Электрокардиография. Основные отведения ЭКГ. Параметры нормальной электрокардиограммы.

Механические и звуковые проявления деятельности сердца. Тоны сердца, их происхождение, места выслушивания. Фонокардиография.

Деятельность сердца сопровождается механическими, акустическими и биоэлектрическими явлениями. К механическим проявлениям активности сердца относят верхушечный толчок. Это ритмическое выбухание кожи грудной клетки в пятом межреберье на 1 см кнутри: от среднеключичной линии. Верхушечная или апекскардиограмма регистрируется с помощью механоэлектрического датчика, расположенного в точке верхушки сердца. Динамокардиография и Баллистокардиография в настоящее время клинического значения не имеют. Звуковые проявления нормальной сердечной деятельности называют тонами сердца. Это клинический термин, отличающий их от патологических звуков - шумов. Простейшим методом исследования звуковых проявлений является аускультация - выслушивание с помощью фонендоскопа. Обычно можно выслушать 2 тона: 1-й и 2-ой. Первый тон глухой,продолжительный. Он совпадает с систолой желудочков и называется систолическим. Лучше всего I тон прослушивается на верхушке сердца. Возникает I тон в момент захлопывания атриовентрикулярных клапанов и обусловлен колебаниями их створок, сухожильных нитей и стенок желудочков. Основную роль в его происхождении играет митральный клапан. Второй тон более высокий, громкий и короткий. Он совпадает с диастолой желудочков и называется диастолическим. Его возникновение обусловлено колебаниями аортального и пульмонального клапанов в моментах закрывания, т.е. начале диастолы. Выслушивание сердца начинается со второго межреберья слева от грудины, там его громкость наибольшая. После этого его прослушивают во втором межреберье справа от грудины, где находится проекция аортального клапана. Пульмональный клапан выслушивают в точке Боткина, т.е. 3 межреберье слева от грудины или справа от основания мечевидного отростка грудины. Митральный клапан прослушивается на верхушке, т.е. в 5 межреберье на 1-1,5 см. справа от среднеключичной линии.

ЭКГ это регистрация электрической активности мышцы сердца, возникающей в результате ее возбуждения. При ЭКГ регистрируется разность потенциалов, возникающая между различными точками тела в результате возбуждения сердца.Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью биполярных и униполярных отведений. При биполярных оба электрода являются активными, т.е. регистрируется разность потенциалов между ними. При униполярных отведениях регистрируется разность потенциалов между активным электродом и индифферентным, имеющим нулевой потенциал. Стандартных отведений три: 1-е отведение -правая и левая рука, 2-е правая рука и левая нога, 3-е - левая рука и левая нога. Вильсоном предложена регистрация шести грудных отведений. Для отведения потенциалов от грудной клетки рекомендуют прикладывать первый электрод к одной из шести точек на передней поверхности грудной клетки. Вторым электродом служат три соединенных вместе электрода, наложенных на обе руки и левую ногу. В этом случае форма ЭКГ отражает электрические изменения только на участке приложения грудного электрода. Объединенный электрод, приложенный к трем конечностям, является индифферентным, или «нулевым», так как его потенциал не изменяется на протяжении всего сердечного цикла. Такие электрокардиографические отведения называются униполярными, или однополюсными. Эти отведения обозначают латинской буквой V (V1, V2 и др.).

Ритмичность сердечных сокращении определяют по интервалам R-R. Если расстояние между всеми зубцами R одинаково ритм правильный.

Дата добавления: 2017-02-01