Трансфузионная терапия при хирургических вмешательствах и в послеоперационном периоде лечение при операционной кровопотере

Основной задачей операционного периода является адекватное восполнение операционной кровопотери и, следовательно, стабилизация системной гемодинамики. В каждом хирургическом стационаре существуют опреде­ленные «нормы» операционной кровопотери, которые зави­сят от многих обстоятельств: принятой методики опера­ции, мастерства хирурга, принципов остановки кровотечения и т.п. К сожалению, существует мнение, что при современных возможностях инфузионной терапии тща­тельность остановки кровотечения теряет актуальность. Такой взгляд должен встретить решительное осуждение. Кровь, как и любая другая ткань организма, требует к себе бережного отношения. Никакое из архисовременных средств возмещения кровопотери не может сравниться с собственной кровью больного.

Несмотря на несовершенство методов измерения операционной кровопотери, мы придерживаемся правила определять ее по ходу операций, пользуясь гравиметриче­ским методом. Это позволяет анестезиологу более или менее четко ориентироваться в нарушениях волемического статуса и проводить соответствующую коррекцию ОЦК. Эти же данные представляются опорными для последующей терапии в послеоперационном периоде.

Что касается принципиальных подходов к трансфузионной тактике во время операции, то она строится на тех же основах, что и при лечении любой кровопотери (см. главу III). Разница заключается лишь в том, что операционная кровопотеря чаще всего происходит в условиях наркоза и восполняется практически сразу. Это создает благопри­ятный фон для проявления защитно-приспособительных реакций организма, способствовать чему — основное назна­чение трансфузионной терапии.

В настоящее время главный вопрос — это отношение к использованию донорской крови. Выше неоднократно под­черкивалось, что необоснованное вливание крови может принести больше вреда, чем пользы. Прошла пора фетиши­зации донорской крови, наступил этап широкого применения компонентов и препаратов крови, как и кровезаменителей. С этих позиций следует составлять программы возмещения операционной кровопотери.

Поскольку в главе III подробно рассмотрены вопросы лечения кровопотери, мы считаем излишним повторять основные положения применительно к операционной крово-потере. Основополагающим принципом остается метод гемодилюции, которым мы пользуемся с 1975 г. при всех операциях на желудочно-кишечном тракте, легких и при заболеваниях системы крови. Принятая нами программа возмещения операционной кровопотери показана на схеме 6.

Дата добавления: 2014-01-04