Тонкая кишка. Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки

Интрамуральная гематома двенадцатиперстной кишки

Закрытая травма верхних отделов живота может сопровождаться разрывом сосудов в подслизистом слое стенки двенадцатиперстной кишки, что ведет к образованию колбасовидного вздутия, которое может вызывать частичную или полную обструкцию просвета кишки. Рентгеновский снимок может демонстрировать некие патологические изменения в правом верхнем квадранте живота и исчезновение тени правой большой поясничной мышцы. Серийная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта обычно помогает диагностике, демонстрируя расширение просвета двенадцатиперстной кишки с появлением «спиральной пружины» во втором и третьем отделах кишки в результате клапанообразного перекрытия ее просвета интрамуральной гематомой.

Если нет указаний на перфорацию гематомы, большинству пациентов проводится консервативное лечение, состоящее в отсасывании желудочного содержимого через назогастральный зонд и внутривенной гиперали-ментации в течение нескольких недель, после чего гематома обычно рассасывается. Если необходима операция, то осуществляется простая эвакуация гематомы.

80% от числа повреждений кишечника локализуется на отрезке между началом тощей кишки и терминальным отделом подвздошной; из остальных 20% по 10% приходится на повреждения двенадцатиперстной и толстой кишки. Тупая травма тонкой кишки может быть результатом сдавления ее между позвоночником и рулевым колесом автомобиля или результатом действия силы, смещающей органы брюшной полости. Брыжейка может быть разорвана, особенно при травме живота, ремнем безопасности автомобиля. Такой разрыв нарушает кровоток в определенном сегменте кишки. Проникающие раны, особенно связанные с ударом ножом или действием низкоскоростных ранящих объектов, обычно сопровождаются перфорацией сегментов кишки, прилежащих к брюшной стенке.

Лечение. Одиночные небольшие раны тонкой кишки могут быть надежно ушиты однорядным прерывистым матрацным швом из нерассасывающегося шовного материала, который захватывает и вворачивает серозную и мышечную оболочки и подслизистый слой кишки. Два небольших перфоративных отверстия, располагающиеся близко друг от друга, могут быть преобразованы в один дефект и ушиты как обычная линейная рана. Длинные линейные разрывы стенки кишки также следует ушивать однорядным швом из нерассасывающегося шовного материала после перевязки тем же материалом всех кровоточащих сосудов. Такие продольные раны лучше ушивать в поперечном направлении. При обширных взрывных и контузионных травмах кишки поврежденный сегмент удаляют. Так же поступают, если имеются множественные раны кишки на коротком ее отрезке. Любой некротизированный или потенциально некротизирующийся потом сегмент кишки и ее брыжейки подлежат резекции.

Дата добавления: 2014-01-04