КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Локализация М- и Н-холинорецепторов
М1,2,3- холинорецепторы (постсинаптические) · ЦНС. · Гладкие мышцы кишечника, мочевого пузыря, мочеточника, желчного протока, матки, бронхов. · Железы пищеварительные, бронхиальные, слезные, потовые. · Радужка и реснитчатые мышцы глаза. · Сердце.
Н-холинорецепторы (постсинаптические) · ЦНС. · Скелетные мышцы. · Вегетативные ганглии симпатической и парасимпатической нервной системы, каротидный клубочек, мозговой слой надпочечников. Классификация препаратов, действующих в области холинореактивных систем I. Холиномиметики – лекарственные средства, стимулирующие М- и Н-холинорецепторы, чувствительные к медиатору ацетилхолину. Классификация холиномиметиков: Все холиномиметики делятся на прямые и непрямые. Прямые холиномиметики: 1. М-, Н-холиномиметики: ацетилхолин, карбахолин (практически не используются в медицине). 2. М-холимиметики: пилокарпина гидрохлорид, ацеклидин. 3. Н-холиномиметики: никотин, цититон, лобелина гидрохлорид. Непрямые холиномиметики (антихолинэстеразные средства): Препараты: физостигмина салицилат, галантамина гидробромид, прозерин, армин. М-ХМ – вызывают локальные (при местном применении) или общие эффекты возбуждения М-ХР.
Пилокарпин -алкалоид, который содержится в листьях яборанди (Folia Pilocarpus Jaborandi). В чистом виде представляет собой густую, консистенции меда, бесцветную нелетучую жидкость, горького вкуса, трудно растворимую в воде и легко в спирте, эфире и хлороформе. Механизм действия обусловлен возбуждением периферических М-ХР, что вызывает сокращение круговой мышцы радужки и цилиарной мышцы, сопровождается сужением зрачка и открытием угла передней камеры глаза, улучшением оттока внутриглазной жидкости. Что в целом вызывает снижение внутриглазного давления и улучшает трофические процессы в тканях глаза. Ацеклидин – белый кристаллический порошок. Легко растворим в воде. Водные растворы (рН 4, 5 - 5, 5) стерилизуют при +1ОО◦С в течение ЗО мин. Является третичным основанием, что обеспечивает возможность проникновение через гистогематические барьеры, в том числе через гематоэнцефалический барьер. Механизм действия: оказывает прямое стимулирующее действие на М-ХР и вызывает все эффекты, связанные с возбуждением этих рецепторов. Влияние на глаз такое же, как и у пилокарпина (понижение внутриглазного давления, сужение зрачка – миоз, спазм аккомодации, зрение устанавливается на близкую точку). Н-ХМ – особенностью средств, возбуждающих Н-ХР, является наличие катионного азота (четвертичного, вторичного или третичного) и электрического диполя. Как правило, наиболее высокие значения дипольного момента прямо коррелируют с активностью ХМ. При этом ориентация диполя является оптимальной, если она подобна взаимному расположению карбонильного углерода и атома азота в молекуле АХ. Типичным ганглионарным средством, которое в малых дозах возбуждает Н-ХР является никотин. Большие дозы никотина ингибируют Н-ХР. В практической медицине никотин не используется, он служит эталоном при изучении новых соединений, активирующих Н-ХР. Никотин – из числа жидких алкалоидов, содержащихся в листьях табака с мгновенным эффектом на ЦНС (через 7 секунд от вдыхания). Никотин обладает двухфазным действием на Н-ХР ганглиев и ЦНС, сначала возбуждая (за счет прямого холиномиметического действия), а при нарастании дозы – парализуя их (в результате антагонизма с АХ). В малых дозах никотин вызывает возбуждение ДЦ и, следовательно увеличение частоты и глубины дыхания, стимулирует выделение адреналина надпочечниками, облегчает нервно-мышечную передачу, возбуждает ЦНС, снижает частоту сердечных сокращений, повышает артериальное давление, стимулирует моторику ЖКТ. В больших дозах эффекты никотина противоположные: он может вызывать тошноту, рвоту, судороги, аритмии, коллапс. Смерть при отравлении никотином наступает в результате угнетения ДЦ. При повторном применении никотина к нему быстро возникает привыкание и пристрастие, что обусловлено стимуляцией пресинаптических Н-ХР и стимуляцией выброса дофамина в ЦНС. Механизм действия: происходит открытие ионных каналов, вследствие чего осуществляется Na+/Ca2+-евая диффузия в клетку, что вызывает деполяризацию нервных или мышечных клеток. В связи с широким распространением курения табака никотин имеет значение только в токсикологическом отношении, что используется в трансдермальных пластырях и жевательных резинках для бросания курения и для лечения никотиновой зависимости (Никоретте, Никотинел). Эти средства позволяют избежать развития синдрома отмены у лиц, бросивших курить. При этом концентрация никотина в крови повышается медленнее, чем во время курения и имеет более низкие значения. Он легко всасывается со слизистых оболочек; период полувыведения – около 2ч. В организме (преимущественно в печени) происходит быстрое его превращение в котинин, который медленно выводится с мочой в течение суток. В медицинской практике для возбуждения Н-ХР применяют препараты лобелина и цититона (0,15% р-р цитизина). Они возбуждают Н-ХР синокаротидных клубочков и рефлекторно увеличивают тонус дыхательного и сосудодвигательного центров.
Лобелин – алкалоид, содержащийся в растении Lobelia inflata, сем. колокольчиковых (Campanulacea). В медицинской практике применяют лобелина гидрохлорид (Lobelini hydrochloridum). Механизм действия: лобелин является веществом, оказывающий специфическое возбуждающее действие на ганглии вегетативного отдела нервной системы и каротидных клубочков. Это действие лобелина сопровождается возбуждением дыхательного и сосудодвигательного центра. При ослаблении или остановках дыхания, развивающихся в результате прогрессирующего истощения ДЦ, введение лобелина не показано. Ранее использовался при рефлекторных остановках дыхания (главным образом, при вдыхании окиси углерода и асфиксиях и др.).
Рис.4.Последствия табакокурения Цититон – относится к веществам «ганглионарного» действия в связи с возбуждающим влиянием на дыхание, рассматривается как дыхательный аналептик. Для этой цели выпускается в виде готового 0,15% водного раствора цитизина под названием «Цититон». В последние годы цитизином стали также пользоваться как средством для отвыкания от курения (в виде препаратов «Лобесил», «Табекс» и «Циперкутен ттс»). Цититон оказывает возбуждающее влияние на ганглии вегетативного отдела нервной системы и родственные им образования: хромаффинную ткань надпочечников и каротидные клубочки. Показания к применению прямых холиномиметиков: 1. Глаукома, кровоизлияние в стекловидное тело, атрофия зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки (ацеклидин, пилокарпин). 2. Атония кишечника, мочевого пузыря, понижение тонуса матки и ее субинволюция, послеродовое кровотечение (ацеклидин, прозерин). 3. Редко при коллапсе (повышается выброс адреналина и норадреналина и поднимается артериальное давление) - цититон, лобелин. 4. Отравление угарным газом без угнетения рефлекторной возбудимости дыхательного центра (лобелин, цититон). 5. Никотиновая зависимость (лобесил, табекс). Побочные эффекты: 1. Брадикардия. 2. Снижение АД. 3. Избыточное потоотделение, слюнотечение. 4. Боли в области живота, тошнота, рвота, диарея. 5. Жар. 6. Бронхоспазм, нарушение зрения. Противопоказания: 1. Бронхиальная астма. 2. Стенокардия. 3. Поражение миокарда. 4. Внутрипредсердная и предсердно-желудочковая блокада. 5. Желудочно-кишечные кровотечения. 6. Перитонит (до операции). 7. Эпилепсия. 8. Беременность. 9. Выраженный атеросклероз. 10. Гипертензия. 11. Отек легких. Детские особенности: М-ХМ редко используются в педиатрии, что связано с высокой токсичностью для детей раннего возраста. Для грудных детей М-ХМ применяют для лечения желудочно-кишечного рефлюкса. Применение Н-ХМ также ограничено, так как они могут угнетать ДЦ, приводя к кратковременной или длительной остановке дыхания. Опасны для новорожденных, родившихся в условиях гипоксии. Отравление М-холиномиметиками и мухомором · Симптомы: 1. Слюно- и потоотделение. 2. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос). 3. Миоз, нарушение зрения. 4. Брадикардия. 5. Снижение АД. · Лечение: Введение антидотов: атропина сульфат п/к по 1 мл до расширения зрачка (30-60 минут) и устранения бронхоспазма. Промывание желудка, при необходимости симптоматическая терапия. Антихолинэстеразные Механизм действия: угнетение холинэстеразы, а, следовательно, предохранение от разрушения и инактивации высвобождающегося АХ, действие которого становится более продолжительным и сильным. В зависимости от того, как АХЭ связываются с эстеразным центром холинэстеразы, их подразделяют на обратимого (физостигмин, галантамин, прозерин) и необратимого типа действия (армин). Показания к применению: 1. Открытоугольная форма глаукомы. 2. Двигательные нарушения, связанные с перенесённым менингитом или энцефалитом, полиомиелитом. 3. Паралич лицевого нерва. 4. Травмы нервной системы (в восстановительном периоде после менингита, энцефалита). 5. Боковой амиотрофический склероз. 6. Атония кишечника и мочевого пузыря. 7. Миастения. Побочные эффекты: 1. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли. 2. Со стороны ССС: снижение АД, брадикардия. 3. Дерматологические реакции: кожная сыпь. 4. Прочие: гиперсекреция бронхиальных желез, слюнотечение, слезотечение, потливость, частое мочеиспускание, нарушение зрения, судороги, фасцикуляции мышц, мышечная слабость.
Противопоказания: 1. Ирит. 2. Бронхиальная астма. 3. Коллапс, сердечная недостаточность. 4. Гипермоторика кишечника и мочевого пузыря. 5. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, энтерит. 6. Эпилепсия, болезнь Паркинсона 7. Нормально протекающие беременность, роды и угроза выкидыша. Отравление ФОС • Симптомы схожи с симптомами, наблюдаемыми при отравлении М-ХМ, но есть отличия – повышение АД, миофибриллярные подергивания, судороги. • Лечение: атропина сульфат, реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин). II. Холинолитики – вещества, блокирующие взаимодействие ацетилхолина с холинорецепторами, снимают эффекты возбуждения парасимпатической нервной системы и начинают преобладать симпатические влияния. Классификация холинолитиков:
1. Неселективные М-холинолитики Блокирует все М-ХР, что приводит к расширению зрачка, снижению тонуса гладких мышц ЖКТ, мочеточников, мочевого пузыря, матки, бронхов; уменьшает секрецию экзокринных желез (слюнных, бронхиальных, пищеварительных и другие); в сердце вызывает повышение автоматизма и проводимости. Препараты: атропин, скополамин, гоматропин, метацин, мидриацил.
2. Несистемные М-холинолитики Более активны в отношении М-ХР бронхов; применяется ингаляционно, в общий кровоток практически не попадает. Препараты: атровент (ипратропиум), тровентол (трувен), окситромиум. 3. Селективные М-холинолитики Угнетают образование и выделение соляной кислоты в желудке. Препараты: пирензепин (гастроцепин, гастрин). Показания к применению М-ХЛ: 1. Блокады сердца, аритмии (атропин). 2. Бронхиальная астма (атровент). 3. Язвенная болезнь желудка и ДПК - снимает спазм и секрецию (гастрозепин). 4. Колики печеночного, почечного, кишечного происхождения (платифиллин, метацин, атропин). 5. Паркинсонизм (скополамин). 6. Осмотр глазного дна, подбор очков (скополамин, атропин, мидриацил), диагностика в офтальмологии. 7. Ириты (воспаление радужки), иридоциклиты (гоматропин, скополамин). 8. Премедикация (метацин, атропин). 9. Воздушная болезнь («Аэрон»). 10. Отравление ФОС Детские особенности: атропин у детей оказывает более длительное действие вследствие незрелости ферментативных систем. При бронхиальной астме применение ограничено, так как бронхиальные железы вырабатывают более густой секрет. Атропин малоэффективен у детей при пилороспазме, так как в раннем детском возрасте сокращение привратника зависит не от возбуждения М-ХР, а от стимуляции α-АР. Нельзя использовать при гипертермии, так как снижается секреция желез. Особенно чувствительны к атропину дети первых 3 месяцев жизни (угнетение дыхания от одной капли). У детей, в связи с тем, что они симпатотоники, отравление атропином наступает от большей дозы, чем у взрослых. Побочные эффекты: 1. Возбуждение ЦНС. 2. Сухость во рту. 3. Тахикардия. 4. Нарушение зрения. 5. Фотофобия. 6. Атония кишечника. 7. Головокружение. 8. Запор. Противопоказания: 1. Глаукома. 2. Заболевания почек. 3. Заболевания сердца. 4. Гипертрофия простаты. Отравление атропином Отравление протекает в две фазы: 1. Фаза возбуждения: беспокойство, увеличение двигательной и речевой активности, судороги, галлюцинации, мидриаз, нет реакции зрачка на свет, макроскопия, фотофобия, тахикардия, дисфагия, дизартрия, одышка, афония, кожа сухая и горячая, мелкая скарлатиноподобная сыпь. 2. Фаза угнетения: угнетение всех жизненно важных центров, при сохранении мидриаза и изменения состояния кожи – мелкая скарлатиноподобная сыпь, потеря сознания вплоть до комы, гипотония мышц, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, смерть от паралича дыхательного центра. Помощь: реанимационные мероприятия, промывание желудка, антихолинэстеразные препараты (галантамин, прозерин), которые являются конкурентными ингибиторами атропина. Физиологические антагонисты: морфин и морфиноподобные препараты.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 31653; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |