Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Вирусный гепатит В, Дельта. Этиология, клиника, прогноз, лечение. Определение ко- и суперинфекции





Вирусный гепатит Дельта (ВГД) – вирусный гепатит с парентеральным механизмом передачи возбудителя, для репликации которого необходим HBsAg ВГВ, характеризующийся более тяжелым течением, чем другие вирусные гепатиты.

Этиология: вирус ГД – РНК-содержащий, геном состоит из РНК и HDAg; репликация вируса возможна только при наличии вируса-помощника HBV, в оболочку которого встраивается дельта-вирус.

Эпидемиология: источник – больные с различными формами ГД, пути передачи – гемотрансфузионный, половой, контактно-бытовой, вертикальный и др. (как при ВГВ)

Патогенез: попадание ВГД в кровь --> проникновение в гепатоциты посредством рецепторов, связывающих HBsAg --> репликация вируса --> цитолиз гепатоцитов, распространенный некроз печени

Коинфекция – заражение больного ОДНОВРЕМЕННО двумя вирусами (ВГВ и ВГД), при этом развивается гепатит смешанной этиологии HBV-HDV (острый ГВ с дельта-антигеном); т.к. репликация HDV начинается позже после образования достаточного количества HBsAg, болезнь имеет двухволновое течение, а после элиминации HBV прекращается репродукция HDV

Суперинфекция – заражение больного хроническим гепатитом В или носителя HBsAg вирусом ГД, при этом развивается острая дельта-инфекция, происходит интенсивная репликация дельта-вируса, некроз гепатоцитов, быстрое прогрессирующее течение заболевания

Острый ГВ с дельта-АГ – протекает как ВГВ, но имеет некоторые отличия:

- более короткий инкубационный период (в среднем 20-40 дней)

- выраженные симптомы интоксикации, высокая и длительная лихорадочная реакция

- частое появление полиморфной (обычно зудящей уртикарной) экзантемы, артралгии

- увеличение селезенки у большинства больных

- двухволновое течение болезни (клиническое и/или «ферментативное» обострения после периода кратковременной ремиссии)

- тяжелое фульминантное течение у четверти взрослых (у взрослых около 80% фульминантного гепатита обусловлено коинфекцией HBV+HDV, у остальных – выздоровление после элиминации ВГВ

Клиническая картина острой дельта-инфекции - инкубационный период (3-4 нед), бурное начало заболевания с лихорадки, выраженной интоксикации, диспепсических явлений (гепатомегалия, боли в правом подреберье), уртикарной зудящей сыпи, артралгий (преджелтушный период не более 4 дней); появление желтухи сопровождается дальнейшим ухудшением состояния, темнеет моча, светлеет кал, сохраняются лихорадка, усиливаются боли в правом подреберье, характерна гепапатомегалия, нарушение белково-синтетической функции печени и развитие отечно-асцитического синдрома, геморрагических явлений; течение болезни прогрессирующее, волнообразное, выздоровления редки; больные погибают от подострой дистрофии печени при явлениях ПЭ или у них формируется хронический гепатит с высокой степенью активности процесса и исходом в цирроз печени.



Диагностика ВГД основана на выявлении маркеров острой фазы (анти-НВс IgM, HBsAg, анти-HDV IgM, РНК HDV), при этом если наряду с анти-HDV IgM, РНК HDV есть анти-НВс IgM и HBeAg – коинфекция, если нет анти-НВс IgM, HBeAg, но есть анти-НВс IgG, анти-НВе – это суперинфекция.

Лечение: как при ВГВ (см. вопрос 190). NB! При ВГД противопоказано применение ГКС, т.к. это неизбежно ведет к быстрому прогрессированию патологического процесса и переходу гепатита в фульминантную форму)





Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 483; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.