Дисбактериоз кишечника у детей раннего возраста

Степени и клинические проявления дисбактериозов у детей

степень дисбактериоза	Изменения микрофлоры	клиника
1 Компенсированный	Снижение числа лактобактерий и/или бифидумбактерий на 1-2 порядка. Снижение или повышение числа кишечных палочек (возможно появление небольших титров измененных форм)	снижение аппетита нестабильность веса метеоризм запоры неравномерная окраска кала
ll Субкомпенсированная	Наличие одного вида условно-патогенных бактерий (кишечные палочки, лактозонегативные или гемолизирующие, протей, цитробактер, клебсиелла, синегнойная палочка, грибы кандида, стафилококки и пр.) в концентрации не выше 10^3КОЕ/г или ассоциации в небольших титрах	Клинические проявления гастрита, энтерита, энтероколита, колита (характерны аллергические реакции, анемия, гиповитаминозы, гипокальциемия)
lll Декомпенсированная	Высокий титр условно-патогенных бактерий как одного вида, так и их ассоциаций	Транзиторная бактериемия: кратковременное повышение температуры, озноб, головная боль, слабость, диспепсия, бактериурия, бактерихолия, очаги эндогенной инфекции

Таблица 24.

(бактериологические и клинические признаки)

Степень дисбак териоза	Содержание облигатных анаэробов (бифидумбактерии, бактероиды и др.) в КОЕ/г	содержание аэробов и факультативных анаэробов (лактобактерии, кишечная палочка) в КОЕ/г	кишечные проявления
	Без изменений (в норме 10^8 и выше в 1 г)	Небольшое увеличение или уменьшение	нет
	Небольшое уменьшение (до 10^7и ниже)	Снижение лактобактерий (10^5 и ниже)	легкая диспепсия
	- Существенное уменьшение числа анаэробов (ниже 10^6) - Существенное увеличение числа атипичных E.coli (гемолитические, лактозоотрицательные) Колонизация одним из условно-патогенных микробов (Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Candida, Clostridium и др.)	понос, срыгивание
4.	- Глубокое угнетение защитной анаэробной и аэробной флоры (ниже 10^4) - Колонизация несколькими видами УПМ - Транслокация кишечной микрофлоры за пределы кишечника	диарея, падение веса

Результаты бактериологических исследований позволяют разделить дисбактериозы на несколько степеней. Так, по классификации, предложенной А.Ф.Билибиным (1970) выраженный дисбактериоз имеет следующие степени:

1. Отсутствие дисбактериоза, характеризуется наличием только облигатных микробов и отсутствием УПМ (или их регистируется менее 1/4 выросших колоний).

2. 1 степень дисбактериоза (слабовыраженный). Характеризуется тем, что УПМ составляют 1/3-1/4 от общего числа микробов.

3. ll степень дисбактериоза (выраженный) - УПМ составляют 1/2 от общего числа колоний.

4. lll степень дисбактериоза (резко выраженный) - УПМ составляют 3/4 и более от общего числа колоний.

Классификация фаз дисбактериоза, предложенная В.Г.Петровской, О.П.Марко

(1976):

1. Начальная - увеличение числа нормальных симбионтов в естественных местах обитания.

2. Происходит перераспределение количества микробов - уменьшение и увеличение облигатных микробов; появление УПМ.

3. Изменение локализации аутофлоры (появление ее в несвойственных ей местах).

4. Изменение патогенности микрофлоры.

Достаточной популярностью пользуется классификация, предложенная

И.Н.Блохиной (1981). Она делит дисбактериоз на 3 степени выраженности:

Д₁ - преобладает анаэробная микрофлора; число Bifidumbacteria и Lactobacillus равняется 10⁷-10⁸ КОЕ/г (или какого-то одного вида до 10⁹-10¹⁰ КОЕ/г). Число УПМ не более 2-х видов в количестве 10²-10⁴ КОЕ.

Д₂ - снижено число анаэробов (или равно числу аэробов); УПМ присутствуют в ассоциациях, в количестве 10⁶-10⁷ КОЕ. Гемолитические и лактозонегативные E.coli замещают нормальных кишечных палочек.

Д₃ - аэробные микробы преобладают над анаэробными. Возможно отсутствие Bifidumbacteria и Lactobacillus. Резко увеличено число УПМ (особенно Staphylococcus, Proteus, Candida, Klebsiella, Ps.aeruginosa).

В соответствии со степенью нарушения микрофлоры и клиническими проявлениями врач, лечащий больного, назначает лечение.

Дата добавления: 2014-01-04