Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха

Газовый состав артериальной крови характеризует эффективность легких как газообменного прибора, а газовый состав смешанной венозной крови, поступающей в легкие, отражает состояние метаболических процессов в организме. Тогда альвеоло-артериальное различие может служить критерием неэффективности газообмена через легочную мембрану, а артерио- и альвеоло-венозное различие – эффективность тканевого газообмена. Признаками тяжелой ДН является уменьшение РаО₂ ниже 60 мм рт. ст. (8 кПа) и увеличение РаСО₂ выше 50 мм рт. ст. (6,5 кПа) и снижение рН до 7,2 и ниже при дыхании воздухом при нормальном атмосферном давлении.

ПРОСТЕЙШИЕ ТЕСТЫ ОЦЕНКИ ДН

1. При внелегочных ДН, а также при рестриктивных нарушениях снижен дыхательный объем вентиляции (менее 5 мл/кг) и ЖЕЛ (меньше 15мл/кг).

2. При рестриктивных расстройствах (растяжимость легких) несколько укорачивается вдох и его отношение к общему времени дыхательного цикла становится меньше 0,43.

3. При обструктивных расстройствах из-за повышенного сопротивления дыхательных путей снижаются динамические (скоростные) показатели.

4. При нарушении альвеоло-капиллярной диффузии возникает гипоксемия на фоне нормо- или даже гипокапнии, а произвольная гипервентиляция не уменьшает, а усиливает гипоксемию, о чем можно судить по степени цианоза или по данным оксигенометрии.

5. При большом альвеолярном шунте гипоксемия почти не снижается, несмотря на ингаляцию О₂.

6. Изменение газов крови при вдыхании воздуха, потом 100% О₂. Для оценки ДН широко используются функциональные методы и рентген-положительное исследование. Большое значение приобретает мониторизация дыхания.

ЛЕЧЕНИЕ: СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА

Основные принципы стратегии борьбы с ДН:

1. Сначала неотложная помощь, потом диагностика и плановая терапия.

2. Комплексное лечение ДН.

3. Определение и устранение главных физиологических механизмов ДН как основа ее лечения.

4. Лечение нозологической формы болезни – гарантия успеха в реабилитации больных и профилактике ДН.

5. Общетерапевтический уход.

Стандартный комплекс неотложной ИТ включает 3 компонента:

- восстановление проходимости дыхательных путей;

- ИВЛ (рот в рот и т.п., ручная аппаратная вентиляция устройствами типа Амбу, аппаратная вентиляция механическими респираторами);

- ингаляция кислорода (лицевые маски, носовые катетеры и т.п.).

Когда устранена угроза жизни, можно определить основные механизмы ДН и нозологическую форму заболевания. Комплексное лечение ДН включает лечение также и других поврежденных систем организма, то есть, должно сочетаться с лечением полиорганной недостаточности, метаболической коррекцией. После ликвидации непосредственной угрозы жизни больного встают следующие вопросы:

- что это (какие дыхательные функции нарушены);

- от чего это (каков физиологический механизм ДН);

- что делать (оптимальный набор средств лечения);

- что будет (функциональный контроль эффективности лечения).

ОСНОВНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ КОМПЛЕКСЫ (ТАКТИКА)

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.

2. Нормализация дренирования мокроты.

3. Обеспечение адекватного объема спонтанной вентиляции с помощью специальных режимов.

4. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких.

5. Искусственная оксигенация.

На легкие и дыхание также можно воздействовать и косвенно – через другие системы организма. Так, стимуляция диуреза при интерстициальном отёке улучшает работу легких. Воздействие на кровь и ее свойства имеет прямое отношение к лечению ДН.

Все перечисленные и многие другие методы применяются в лечении ДН по мере необходимости, совместно с упомянутыми основными лечебными комплексами.

Дата добавления: 2014-01-04