Особенности течения

Стадии течения

Местные изменения - со стороны живота

I. Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправе как результат напряжения мышц-(симптом Иванова.)

2. Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области.

3. Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области - самый главный признак (мало выражен у стариков, ослабленных людей).

4. Перитонеальные симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя (72%)-в правой подвздошной области.

Специальные симптомы аппендицита о цениваются 4-х значно: отрицательный, слабо-положительный, положителен, резко-положителен.

I/ С-м Ровзинга 2/ С-м Раздольского 3/ С-м Воскресенского (скольжения, "рубашки"), по Русакову положителен у 97% больных. 4/ С-м Ситковского 5/ Бартомъе-Михельсона

6/ С-м Образцова (псоас) при ретроцекальном расположении. 7/ С-м Ауре-Розанова при ретроцекальиом расположении. 8/ Гиперестезия кожи. 9/ При перкуссии - притупление в правой подвздошной области при наличии выпота, инфильтрата. 10/При аускультации - ослабление перистальтики. 11/ Вагинальное или ректальное исследование - строго обязательно! Выявляется воспаление тазовой брюшины - "крик Дугласа", болезненное нависание свода справа. Для дифференциальной диагностики сгинекологической патологией - симптом Промптова - резкая боль при поднятий шейки матки кверху.) С-м Краузе- разница между ректальной и подмышечной температурой более одного градуса. При исследовании крови- лейкоцитоз со сдвигом влево.

Анализ мочи, обзорная урография и хромоцистоскопия - по показаниям.

Тепловизионное исследование.

Лапароскопия- при неясности в диагнозе.

При атипичном расположении отростка картина заболевания может в значительной мере изменяться- по выражению П.И.Грекова острый аппендицит - "хамелеоноподобное заболевание".

I/ Ранняя (начальная) - первые двое суток, процесс обычно не выходит за пределы отростка.

2/ Межуточная (промежуточная) - 3 - 5 сутки- период распростра­нении процесса.

3/ Поздняя - свыше 5 суток.

Межуточная и поздняя стадии характеризуются своественными ей осложнениями (см. следующую лекцию).

I. У детей. Острый аппендицит встречается обычно в возрасте старше 3-4 лет, чаще в возрасте 8-13 лет. Это объясняется, что у детей в раннем возрасте отросток имеет воронкообразное строение и особен­ностями питания в раннем детском возрасте. Протекает тяжелее, более бурно, в связи с богатством отростка лимфоидной тканью и недоразвитостью большого сальника и менее выраженными пластическими свойствами брюшины, в связи с чем процесс не склонен к отграничению. В связи с этим у детей преобладают деструктивные формы (до 75%), через 24 часа в 50% случаев наступает перфорация, перитонит сразу носит характер разлитого и протекает с тяжелой интоксикацией.

Диагностика часто затруднена, т.к. дети плохо локализуют боль (чаще указывают на болезненность в области пупка), трудно выявитьспециальные симптомы. У детей характерны симптомы "подтягивания ножки", "отталкивание руки". Чем более агрессивен ребенок, тем вероятнее заболевание. Характерна поза на правом боку. Рвота наблюдается чаще, чем у взрослых, тахикардия выражена в большей степени. Решающий признак - локальное напряжение мышц, его прове­рять можно во сне или с дачей седативных средств, даже дроперидола. Важно ректальное исследование с измерением ректальной температуры.

Рекомендуется пальпировать только теплыми руками, "ручкой самого ребенка".

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вирусным мезоаденитом, энтеровирусной инфекцией, а также с ангиной, корью, скарлатиной, которые могут симулировать аппендициту в связи с вовлечением в процесс лимфоидной ткани червеобразного отростка.

Необходимо собирать эпидемиологический анамнез, обязательно осматривать зев и миндалины, внутреннюю поверхность щек (пятна Филатова-Коплика), исключить

наличие сыпи.

В сомнительных случаях склоняются к операции.

Дата добавления: 2014-01-04