Показания к операции

Показаниями к хирургическому лечению являются глубокие ожоги III Б – IV степени, так как они самостоятельно не заживают. Хирургическое лечение направлено на скорейшее очищение ран от некротических тканей и подготовку их к пластическому закрытию и делится на следующие виды.

1) Некротомия – разрезы некротического струпа, выполняется в ближайшие дни после травмы при глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом, и циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих ее экскурсию.

2) Некрэктомия - иссечение некротических масс. Выделяют хирургическую и химическую некрэктомию. Хирургическую некрэктомию следует выполнять до развития в ране воспалительных явлений (как правило, первые 5 суток после получения ожога). Хирургическая некрэктомия может выполняться:

- тангенциально - послойное, "по касательной", удаление струпов, некрозов и патологически измененных тканей до жизнеспособных, пригодных к пластическому закрытию

- окаймляющим разрезом - при использовании вертикального разреза по периметру раны в пределах здоровых тканей.

Химическая некрэктомия проводится с использованием кератолитических (24% или 40% салициловая мазь) и протеолитических средств (мазь «Ируксол», химотрипсин, террилитин). Химическая некрэктомия с использованием 40 % салициловой мази производится после образования сухого "мумифицированного" струпа. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм. Одновременно применяется не более 200 граммов мази в связи с опасностью отравления салицилатами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей. С учетом указанного обстоятельства химическую некрэктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15 % поверхности тела.

3) Аутодермопластика. Производится путем снятия электродерматомом кожных лоскутов толщиной 0,2 мм с донорских участков (наружных и внутренних поверхностей бедер, плеч, наружных поверхностей голеней) и укладки кожных лоскутов на гранулирующие раны. Для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматический красный свет лазера, низкочастотный ультразвук. Показаниями к выполнению аутодермопластики являются гранулирующие раны при отсутствии признаков воспаления и выраженной экссудации, наличии высокой адгезивности ран и краевой эпителизации.

Дата добавления: 2014-01-04