Кристаллоидные растворы

Кристаллоидные (солевые, электролитные) растворы в лечении экстремальных состояний занимают особое место. Только с их помощью представляется возможным быстро и эффективно восполнить потери интерстициальной жидкости, ее дефицит. Кроме того, они способны восстанавливать осмотическое давление плазмы, нормализовать водно-солевой обмен, увеличивать ОЦП и водные ресурсы организма в целом. Различают солевые растворы простые и сложные. Последние могут быть эквилибрированными или сбалансированными. К простым солевым растворам относятся изотонический раствор хло­рида натрия, раствор Дакка и др.

Изотонический р а с т в о р х л о р и д а натрия (физиологический) содержит 9 г соли на 1000 мл дистиллированной воды, является офици-нальным раствором и приготавливается заводским путем. Он до сих пор остается 'одним из наиболее часто употребляемых растворов для внутривенных вливаний при необходимости срочного восполнения ОЦК, хотя эффектив­ность его весьма низкая, так как он быстро выводится из организма.

Осложнения могут возникнуть при массивной инфузии, когда во внутриклеточном пространстве уже имеется некоторый избыток жидкости (или даже норма). Наруше­ние баланса жидкости может быть связано с недостаточным содержанием электролитов в составе раствора, вследствие чего он легко проникает через полупроницаемые мембраны. Кроме того, раствор может слишком быстро покидать кровяное русло и нарушать при этом осмолярность плазмы.

К сложным и эквилибрированным растворам относятся растворы Рингера, раствор Локка, солевой инфузин ЦИПК, раствор ЛИПК-3 и др.

Раствор Р и н г е р а имеет сложный состав эквилибрированных ингредиентов. В него входят хлориды натрия, калия, кальция, бикарбонат натрия.

Сбалансированные растворы содержат лактат натрия. Включение в состав солевых растворов лактата натрия способствует нормализации кислотно-щелочного состояния. Буферная активность лактата обусловливает его метабо­лизм в организме, где он превращается в бикарбонат [Смирнова И. Л., 1973]. Кроме того, ион лактата имеет важное значение для организма, так как является энергетиче­ским субстратом, реализуемым в цикле Кребса.

В настоящее время наибольшее распространение получи­ли рингер-лактатный раствор Гартмана и лактасол. Раствор Гартмана содержит хлориды натрия, калия, кальция и лактат натрия в качестве буферной добавки. В состав лактасола входят хлориды натрия, калия, кальция и магния, бикарбонат натрия, лактат натрия.

Сбалансированные растворы способны компенсировать нарушения водно-электролитного баланса с одновременной коррекцией метаболического ацидоза путем увеличения буферной емкости крови.

Глава III ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Экстремальные состояния (травматический шок, острая кровопотеря, ожоговый шок), характеризующи­еся катастрофическим падением артериального давления, имеют в своем патогенезе много общего независимо от различия этиологических факторов. Это позволяет рас­сматривать их в одной главе при изложении принципи­альных вопросов трансфузионной терапии.

Гиповолемия при указанных состояниях является основным пусковым механизмом в развитии шока, т.е. ос­трого падения артериального давления, сопровождающегося резкими нарушениями центральной и периферической гемодинамики, а также транскапиллярного обмена или межтка­невой циркуляции и перфузии.

Однако каждое из экстремальных состояний имеет специфические особенности, которые накладывают опреде­ленный отпечаток на характер защитно-приспособительных реакций организма и на программу трансфузионной терапии.

С учетом конкретных задач, которые преследуют авторы в данной главе, значительное число этиологических патоге­нетических, защитно-приспособительных и других факто­ров, играющих определенную роль в развитии и течении экстремальных состояний, а также хирургические, анестези­ологические, реанимационные, лекарственные и другие аспекты комплексной терапии не рассмотрены. Изложены лишь те вопросы, которые имеют непосредственное отно­шение исключительно к проблеме трансфузионной терапии.

Дата добавления: 2014-01-04