Реабилитация

Осложнения

Послеоперационный период

Объем и продолжительность инфузионной терапии в послеоперационном периоде зависит от тяжести интоксикации, вида операции и осложнений.

1). В первые 3-7 суток и более продолжается инфузионная терапия (растворы глюкозы, Рингера-Локка, гемодез, реополигюкин, плазма, протеин, кровь). Общий объем вводимых растворов в течение суток составляет 3-3,5 л. Назначаются промедол, антибиотики широкого спектра, сердечно-сосудистые препараты, ингибиторы протеаз, 5-фторурацил, лазикс, сандостатин.

2). Лечебное голодание проводится в течение 2-3 суток, затем разрешается стол 20-а (минеральные воды, овсяный и рисовый отвар, каша манная, белковый паровой омлет, яичный белок, паровые мясные и рыбные котлеты). С 7-8 суток – стол 20: слабый чай, сухари, суп овощной, рисовый, овсяный; паровые котлеты; каша рисовая, овсяная, манная; творог.

3). После резекции поджелудочной железы в течение 1-2 недель осуществляется активное постоянное отсасывание экссудата по дренажам из сальниковой сумки и ложа селезенки. Из сальниковой сумки резиново-марлевый тампон удаляется на 5-6 сутки. Во время ежедневных перевязок сальниковая сумка промывается антисептическим раствором (фурациллин, эктерицид, хлогексидин, бализ-2 и цигероль). Количество экссудата из сальниковой сумки значительно снижается, если во время операции произведено наружное дренирование вирсунгова протока. Если через 3 недели после операции из сальниковой сумки продолжается выделение гноя, то это свидетельствует о наличии в ней секвестров железы и забрюшинной клетчатки. Их удаление осуществляется под общим наркозом во время перевязок. В сальниковую сумку вновь вводят силиконовую трубку и продолжают активное отсасывание экссудата. Дренаж из вирсунгова протока удаляется на 10, из холедоха – на 15 сутки. Швы снимают на 10 сутки. Больные выписываются после заживления раны, нормализации всех показателей крови и ЭКГ.

Постнекротические осложнения (перитонит, абсцесс поджелудочной железы, забрюшинная флегмона, аррозивные кровотечения, диабет, кисты и свищи железы) чаще развиваются при прогрессирующем течении тотального панкреонекроза.

При отечном панкреатите трудоспособность восстанавливается через 7-8- дней после выписки из стационара. При панкреонкрозе трудоустройство зависит от клинического течения, вида оперативного вмешательства и осложнений. После ранних операций с неосложненным течением больные выписываются через 4-5 недель и в течение 2-3 месяцев нетрудоспособны. Если трудоспособность через 3 месяца не восстанавливается, то больной направляется на ВТЭК. После резекции поджелудочной железы больные в течение 1 года являются инвалидами 2-ой группы, а затем могут выполнять легкую физическую работу. После повторных операций (секвестрэктомия, некрэктомия, остановка аррозивного кровотечения) больные в течение 2-3 месяцев нетрудоспособны. Затем показана легкая физическая работа. При наружных свищах и кистах поджелудочной железы трудоспособность восстанавливается после адекватных операций – цистэктомия, внутренее дренирование, иссечение свища или его пломбировка. Все оперированные больные находятся под наблюдением хирурга и должна соблюдать диету.

Дата добавления: 2014-01-04