Студопедия

КАТЕГОРИИ:



Мы поможем в написании ваших работ!

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Мы поможем в написании ваших работ!

Лечебная тактика. Консервативное лечение острого панкреатита всегда начинается с комплексных мероприятий, направленных на борьбу с циркуляторным шоком


Консервативное лечение острого панкреатита всегда начинается с комплексных мероприятий, направленных на борьбу с циркуляторным шоком, болевой реакцией, интоксикацией, кардиогемодинамическими, водно-электролитными, реологическими нарушениями, гнойно-септическими осложнениями, печеночно-почечной недостаточностью, подавление внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Для снятия болевой реакции вводятся промедол, анальгин, максиган, выполняется паранефральная новокаиновая блокада и блокада чревных нервов. Спазм сфинктера Одди и сосудов снимается от введения папаверина, но-шпы, платифиллина, эуфеллина. Антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол, супрастин, дипразин) уменьшают сосудистую проницаемость, обладают обезболивающим и седативным действием. Для снижения внешней секреции поджелудочной железы – голодание в течение 1-4 суток, холод на эпигастральную область, внутрижелудочная гипотермия, аспирация желудочного содержимого, атропин. Так как при отечном панкреатите не наблюдается выраженной энзимной токсемии и гемодинамических расстройств, то инфузионная терапия ограничивается растворами глюкозы и Рингера-Локка в объеме 1-2 л в течение 2-3 суток.

Терапия панкреонекроза проводится в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении с внутривенного введения смеси (промедол, димедрол, атропин, 15 мл 0,25% раствора новокаина), растворов глюкозы, гемодеза, реополиглюкина, аскорбиновой кислоты, плазмы, альбумина, протеина в сочетании со стимуляцией диуреза (лазикс 40 мг). Общее количество вводимой жидкости за сутки равняется 3 л. Антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, цепорин, клафоран, кефзол, цефамизин) предупреждают развитие гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе. Для устранения гиперкоагуляции рекомендуется введение гепарина 5000 ЕД 2-3 раза в течение 1-3 суток.

Для снижения внешней секреции поджелудочной железы показана аспирация желудочного содержимого, внутривенное введение цитостатиков (5-фторурацил, фторафур из расчета 5 мг/кг), панкреатической рибонуклеазы (1-2 мг/кг), введение покожного сандостатина, применение локальной внутрижелудочной гипотермии или с помощь. латексного баллона, устанавливаемого в сальниковой сумке во время операции.



Суточная доза контрикала при панкреонекрозе должна быть не менее 80.000-160.000 ТИЕ при отечной форме – 20000-30000 ТИЕ 2 раза в сутки. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол, зимофрен), интибиотики, 5-фторурацил, аминокапроновую кислоту, анальгетики, глюкозу, раствор Рингера, раствор новокаина 0,25%, реополиглюкин, гемодез, хлористый калий, диоксидин, эуфилин, димедрол, витамины В1, В6, В12, С, лазикс можно вводить в вену или чревный ствол по зонду Сальдингера.

Выведение из организма продуктов клеточного распада, калликреина, брадикинина, ферментов поджелудочной железы достигается методами форсированного диуреза, перитонеального диализа, плазмофереза, лимфо- и гемосорбции. Методика форсированного диуреза (В.И.Филин, 1982): в вену вводят растворы бикарбоната натрия 3% - 500 мл, Рингера-Локка 500 мл, глюкозы 5% - 1000 мл, эуфиллина 2,4 – 20 мл, хлористого кальция 1% - 300 мл, хлористого натрия 10% - 50 мл, хлористого калия 1% - 20 мл, маннитола 15% (1-2 г/кг), плазмы, протеина, альбумина до 1-1,5 л, лазикса 40 мг, 5-6 л жидкости ежедневно вводится в течение 3-10 дней.

Для перитонеального диализа под контролем видеолапароскопа в подреберьях и подвздошных областях с помощью троакара вводят в брюшную полость полиэтиленовые трубки с боковыми отверстиями. При проточном диализе по дренажам в подреберьях вводят в течение суток раствор Рингера-Локка, 0,25% раствор новокаина, контрикал 100000 ТИЕ и канамицин 1,0. Общий объем перфузируемой жидкости составляет 10 л в сутки, при перемежающемся диализе 2-3 л в течение 2-5 суток.

Наружное дренирование грудного лимфатического протока и лимфосорбция через активированные угли проводится в течение нескольких дней. Количество перфузируемой лимфы зависит от степени интоксикации и клинического течения. Лимфосорбция и гемосорбция через активированные угли ССКН и катионит МХТИ-6К с помощью АЭГ-1 уменьшают эндогенную интоксикацию, ферментную токсемию и предупреждают печеночно-почечную недостаточность (В.Г.Владимиров и соавт., 1986).

Ультрафиолетовое лазерное облучение крови через катетер в подключичной вене в течение 15 мин (2-10 сеансов) оказывает детоксикационное действие, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию (Д.М.Красильников, 1991).

Для подавления внешней секреции поджелудочной железы применяют еще эндоскопическую парасимпатическую денервацию желудка спиртовоновокаиной смесью (30° спирт в 2% растворе новокаина в объеме 16-18 мл).

При билиарном панкреатите (стеноз БДС, холедохолитиаз) рекомендуют эндоскопическую папиллосфинктеротомию с удалением конкремента, канюляцию вирсунгова протока для декомпрессии и введения цитостатиков.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ | Оперативные вмешательства при остром панкретиате

Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 235; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.