Холедохолитиаз

СТЕНОЗ БДС.

Классификация.

По этиологии:

— первичные (врожденные);

— вторичные (приобретенные).

По степени сужения:

1 ст. — сужение без функциональных нарушений (компенсированный);

2 ст. — выраженное сужение с незначительным расширением протоков до 12-15 мм (субкомпенсированный);

3 ст. — выраженный стеноз с холестазом (декомпенсированный);

Причины вторичного стеноза: рефлекторные стенозы при воспалительных поражениях поджелудочной железы, результат холангита, механическое воздействие (холедохолитиаз), повреждение БДС во время операции, язвенная болезнь 12 п. к., парафателярные дивертикулы и др.

Лечение — оперативное. Используют различные варианты внутреннего дренирования: холедоходуоденоеюностомия, папиллосфинктеротомия (эндоскопическая, эндохоледохеальная, трансдуоденальная, комбинированная).

Холедохолитиаз возникает при прохождении желчных камней из пузыря в общий проток или значительно реже самостоятельное их образование там, особенно при наличии стаза, вызванного обструкцией протока. Камни в общем желчном протоке могут быть одиночными и множественными. Их выявляют при холецистэктомии в 10-20 % случаев.

Клиническая картина холедохолитиаза довольно разнообразна. Это зависит от расположения камней в желчных протоках, патологических изменениях в них, поджелудочной железе, пузыре, печени. Основной признак холедохолитиаза — сильные приступы болей в эпигастральной области и правом подреберье с характерной иррадиацей в поясницу, надплечье. После каждого приступа обычно появляется иктеричность. Приступы могут сочетаться с клиникой острого холецистита. Заключительный аккорд холелитиаза — развитие механической желтухи с типичными клинико-лабораторными проявлениями. Иногда желтуха носит ремиттирующий характер при наличии так называемого “вентильного” камня терминального отдела холедоха или БДС. Иногда холедохолитиаз протекает бессимптомно. Диагностические мероприятия включают УЗИ, ЭРХПГ, чрескожную чреспеченочную холангиографию, радиоизотопное сканирование, КТ.

Лечение — оперативное.

Интраоперационная холангиография, холецистэктомия, холедохотомия, ревизия общего желчного протока, удаление камней. Операция завершается в зависимости от степени дилатации протоков, количества и размеров удаленных конкрементов, проходимости терминального отдела холедоха либо временным наружным дренированием, либо внутренним дренированием. Возможно использование эндоскопической папиллосфинктеротомии с удалением конкрементов из общего желчного протока.

Дата добавления: 2014-01-04