Метастатические опухоли печени

ХОЛАНГИОКАРЦИНОМА.

Опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляет от 5 до 30 % всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще всего развивается в возрасте от 60 до 70 лет.

Этиология. Из предрасполагающих факторов необходимо отметить паразитарные инфекции и первичный склерозирующий холангит.

Патологическая анатомия. Плотная опухоль сероватого цвета. Гистологически — аденокарцинома, растущая из эпителия желчных протоков. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы или другие отделы печени.

Клинические проявления. Симптомы заболевания — боли в правых верхних отделах живота, желтуха, гепатомегалия, пальпируемое опухолевидное образование.

Лечение. Резекция печени (когда возможно). В целом выживаемость больных очень низкая.

Встречаются гораздо чаще, чем первичные (20:1). После регионарных лимфатических узлов печень занимает второе место по поражению метастазами первичных опухолей всех органов брюшной полости. Опухоли толстой кишки более чем в 2/3 случаев, а опухоли внеабдоминальной локализации в половине случаев метастазируют в печень. В целом более 1/3 опухолей самой разной локализации поражают печень гематогенным путем.

Клинические проявления вторичного рака печени почти одинаковы с таковыми при первичном раке. Опухоль доступна пальпации лишь при наличии крупных метастатических узлов. В терминальной стадии определяются гепатомегалия, желтуха, асцит. Если поражение печени вызвано прорастанием в нее опухоли из соседних органов, то клиника определяется симптоматикой основной опухоли.

Диагноз. Биохимические пробы остаются нормальными более чем у 65 % больных с метастазами в печень (на субклинической стадии болезни). Повышение уровня АСТ или ЩФ находят лишь у 55-65 % больных. Исследование крови на карциноэмбриональный Ag помогает выявить метастатическое поражение печени при колоректальных раках. Выявление метастатических опухолей печени осуществляют с помощью радиоизотопного сканирования печени, УЗИ, КТ, МРТ, гепатоангиографии, лапароскопии с биопсией.

Лечение зависит от типа и локализации первичной опухоли. Нижеописанные принципы лечения относятся к лечению метастазов опухолей толстой кишки.

— химиотерапия при метастазах опухолей толстой кишки в печень дает малоутешительные результаты: парентеральное введение 5-ФУ оказывает терапевтический эффект в 9-33 % случаев, а средняя продолжительность жизни при этом составляет 30-60 недель.

— лучевая терапия применяется в качестве паллиативного метода лечения;

— перевязка печеночной артерии приводит к значительному уменьшению размеров опухоли, но эффект этот временный;

— оперативное удаление — наиболее эффективный метод лечения. Операция показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепеченочных метастазов. Приблизительно четвертая часть печеночных метастазов одиночные. В 5 % случаев метастазы потенциально операбельны. Частота 5-летней послеоперационной выживаемости составляет приблизительно 20-30 %, оперативная летальность составляет около 6 %, так что риск выполнения операции вполне допустимый.

Дата добавления: 2014-01-04