Показатели легочной вентиляции.

Давление в плевральной полости, его происхождение, изменение при дыхании и роль в механизме внешнего дыхания.

Несмотря на то, что легкие не сращены с грудной стенкой, они повторяют ее дви-жения. Это объясняется тем, что между ними имеется замкнутая плевральная щель. Изнутри стенка грудной полости покрыта париетальным листком плевры, а легкие ее висцеральным листком. В межплевральной щели находится небольшое количество серозной жидкости. При вдохе объем грудной полости возрастает. А так как плевральная изолирована от атмосферы, то давление в ней понижается. Легкие расширяются, давление в альвеолах становится ниже атмосферного. Воздух через трахею и бронхи поступает в альвеолы. Во время выдоха объем грудной клетки уменьшается. Давление в плевральной щели возрастает, воздух выходит из альвеол. Движения или экскурсии легких объясняются колебаниями отрицательного межплеврального давления. После спокойного выдоха оно ниже атмосферного на 4-6 мм.рт.ст. На высоте спокойного вдоха на 8-9 мм.рт.ст. После форсированного выдоха оно ниже на 1-3 мм.рт.ст., а форсированного вдоха на 10-15 мм. рт. ст. Наличие отрицательного межплеврального давления объясняется эластической тягой легких. Это сила, с которой легкие стремятся сжаться к корням, противодействуя атмосферному давлению. Она обусловлена упругостью легочной ткани, которая содержит много эластических волокон. Кроме того, эластическую тягу увеличивает поверхностное натяжение альвеол. Изнутри они покрыты пленкой сурфактанта. Он препятствует спадению альвеол, т.е. возникновению ателектаза. При генетической патологии, у некоторых новорожденных нарушается выработка сурфактанта. Возникает ателектаз и ребенок гибнет. В старости, а также при некоторых хронических заболеваниях легких, количество эластических волокон возрастает. Это явление называется пневмофиброзом. Дыхательные экскурсии затрудняются. При попадании воздуха в плевральную полость возникает пневмоторакс. Различают его следующие виды:

o По механизму возникновения: патологический (рак легких, абсцесс, проникающее ранение грудной клетки) и искусственный (лечение туберкулеза).

o В зависимости от того, какой листок плевры поврежден выделяют наружный и внутренний пневмоторакс.

o По степени сообщения с атмосферой различают открытый пневмоторакс. Закрытый Клапанный,

· В зависимости от стороны поражения - односторонний (правосторонний, левосторонний), двусторонний.

Особенно опасен клапанный пневмоторакс.

Суммарное количество воздуха, которое вмещают легкие после максимального вдоха, называется общей емкостью легких (ОЕЛ). Она включает дыхательный V, резервный V вдоха, резервный V выдоха и остаточный V. Дыхательный V (ДО) - это количество воздуха поступающего в легкие во время спокойного вдоха Его величина 300-800 мл. У мужчин в среднем 600-700 мл, у женщин 300-500 мл. Резервный V вдоха (РОвдоха). Количество воздуха, которое можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха. Он составляет 2000-3000 мл. Резервный V выдоха (РОвыдоха). Это V воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. Он равен 1000-1500 мл. Остаточный V (ОО). Это V воздуха остающегося в легких после максимального выдоха. Его величина 1200-1500 мл. Функциональный остаточная емкость (ФОБ)- это количество воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха. Т.е. это сумма остаточного V-ма и резервного V-ма выдоха С помощью ФОЭ выравниваются колебания концентрации O2 и CO2 в альвеолярном воздухе в фазы вдоха и выдоха В молодом возрасте она около 2500 мл., старческом 3500 (пневмофиброз, эмфизема).Сумма дыхательного V-ма, резервного V-ма вдоха и резервного Vа выдоха составляет жизненную емкость легких (ЖЕЛ). У мужчин она составляет 3500-4500 мл, в среднем 4000 мл. У женщин 3000-3500 мл. Величину жизненной емкости легких и составляющих ее V-мов можно измерить с помощью сухого и водяного спирометров, а также спирографа. Для газообмена в легких имеет большое значение вентиляция альвеол. Ее количественным показателем является минутный V дыхания (МОД). Это произведение дыхательного V на частоту дыханий в минуту. В покое МОД составляет 6-8 литров. Максимальной V вентиляции - это V воздуха проходящего через легкие при наибольшей глубине и частоте дыхания в минуту.Нормальное дыхание - эйпное, учащенное - тахипное, его урежение брадипное, одышка -диспное, остановка дыхания - апное.

Дата добавления: 2017-02-01