Разрывы мочевого пузыря. Виды, диагностика, лечение

Проникающие ранения живота. Классификация, клиника, диагностика

БРЮШНАЯ СТЕНКА

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Большинство повреждений матки — следствие проникающих ран, ни одного случая разрыва неувеличенной матки при тупой травме не зарегистрировано. Разрыв беременной матки вследствие тупой травмы живота редко, но случается. Наиболее частой причиной гибели плода при автомобильных катастрофах является гибель матери. Поэтому ранняя диагностика и лечение разрыва матки у матери — необходимое условие выживания плода.

Лечение. У большинства пациенток повреждение матки проявляется быстрым темпом внутрибрюшинного кровотечения, для остановки которого требуется экстренная лапаротомия. Раны матки и придатков ушивают восьмеркообразными швами из хромированного кетгута, дренажи в большинстве случаев не устанавливают. Если требуется экстирпация матки, лучше оставить вагинальный рукав частично открытым с учетом высокой вероятности формирования тазового абсцесса. В редких случаях может быть необходимо выполнение билатеральной перевязки подчревных артерий, когда имеется массивное неостанавливающееся кровотечение из внутренних половых органов. Примерно 80% пациенток с повреждениями матки во время беременности могут рожать естественным путем без каких-либо проблем.

Гематома в толще прямой мышцы живота располагается ниже пупка в 80% случаев. Чтобы отличить эту гематому от интраперитонеальных уплотнений, пострадавшего следует попросить поднять руки, преодолевая сопротивление врача, который их держит: уплотнение должно исчезнуть, если оно находится внутрибрюшинно, и остаться таким же, если оно расположено в брюшной стенке.

33,34. Закрытая травма живота: классификация, клиника, диагностика повреждений паренхиматозных органов

Читай всеобъемлющий предыдущий вопрос…

См. вопрос № 32…

Наполненный мочевой пузырь более чувствителен к травме. Прямые удары и проникающие ранения из-за воздействия расположенных рядом костных образований могут приводить к разрыву мочевого пузыря. Прямые удары ведут к интраперитонеальным разрывам, проникающие повреждения — к экстраперитонеальным. Видна макрогематурия, пациент не способен самостоятельно помочиться. При подозрении на травму мочевого пузыря необходимы ретроградные уретрограмма и цистограмма. Наличие крови говорит о повреждении уретры ретроградная уретрография должна быть сделана до любых инструментальных методов обследования или лечения. Терапия тяжелых повреждений состоит в хирургическом восстановлении целостности и цистостоме для дренирования. Большинство травм мочевого пузыря требует консервативного лечения без хирургического вмешательства. Это особенно применимо при экстраперитонеальном разрыве, когда сама по себе катетеризация оказывает лечебный эффект. Если уретра оторвана, это восстанавливается во время ушивания разрыва мочевого пузыря. Однако при распространенной травме и очень тяжелом состоянии пациента цистостомия под местной анестезией становится методом выбора; радикальное лечение будет осуществляться на следующих этапных операциях.

ВОПРОСЫ В ТЕМУ (И ОТВЕТЫ НА НИХ):

1. Какие виды разрывов мочевого пузыря бывают?

Разрывы мочевого пузыря могут быть внутрибрюшинными, внебрюшинными и комбинированными.

2. Каков механизм внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря при тупой травме живота?

Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря обычно происходят при тяжелой, тупой травме нижних отделов живота в тех случаях, когда мочевой пузырь наполнен или растянут мочой. Он разрывается в месте наименьшего сопротивления — в области верхушки от резкого повышения давления.

Дата добавления: 2014-01-04