Застрахованные лица – страхователь

Лица, работающие по ТД – работодатели

Лица, работающие по гражданско-правовому договору – заказчики

Возмещение происходит в порядке, предусмотренном ГК. НО в договоре может быть предусмотрено, что ФЗ будет распространяться на их отношения (смысл, если есть высокий риск).

ИП, адвокаты, нотариусы – нет возмещения.

Государственные служащие – из бюджета.

Иностранные граждане, постоянно/временно проживающие, временно пребывающие иностранцы и лица без гражданства подлежат страхованию.

Существует 32 класса страхователей, уплачивающие от 0,2 % до 8,5 % в зависимости от класса.

Средства перечисляются в ФСС и учитываются отдельно.

Размер пособия. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка за последние 12 месяцев.

9. Обязательное медицинское страхование как вид обязательного социального страхования.

ФЗ от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об ОМС в РФ»

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

Объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая;

Страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи;

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом;

Страховщик – Федеральный Фонд медицинского страхования (ФОМС)

- территориальные фонды ОМС

Страховой риск – предполагает событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату застрахованному лицу без медицинской помощи.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;

Страховое обеспечение по ОМС - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения;

2 программы бесплатной медицинской помощи:

1)Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;

2)Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (больше специализированная помощь).

До 1991 года финансирование происходило из бюджета, сейчас из Фонда.

Застрахованные лица - все население страны, которое делится на:

1) работающие (по ТД или гражданско-правовому договору)

2) лица, предоставляющие работу

3) неработающие (дети до 18 лет, пенсионеры неработающие, лица, обучающиеся на очной форме, безработные (зарегистрированные в органах занятости), лица занятые по уходу за ребенком до трех лет, трудоспособные лица, осуществляющие уход за инвалидом, престарелыми (80 лет и более) и иные, кроме военнослужащих и приравненных к ним лиц).

4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

5) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

Дата добавления: 2017-02-01