+1
Западение межреберий.	+5
Участие глубокой шейной мускулатуры.	+7
19. Звук при перкуссии грудной клетки.
Легочный или коробочный.	-1
Локальное укорочение.	+ 1
Распространенное укорочение.	+3
20. Аускультативная характеристика дыхания.
Дыхание нормальное.	-1
Локальное ослабление дыхания	+2
Распространенное ослабление дыхания.	+3
Дыхание не проводится.	+5
21. Хрипы.
Нет или сухие, локализованные.	-1
Сухие распространенные.
Влажные локализованные.	+1
Влажные распространенные	+2
Бронхиальное дыхание с крепитацией	+3
Бронхиальное дыхание без крепитации.	+4

Сумма Р.

Сумма У+Р.

Тактическое решение.

При достижении суммы ДК (У + ОРЗ или У + КИ) = -14: -5 ребенок берется врачом отделения реанимации на дистанционное интенсивное наблюдение, при сумме ДК = +10 и больше перевод в отделение реанимации, при ДК = - 4 +9 вызов реанимационной бригады.

Приложение.

Инструктаж

для врачей стационаров по наблюдению за детьми с угрожающими состояниями.

1. При оценке состояния (при поступлении или ухудшении) как «тяжелое» дежурный врач стационара, или заведующий отделением, обязан проводить осмотр больного с оценкой значений признаков по «Дифференциальной диагностической таблице для диагностики угрожающих состояний, для решения вопроса о постановке больного на учет в реанимационном выездном центре (в многопрофильной больнице для решения вопроса о вызове консультанта реаниматолога), с обязательной записью в истории болезни.

2. В любом случае о повторном осмотре больного, которому назначено интенсивное наблюдение, должна быть сделана запись в истории болезни. Отсутствие такой записи должно рассматриваться как дефект в организации лечения больного. Результаты наблюдения немедленно передаются в отделение реанимации в выездной реанимационно-консультативный центр.

3. Дети до 3-х лет с диагнозом: «Обструктивный бронхит, Обструктивный синдром», и дети до 3-х лет после судорог, подлежат повторному осмотру через 8 часов дежурным врачом стационара для решения вопроса о постановке больного на учет в реанимационном выездном, консультативном центре (в многопрофильной больнице - для решения вопроса о вызове консультанта-реаниматолога).

4. При сумме диагностических коэффициентов (ДК)=20-15 врач повторно осматривает ребенка через 8 часов, для решения вопроса о дальнейшем наблюдении ребенка.

a) передача информации о состоянии в отделение реанимации, если сумма ДК=14 и больше;

b) продолжение наблюдения если сумма ДК=20-15;

c) наблюдение и лечение в группе среднетяжелых больных при сумме ДК меньше 20.

В истории остается соответствующая запись.

Приложение

Инструкция по применению дифференциально-диагностической таблицы для диагностики угрожающих состояний.

1. Диагностическая таблица используется у всех детей с угрожающими состояниями при острых инфекционных и соматических заболеваниях (приложение 1).

2. Наблюдение начинают в любое время суток и повторяют в 6-7 часов, 4-15 и 22-23 ч, а в экстренных случаях в любое время. Результаты наблюдений немедленно передаются в отделение реанимации. Сумма диагностических коэффициентов записывается в истории болезни.

3. При определении ДК, учитывается только одна градация - самая тяжелая (с наибольшей цифрой) из наблюдавшихся. При оценке признака 12 «живот», необходима аускультация передней брюшной стенки.

4. При оценке 13 признака «рвота», необходимо отличать рвоту съеденной пищей от срыгивания, которое не учитывается.

5. Обязательно вычисление обоих сумм, независимо от диагноза.

6. Для всех моментов наблюдения вычисляют суммы ДК отдельно для разделов 1(У), 2(К), 3(Р). Суммированию подлежат только числа со знаками. Состояние больного в случае кишечной инфекции оценивают по сумме «У+К», а в случае респираторной инфекции - «У+Р».

7. При достижении диагностического порога -14, по любой из сумм - принимают решение: «Продолжить (начать) дистанционное интенсивное наблюдение (ДИН), передавая данные наблюдений в реанимационное отделение не реже чем каждые 8 часов.»

Приложение.

Пороговые величины суммы ДК для угрожающих состояний (УС) при острых бронхолегочных заболеваниях и кишечных инфекций, обследуемых с помощью ФИБ-53.

Достигнутый порог при сумме «У+К» или «У+Р»	Степень УС	Рекомендуемое решение диспетчерской консультативной бригады РКЦ.
-15 и менее	УС 2	Снять с наблюдения.
от -14 до -5	УСЗ	Продолжить ДИН.
от -4 до +9	УС 4	Направить РКБ, если об этом просит врач стационара.
от +10 и более	УС 5	Направить РКБ.

РКБ - реанимационно-консультативная бригада.

Приложение Симптомы, симптомокомплексы и рекомендуемые тактические решения.

Симптомы и симптомокомплексы, выявленные врачом СП до начала лечения, при наличии которых рекомендуется данное тактическое решение, не зависимо от суммы ДК.	Рекомендуемое тактическое решение
Рвота 5 и более раз за последние 8 часов. Стул 10 и более раз за последние 8 часов. Диагноз «ОРВИ с обструктивным синдромом». Судороги у детей, не состоящих на учете у невропатолога (если больной не требует госпитализации прямо в реанимационное отделение).	Госпитализация в отделение с интенсивным наблюдением.
Сочетание вздутия живота и мраморности кожных покровов при диагнозе «кишечная инфекция». Сочетание врожденного порока сердца с недостаточностью кровообращения и острым инфекционным заболеванием.	Госпитализация в реанимационное отделение.

Челябинский областной отдел здравоохранения

Педиатрический центр интенсивной терапии и реанимации

Детская городская клиническая больница №8

ФИБ-53

Формализованный бланк-вкладыш в историю болезни

Предназначен для распознания угрожающих состояний у детей в стационарах

Больница №___ Отделение № _________ Дата и время последней госпитализации___________

Фамилия, имя____________________________________________ № ист. бол._______________

Клинический диагноз_______________________________________________________________

Не заполнять:

2. Возраст: лет____ мес._____ дней______ Полных месяцев: 1.№ ФИБ_________

1) до 1 2) 1-2 3) 3-5 4) 6-8 5) 9-11 6) 12-17 7) 18-23 8) 24 и бол. Полных мес._______

Д-з________________

3. Кем доставлен в больницу из дома. 1) Неотложной помощью Дата_______________

2) Подстанцией скорой помощи 3) Сантранспортом или др. Катамнез___________

___________________ ________________________ __________________________

___________________ ________________________ __________________________

___________________ ________________________ __________________________

3. Перегоспитализация: 1) не было. 2) Была. Если была: Дата и время первичной госпитализации

______________________ № больницы________ Дата и время переводов (кроме последнего)_______

№№ больниц____________________________________

Признаки и их градации

Характеристика момента наблюдения

Последовательные моменты наблюдения:

месяц

число

час

Где находится больной? 1) Соматическое отделение 2) Пост (палата) интенсивной терапии 3) Реанимационное отделение

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

СО ИТ   РО

Кто проводит наблюдение 1) педиатр 2) реаниматолог не РКБ 3) РКБ до лечения 4) РКБ после лечения

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

П Р Б1 Б2

РАЗДЕЛ 1. УНИВЕРСАЛЬНЫЙ СТАТУС

5.Сознание, поведение 1) Нормальное 2) Вял, сонлив при медикаментозной загруженности (МЗ) 3) Вял, сонлив без МЗ 4) Возбужден 5) Кома при МЗ 6) Кома без МЗ

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

-3   +1 +3 +5 +9

6.Судорожный синдром 1) Нет 2) Судорожная готовность (мышечный гипертонус), подергивание 3) Судорожный приступ 4) Серия приступов, судорожный статус

+3     +6 +9

+3     +6 +9

+3     +6 +9

+3     +6 +9

+3     +6 +9

+3     +6 +9

+3     +6 +9

+3     +6 +9

+3     +6 +9

+3     +6 +9

+3     +6 +9

+3     +6 +9

+3     +6 +9

7.Окраска кожи 1) Нормальная 2) Гиперемированная 3) Бледная 4) Бледная с серым колоритом 5) Бледная мраморная 6) Гипостатические пятна

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

-4 -1 +4 +6 +9

8.Цианоз 1) Нет 2) Периоральный 3) Акроцианоз 4) Разлитой

-3 +6 +8

-3 +6 +8

-3 +6 +8

-3 +6 +8

-3 +6 +8

-3 +6 +8

-3 +6 +8

-3 +6 +8

-3 +6 +8

-3 +6 +8

-3 +6 +8

-3 +6 +8

-3 +6 +8

9.Пульс Абс. число 1) 60 и менее 2) 61-80 3) 81-100 4) 101-120 5) 121-140 6) 141-160 7) 161-180 8) 181 и более

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

+6 +2 -4 -2 +1 +4 +6

10. Пальпация пульса 1) На периферических сосудах 2) Только на крупных сосудах 3) Не пальпируется

-1 +3 +6

-1 +3 +6

-1 +3 +6

-1 +3 +6

-1 +3 +6

-1 +3 +6

-1 +3 +6

-1 +3 +6

-1 +3 +6

-1 +3 +6

-1 +3 +6

-1 +3 +6

-1 +3 +6

11. Температура тела Абс. число 1) 35,5 и менее 2) 35,6-36,5 3) 36,6-37,0 4) 37,1-38,0 5) 38,1-39,0 6) 39,1-40,0 7) 41,0 и более

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

+3 -2 -1 +1 +3 +5 +7

12. Характер дыхания 1) Нормальное 2) Учащенное, поверхностное 3) Учащенное, глубокое, шумное (ацидотическое) 4) Учащенное, поверхностное, стонущее (кряхтящее) 5) Периодическое (Биота, Чейн-Стокса)

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

-3 +4   +7   +9

СУММА У

РАЗДЕЛ 2. ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

13. Гипотермия 1) Нет (36.6 и выше) 2) Есть (36,5 и ниже)

+3

+3

+3

+3

+3

+3

+3

+3

+3

+3

+3

+3

+3

14. Расправление кожной складки 1) Расправляется сразу. 2) Замедленное (1 -2) 3) Резко замедленное (3 и более с)

-2 +3 +5

-2 +3 +5

-2 +3 +5

-2 +3 +5

-2 +3 +5

-2 +3 +5

-2 +3 +5

-2 +3 +5

-2 +3 +5

-2 +3 +5

-2 +3 +5

-2 +3 +5

-2 +3 +5

15. Состояние слизистых оболочек 1) Влажные. 2) Сухие, яркие. 3) Сухие, бледные.

-3 +4 +6

-3 +4 +6

-3 +4 +6

-3 +4 +6

-3 +4 +6

-3 +4 +6

-3 +4 +6

-3 +4 +6

-3 +4 +6

-3 +4 +6

-3 +4 +6

-3 +4 +6

-3 +4 +6

16. Живот 1) Не вздут. 2) Вздут, перистальтика вялая. 3) Вздут, перистальтики нет.

-1 +2 +6

-1 +2 +6

-1 +2 +6

-1 +2 +6

-1 +2 +6

-1 +2 +6

-1 +2 +6

-1 +2 +6

-1 +2 +6

-1 +2 +6

-1 +2 +6

-1 +2 +6

-1 +2 +6

17. Характер рвоты 1) Рвоты нет. 2) Съеденной пищей. 3) Желчью. 4) Застойным содержимым. 5) Кишечным содержимым. 6) «Кофейной гущей».

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

-2 +2 +4 +6 +7 +8

18. Сколько раз рвота за последние 8 часов 1) Не было. 2) 1-2 раза 3) 3-4 раза. 4) 5 и более.

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

-2 +2 +3 +5

19. Сколько раз стул за последние 8 часов 1) 0-1 раз 2) 2 раза. 3) 3-4 раза. 4) Более 4 раз.

-1 +1 +2

-1 +1 +2

-1 +1 +2

-1 +1 +2

-1 +1 +2

-1 +1 +2

-1 +1 +2

-1 +1 +2

-1 +1 +2

-1 +1 +2

-1 +1 +2

-1 +1 +2

-1 +1 +2

20. Динамика веса относительно последнего взвешивания 1) Прибавляет в весе. 2) Вес не изменился. 3) Теряет в весе.

-2 +3

-2 +3

-2 +3

-2 +3

-2 +3

-2 +3

-2 +3

-2 +3

-2 +3

-2 +3

-2 +3

-2 +3

-2 +3

Сумма К

Сумма У+К

РАЗДЕЛ 3. ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

21. Число дыханий в минуту Абс. Число 1) 10 и менее. 2) 11-20 3) 21-30 4) 31-40 5) 41-50 6) 51-60 7) 61-70 8) 71-80 9) 81 и более

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

+5 +1 -1 -3 -2 +2 +5 +7

22. Участие в дыхании вспомогательных мышц 1) Не участвуют. 2) Раздувание крыльев носа. 3) Западение подключичной и яремной ямок. 4) Западение межреберий. 5) Участие глубокой шейной мускулатуры.

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

-1 +1   +5 +7

23. Звук при перкуссии грудной клетки 1) Легочный или коробочный. 2) Локальное укорочение. 3) Распространенное укорочение.

-1 +1 +3

-1 +1 +3

-1 +1 +3

-1 +1 +3

-1 +1 +3

-1 +1 +3

-1 +1 +3

-1 +1 +3

-1 +1 +3

-1 +1 +3

-1 +1 +3

-1 +1 +3

-1 +1 +3

24. Аускультативная характеристика дыхания 1) Дыхание нормальное. 2) Локальное ослабление дыхания 3) Распространенное ослабление дыхания. 4) Дыхание не проводится.

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

-1 +2 +3   +5

25. Хрипы 1) Нет или сухие, локализованные. 2) Сухие распространенные. 3) Влажные локализованные. 4) Влажные распространенные 5) Бронхиальное дыхание с крепитацией 6) Бронхиальное дыхание без крепитации.

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

-1 +1 +2 +3   +4

Сумма Р

Сумма У+Р

26. Объем поражения легких 1) Отсутствует 2) Сегментарное 3) Сливное одностороннее в пределах доли 4) Сливное одностороннее в пределах легкого 5) Сливное двустороннее

27. Плевральные изменения 1) Отсутствуют 2) Плевральная реакция без выпота 3) Выпот в плевральн. полости, внутрилег. абсцесс 4) Пневмоторакс, пиопневмоторакс

28. Признаки 26 и 27 получены: 1) Только клинически 2) Клинически и рентгенологически

К Р

К Р

К Р

К Р

К Р

К Р

К Р

К Р

К Р

К Р

К Р

К Р

К Р

29. Бронхо-обструктивный синдром 1) Отсутствует 2) Выражен умеренно 3) Доминирует в клинической картине

30. Признаки недостаточности миокарда 1) Нет 2) Есть

ВЕРИФИКАЦИЯ (не заполнять)

Момент осмотра

8-часовой катамнез

Суточный катамнез

Верификатор-1

Верификатор-2

Верификатор-3

РАЗДЕЛ 4. ТАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ В СИСТЕМЕ РКЦ

31. Тактическое решение врача-диспетчера 1) Лечить без ДИН 2) ДИН 3) Направить РКБ

32. Мероприятия РКБ 1) Консультация 2) Терапия на месте 3) Реанимация

33. Субъективное мнение врача РКБ, где следует лечить больного с учетом его состояния 1) Оставить на месте 2) То же, осмотр реаниматолога через 8-16 ч. 3) Перевод в хирургическое отделение 4) Перевод в ___________ 5) Перевод в РКЦ

34. Тактическое решение врача РКБ после мероприятий бригады 1) Оставить на месте без актива 2) Актив РКБ через 8-16 час. 3) Перевод в хирургическое отд. 4) Перевод в ________________ 5) Перевод в РКЦ

35. Основания для решения РКБ 1) Тяжесть состояния (призн. 33) 2) __________________________

36. Тактические решения врача РО после доставки больного 1) Перевести в соматическое отд. 2) Перевести в хирургическое отд. 3) Лечить в реанимационном отд.

37. Степень УС в предыдущий момент обследования

Фамилия врача, проводившего наблюдение

Фамилия диспетчера

Дата добавления: 2017-02-01