План обследования. В зависимости от стадии воспалительного процесса в отростке различают следующие формы аппендицита: 1

Тактика дежурного хирурга

Тактика врача поликлиники

Острый аппендицит

Классификация

В зависимости от стадии воспалительного процесса в отростке различают следующие формы аппендицита: 1. Катаральный (поверхностный). 2. Флегмонозный. 3. Гангренозный. 4. Прободной. Выделяют следующие осложнения острого аппендицит: а) аппендикулярный инфильтрат (отграниченный, прогрессирующий), б) аппендикулярный абсцесс, в) ограниченный, разлитой гнойный перитонит, г) пилефлебит, д) сепсис и др.

Больные с подозрением на острый аппендицит подлежат немедленной госпитализации в ургентное хирургическое отделение. Этим больным нельзя вводить наркотики, ставить клизмы и прикладывать к животу грелку.

Хирург обязан госпитализировать больного не только с ясным диагнозом острого аппендицита, но и в случаях, когда имеется лишь подозрение на острый аппендицит, при наличии отдельных его признаков.

1. Анамнез. Характерны постоянные, постоянно нарастающие боли в правой подвздошной области, нередко им предшествуют боли в эпигастрии или по всему животу (симптом Кохера). Часто тошнота, рвота, задержка стула.

2. Объективные данные. Температура субфебрильная (37-38°С). Пульс учащен, язык обложен, при нарастании перитонита становится сухим. При пальпации – болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина -Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Образцова. При развитии перитонита симптомы раздражения брюшины определяются ив других отделах живота. Трудности в диагностике острого аппендицита возникают при атипичном расположении червеобразного отростка (тазовом, ретроперитониальном, подпочечном и т.д.). Так, при расположении воспаленного аппендикса в подпеченочной области болезненность определяется в правом подреберье. При ретроцекальном аппендиците боли могут иррадиировать в поясницу, а признаки раздражения брюшины отсутствовать. У беременных вследствие смещения слепой кишки болезненность обычно локализуется выше правой подвздошной области. В распознавании острого аппендицита и его осложнений должно быть обязательным вагинальное и ректальное исследование.

3. Лабораторные данные. Анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

4. Рентгенологическое исследование проводится при подозрении на плевропневмонию, прободную язву желудка и 12-перстной кишки, мочекаменную болезнь.

5. В отдельных случаях диагностические и тактические затруднения могут быть разрешены лапароскопией.

Дата добавления: 2014-01-04