Медуллярная карцинома

Опухоли клеток Хюртле (Hurthle)

Другие виды терапии при дифференцированном раке щитовидной железы

Фолликулярная карцинома

Составляет 18% злокачественных заболеваний щитовидной железы с пиком около 50 лет, соотношение женщин и мужчин 3:1.

Патология. Клетки инкапсулированы, имеют преимущественно центральное распространение. Гистологически определяются фолликулы, но клетки расположены беспорядочно и видны признаки малигнизации с прорастанием капсулы и сосудов. Гематогенное распространение в кости, легкие или печень возникает на. очень ранних стадиях.

Клинические проявления. Недавние изменения в длительно существующем зобе. Обыино только в солитарном узле. Боль и несмещаемость появляются по'зже. Обычно метастазы концентрируют йод.

Лечение и прогноз. При распространенной операции спорный. Некоторые приветствуют перемещение доли и перешейка при минимальных проявлениях болезни; другие считают, что при тотальной или субтотальной тирео-идэктомии облегчается более позднее сканирование (тела и лечение метастазов радиоактивным йодом). Более злокачественная, чем папиллярная карцинома.10-летняя выживаемость у 72% оперированных больных.

L-тироксин. После резекции проводят лечение L-тироксином в достаточной дозе для подавления уровня циркулирующего ТТГ.

Терапия радиоактивным йодом. Тотальное сканирование организма больного с радиоактивным йодом, удаление нормальной резидуаяшой ткани щитовидной железы на шее и лечение любых отдаленных метастазов ¹³¹I. Наружное облучение при прорастании трахеи и пищевода

Химиотерапия. При значительном распространении метастазов при-меняется доксорубицин (адриамицин), так как нет необходимого в дальней-шем увеличения концентрации йода.

Слои клеток с эозинофильной цитоплазмой, некоторые явно малигнизиро-ваны, имеют инвазивный рост и распространение в лимфоузлы; другие относятся к доброкачественным. Не концентрируют йод. Тотальная тиреоидэктомия показана при несомненном раке, пациентам с облучением в анамнезе, при значительных разрастаниях и прорастании капсулы, четании.с дифференцированным раком щитовидной железы. Лобэктомия применяется при небольших доброкачественных новообразованиях.

Исходит из продуцирующих кальцитонин С-клеток, являющихся дериватом эмбрионального нервного гребешка и относящихся к APUD системе, Расположены в заднебоковых отделах железы.

Патология. Микроскопически до 10 см в диаметре. При семейной патологии отмечается двустороннее поражение. Скопления клеток отделены коялагеновыми волокнами и амилоидом. Распространяется по регио-нальным узлам на шею и верхнее средостение, затем более дистально,

Клинические исходы. Малигнизация образований в щитовидной железе составляет 3,5-11,9%. При семейной патологии в возрасте до 20 лет (множественные эндокринные новообразования, тип ПА у взрослых, ПВ в детстве) аутосомно-доминантный тип наследования. Одиночные или множественные узлы; в 15-20% случаев диагностируются метастазы в лимфоузлы. Диарея, эпизодически румянец, 2-4% пациентов имеют синдром Кушинга с эктопической продукцией АКТГ. Встречается в сочетании с гиперкальциемией и феохромоцитомой.

Синдром семейной медуллярной карциномы. Множественные эндокринные новообразования типа ПА: мультицентрический мозговой рак или С-клеточная гиперплазия, феохромоцитома дош моздщая гиперплазия и гиперпаратиреоз. Тип ПВ: медуллярная карцинома (частично очень агрессивная), феохромоцитома и слизистая неврома губ, языка, или конъюнктивы; ганглионеврома кишки; типичное лицо и мдрфаноподобнйй синдром,

Гиперплазия мозгового вещества надпочечника или феохромоцитома в 70% случаев имеет мультицентрическое строение. Возможна малигниза-ция феохромоцитомы, более частые метастазы при первичном вненадпочечниковом поражении.

Диагностика. Повышение уровня сывороточного кальцитонина, выявленное радиоиммуноанализом, позволяет диагностировать опухоль щитовидной железы. Члены семьи должны пройти скрининг-обследование на ранних этапах. Уровень карциноэмбрионального антигена также повышен. Повторное повышение уровня антигена говорит о рецидиве опухоли. В предоперационном периоде должно быть определено содержание сывороточного кальция и катехоламинов.

Лечение. При мультицентрическом поражении необходима тотальная тиреоидэктомия. 50% больных имеют положительные-узлы. Если клинически видно, что они вовлечены в патологический процесс, то необходима ревизия узлов на шее. Химиотерапия применяется при прогрессировании метастазов. Феохромоцитома подлежит оперативному удалению в первую очередь; двусторонняя тотальная адреналэктомия также необходима при мультицентрическом процессе. Отмечается гиперплазия основных клеток околЪщитовидных желез.

Прогноз. Выживаемость в течение 5 лет — 80%, в течение 10 лет — 57%

Дата добавления: 2014-01-04