Тема: вступительная лекция. История развития

ЛЕКЦИЯ №1.

Методология функционального моделирования SADT

Методология SADT разработана Дугласом Россом и получила дальнейшее развитие в работе. На ее основе разработана, в частности, известная методология IDEF0 (Icam DEFinition), которая является основной частью программы ICAM (Интеграция компьютерных и промышленных технологий), проводимой по инициативе ВВС США.

Методология SADT представляет собой совокупность методов, правил и процедур, предназначенных для построения функциональной модели объекта какой-либо предметной области. Функциональная модель SADT отображает функциональную структуру объекта, т.е. производимые им действия и связи между этими действиями. Основные элементы этой методологии основываются на следующих концепциях:

· графическое представление блочного моделирования. Графика блоков и дуг SADT-диаграммы отображает функцию в виде блока, а интерфейсы входа/выхода представляются дугами, соответственно входящими в блок и выходящими из него. Взаимодействие блоков друг с другом описываются посредством интерфейсных дуг, выражающих "ограничения", которые в свою очередь определяют, когда и каким образом функции выполняются и управляются;

· строгость и точность. Выполнение правил SADT требует достаточной строгости и точности, не накладывая в то же время чрезмерных ограничений на действия аналитика. Правила SADT включают:

· ограничение количества блоков на каждом уровне декомпозиции (правило 3-6 блоков);

· связность диаграмм (номера блоков);

· уникальность меток и наименований (отсутствие повторяющихся имен);

· синтаксические правила для графики (блоков и дуг);

· разделение входов и управлений (правило определения роли данных).

· отделение организации от функции, т.е. исключение влияния организационной структуры на функциональную модель.

Методология SADT может использоваться для моделирования широкого круга систем и определения требований и функций, а затем для разработки системы, которая удовлетворяет этим требованиям и реализует эти функции. Для уже существующих систем SADT может быть использована для анализа функций, выполняемых системой, а также для указания механизмов, посредством которых они осуществляются.

1. Основные этапы развития акушерства.

2. Проблемы акушерской науки и практики на современной этапе.

3. Организация акушерской помощи в стране.

4. Основные показатели работы женской консультации и родильного дома.

В 1968 году профессор А.С. Слепых открыл гинекологическую клинику в СПбГМА. До него гинекологическая помощь не оказывалась. Существовало две кафедры акушерства и гинекологии (в ЛСГМИ). Расцвет этой кафедры - в предвоенные годы - профессора Елкин, Акинчев, Шпомянский и др. 6и 8 павильоны - 200 коек (здесь проводили и роды, и лечение, и занимались наукой).

В послевоенное время базовой клиникой стал родильный дом (сейчас №6). А.С. Слепых руководил клиникой в течение 6 лет. Он написал несколько монографий: “Кесарево сечение”, “абдоминальное родоразрешение”. Изучая проблему показания кесарева сечения, техники выполнения, осложнений послеоперационного периода (все это осветил Слепых в своих монографиях).

“ Иннервация яичников и маточных труб” - ранняя работа (диссертация Слепых) - внедрил коррекцию иннервации яичника при склерокистозе яичников (реиннервация - пересадки n. Spermaticus). Также написал монография “ атипичные гинекологические операции”. Также Слепых занимался вопросами реанимации, анестезиологического пособия и интенсивной терапии. Монография “Реанимация и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии”. Монография “ ОПН в акушерской и гинекологической практике”. Быстрота решения, научные знания и оказания реанимационной помощи. Показания, ингредиенты реанимационной помощи. Проблема акушерских кровотечений, травматизма, хирургических вмешательств в акушерстве и гинекологии (ургентная гинекология). Знания этих разделов очень важны.

Клиника располагает 120 койками. Занимается проблемами:

· патогенез воспалительного процесса

· бесплодие

· пороки развития гениталий

· урогенитальные свищи, пластические операции

· в акушерстве: патология беременных (гестозы), интенсивная терапия и др.

Акушерство занимается следующими проблемами: течение беременности, родоразрешение, послеродовой период, патология, связанная с беременностью.

Задачи акушерства: профилактика патологии, прогноз нормального течения беременности и родов, послеродового периода и рождения здорового ребенка.

Гинекология - наука о женщине, о физиологически протекающих событиях в жизни женщины и патологических проблемах, профилактике и лечении патологии.

ПРОБЛЕМЫ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ, СТРУКТУРА И ПОКАЗАТЕЛИ.

Проблемы:

Планирование семьи и борьба с абортами:

· раннее выявление и прогнозирование благоприятного течения и исхода родов, беременности, прогноз наследственных заболеваний

· больничная и внебольничная неотложная помощь, реанимация и интенсивная терапия

· оздоровление и улучшение условий труда женщин, формирование здорового образа жизни.

Планирование семьи: количество абортов в 2 раза больше чем количество родов. Хотя тенденция к увеличению родов и уменьшению количества абортов.

В 1988 году - 7 млн абортов.

В 1991 году - 3.5 млн абортов (и сейчас).

На 1000 женщин приходится 100.3 аборта в России.

Канада 10

Финляндия 12

Англия 14

Куба 140.

Число абортов у первобеременных возросло за последние 5 лет в 3 раза. Это ведет к последствиям. Даже если нет осложнений, это еще не показатель. Нарушается гормональное взаимоотношение в организме женщины, психоэмоциональные переживания, местные изменения в органе, в шейке матки. Это ведет к невынашиванию беременности, патологическому течению родов, кровотечению, гнойно-септическим заболеваниям первую беременность нужно планировать, контрацепция, рожа 1 раз. Так как здоровый организм, то она протекает более успешно. Аборты дают высокий процент материнской смертности. 21% в структуре всей материнской смертности составляют аборты (внебольничные в основном).

Центр планирования семьи находится на ул. Комсомола.

Раннее прогнозирование родов: в женских консультациях (группы риска, патология). Диагностика заболеваний. Также есть центры пренатальной диагностики - состояние плода во время беременности (выявление биохимических показателей, функции плода, его состояния и т.д.).

Все это дает снижение материнской смертности, уменьшение перинатальной смертности.

Материнская смертность отражает взаимодействие ряда аспектов: экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и т.д. (женщина погибла - плохо питалась и жила, не наблюдалась в женской консультации, асоциальная личность - курение, алкоголь, наркотики). В акушерстве и гинекологии случаи материнской смертности - чрезвычайное происшествие.

Материнская смертность:

1. Смерть от акушерский осложнений (разрыв матки, травматический шок, кровотечение)

2. Смерть от экстрагенитальных заболеваний (острая сердечная недостаточность, инфекционные заболевания и др.)

Формула расчета материнской смертности состоит из:

1000 х количество беременных в начале беременности или в течение 42 дней после родов / количество живорожденных детей.

По классификации ВОЗ: расчет идет на 100 тыс живорожденных. Средний мировой статический уровень материнской смертности составляет 370: 100.000 детей.

Африка 630

Океания 800

Латинская Америка 200

Европа 23

Северная Америка 12

Ежегодно у 200 млн женщин бывает беременность, но у 137 млн женщин она заканчивается родами, 63 - абортом, выкидышем и т.д.

материнская смертность в России 54-50 на 100 тыс. Показатели разные по областям: в новгородской области 14 на 100 тыс., в Кемеровской области 102-106 на 100 тыс.

Причины материнской смертности:

· своевременно не выявляется генитальная патология

· лечение токсикозов, гестозов не проводится или есть проводится не должным образом и есть осложнения

· нет своевременного разрешения. Иногда патология требует досрочного родоразрешения. В лечении гестозов этот момент имеет важное значение: гестоз вылечить нельзя, он заканчивается с окончанием беременности. Последствия несвоевременного родоразрешения - смерть матерей, смерть детей, тяжелая инвалидизация.

· Кровотечения, невосполнение по темпу, по объему, запоздалые мероприятия по остановке кровотечения.

Среди всех смертей каждая 4-я умирает от акушерского кровотечения (при гипотонии и атонии матки, неправильном прикреплении последа, родовом травматизме). Кровотечения будут носить управляемый характер тогда, когда они профилактируются, прогнозируются и своевременно лечатся.

Смерть от экстрагенитальной патологии находится на втором месте. В этой структуре сердечно-сосудистая заболевания (пороки) занимают первое место.

Третье место занимает смерть от гестозов.

На сепсис приходится 13%, сюда же относится перитонит после кесарева сечения.

Пренатальная смертность - это смертность плода до родов (апренатальная) + во время родов (интранатальная) + новорожденных в течение 7 дней (постнатальная).

Коэффициент перинатальной смертности: суммарное число мертворожденных, умерших в течение 7 дней / число родившихся детей за год и все это умноженное за 1000. Измеряется в промилле.

По России колеблется от 8 до 50 промилле.

Санкт-Петербург 16

Финляндия 8

Япония 6

Средняя Азия 120

Ранняя детская смертность - гибель в течение 7 дней.

Основные показатели работы родильного дома и женской консультации являются материнская смертность и перинатальная смертность.

Еще показателями являются - количество преждевременных родов (по Санкт-Петербургу - 6-6.5%), количество кесаревых сечений (8-12%), акушерских кровотечений (7-9%), травматизм матери и плода (разрезы, разрывы - 17-19%), гнойно-септические заболевания матери и плода (19-18%), детская заболеваемость (13%).

Проблема инвалидности с детства. Ежегодна рождается 60 тыс детей с врожденными заболеваниями. Из них 20-30 тыс - ДЦП. В стране около 2 млн умственно отсталый детей. Для разрешения этой проблемы существуют медико-генетические центры, методы обследования: УЗИ (на ранних сроках выявляет пороки развития).

Дата добавления: 2014-01-04