Клинические проявления

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЭТИОЛОГИЯ

Диафрагмальные грыжи. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения

С развитием клинической радиографии становится очевидным, что диа-фрагмальная грыжа была относительно обычной патологией, не всегда сопровождавшейся симптомами. Различают три типа пищеводных хиа-тальных грыж: скользящую, параэзофагеальную и комбинированную, или смешанную. Конечная стадия грыжи возникает тогда, когда целый желудок мигрирует вверх, в грудную клетку, посредством ротации на 180° с кардией и привратником в качестве фиксированных точек. В этой ситуации патологию обычно определяют как «интраторакальный желудок».

Определение истинной частоты хиатальной грыжи в полной популяции — трудная задача. Отмечают, что заболеваемость скользящей хиатальной грыжей в несколько раз больше, чем параэзофагеальной. Структурное нарушение френикоэзофагеальной мембраны, которое наблюдают с увеличением времени, может объяснить высокую заболеваемость хиаталь-ными грыжами у лиц старших возрастных групп. Френикоэзофагеальная мембрана уступает натяжению в краниальном направлении, обусловленному персистирующим интраабдоминальным давлением, и обеспечивает укорочение и пропульсию пищевода при глотании. Устойчивая задняя фиксация кардии к преаортальной фасции и срединной серповидной связке — единственное существенное различие между скользящей и параэзофагеальной грыжами.

Клинические проявления, свойственные параэзофагеальной хиатальной грыже, отличаются от таковых при скользящей грыже. Для параэзофагеальной грыжи характерно преобладание симптомов дисфагии и чувства тяжести после еды, а типичные симптомы, доминирующие при скользящей хиатальной грыже, выражаются в изжоге и регургитации. Причину обеих разновидностей грыж составляет механическая неполноценность кардии, лежащая в основе болезни.

Около 30% больных, страдающих параэзофагеальной грыжей, имеют жалобы на кровавую рвоту (гематемезис), обусловленную рецидивирующим кровотечением из изъязвленной слизистой оболочки желудка, той его части, которая образует грыжу. Респираторные осложнения, часто сочетающиеся с параэзофагеальной грыжей, заключаются в рецидивирующей пневмонии от аспирации. Со временем желудок мигрирует в грудную клетку и может вызвать интермиттирующую обструкцию, обусловленную ротацией. Присутствие параэзофагеальной грыжи может быть состоянием, угрожающим жизни, и приводить к обширному кровотечению или завороту кишок с острой обструкцией или инфарктом желудка.

Симптомы скользящих хиатальных грыж обычно вызваны функциональными нарушениями, связанными с желудочно-пищеводным рефлюксом, и включают изжогу, регургитацию и дисфагию. У этих больных отмечают механически неполноценный нижний сфинктер пищевода.

Существует группа больных со скользящими хиатальными грыжами, не сочетающимися с заболеванием, связанным с рефлюксом, которые имеют дисфагию, обусловленную обструкцией проглоченного болюса посредством давления диафрагмы на ту часть желудка, которая ущемлена грыжей. Эти больные обычно обладают механически полноценным сфинктером, но давление диафрагмы на желудок может вызвать проталкивание содержимого супрадиафрагмального желудка в пищевод и глотку, в результате приводящее к фарингеальной регургитации и аспирации. Эту патологию путают с типичным заболеванием, характеризующимся желудочно-пищеводным рефлюксом. Хирургическое лечение грыжи оказывается эффективным, принося облегчение больным.

Дата добавления: 2014-01-04