Формы отравления

Механизм действия

Мед помощь при поражении ОВ в очаге и на этапах мед эвакуации

Антидотная терапия

Пути превращения синильной кислоты в организме

Синильная кислота попадает в легкие, а затем всасывается в кровь. Часть синильной кислоты в неизменном виде выделяется легкими.

1. Циан ион (-CN) взаимодействует с серо-содержащими молекулами белка с образованием роданидов (нетоксические соединения, которые выводятся через ЖКТ и почками).

2. Часть циан ионов окисляется с образованием циановой кислоты, которая распадается и выводится через ЖКТ.

3. Цианистая кислота взаимодействует с глюкозой с образованием циангидринов (нетоксичные соединения).

4. Циан ион действует на Fe³⁺ цитохромоксидазы ® происходит блок тканевого дыхания ® развивается тканевая (гистотоксическая) гипоксия.

1. Метгемоглобин образователи

a. 2-4% нитрит натрия, амилнитрит, пропилнитрит (последние два являются ингаляционными антидотами)

b. хромосмон

c. антициан 20% 1 мл

2. Роданидообразователи

a. тиосульфат натрия 30% 5 мл – 10 мл – 50 мл

3. Циангидрин образователи

a. 40% глюкоза 50 мл

4. Комплексообразователи

a. Co₂·ЭДТА

b. оксикобаламин

После введения антидотов обязательная оксигенотерапия.

см. учебник стр. 103-104

Особенности работы м/с в нестойком очаге быстрого действия

1. Массовое и одномоментное поступление пораженных.

2. Дегазация и санитарная обработка не проводятся.

3. Мед служба работает без средств защиты.

4. Потребуются значительные запасы антидотов и кислорода.

Отравление угарным газом (оксид углерода II, СО)

(угарный газ не относится к ОВ общеядовитого действия)

1. Действует на ЦНС

2. Взаимодействие с гемоглобином ® образуется карбоксигемоглобин, который не транспортирует кислород.

3. Взаимодействие с миоглобином.

4. Взаимодействие с Fe²⁺ цитохромоксидазы ® тканевая гипоксия.

1. Типичная

a. молниеносная (острая)

b. подострая (замедленная)

c. хроническая

2. Атипическая

a. синкопальная (снижение давления)

b. эйфорическая

Формы поражения угарным газом (таблица из учебной комнаты)

ТИПЫ	ФОРМЫ	КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Типичные	Острая (молниеносная)	При воздействии очень высоких концентраций: молниеносная потеря сознания ® кратковременные судороги и смерть.
Подострая (замедленная)	Вызывается средними концентрациями. Имеет три степени тяжести в зависимости от содержания карбоксигемоглобина в крови. Характеризуется развитием типичной симптоматики в зависимости от степени тяжести.
Хроническая	При длительном воздействии малых концентраций. Характеризуется головными болями, легкой утомляемостью, слабостью, ухудшением памяти.
Атипические	Синкопальная	Встречается в 10-20% случаев. Резкое падение АД, сознание быстро утрачивается, кожа и слизистые серо-пепельные («белая асфиксия») ® кома (от часов до нескольких суток) ® смерть от паралича дыхания.
Эйфорическая	Развивается при длительном воздействии небольших концентраций. Характерно своеобразное возбуждение – эйфория, экзальтация. Затем: потеря сознания, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Дифференциально-диагностические признаки поражения

синильной кислотой (НСN), угарным газом (СО) и фосфорорганических ОВ

(таблица из учебной комнаты)

ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ	HCN	CO	ФОВ
Развитие поражения	Стремительное	Как правило, постепенное нарастание	Стремительное
Окраска кожи и слизистых оболочек	Розовая	Багровая, малиновая	Бледная, цианотичная
Состояние зрачков	Мидриаз	Изменения нетипичные	Миоз
Нарушение дыхания	Рано появляющаяся одышка. В поздних стадиях дыхание поверхностное, редкое, аритмичное. В выдыхаемом воздухе запах горького миндаля.	Одышка. В поздней стадии дыхание типа Чейна-Стокса	Экспираторная одышка, бронхоспазм
Изменение крови	Кровь алая, насыщена HbO2	Кровь малиновая, насыщена HbCO	Кровь темная, содержание HbO2 снижено
Характер судорог	Клонико-тонические с переходом в тонические	Отдельные приступы клонических судорог	Клонико-тонические судороги с короткими ремиссиями
Симптомы поражения ЦНС	Кратковременное возбуждение. Потеря сознания возможна до начала судорог	Эйфория, немотивированное поведение, в дальнейшем потеря сознания	Кратковременное возбуждение, страх, с начало судорог – утрата сознания

Объем мед помощи отравленным СО (таблица из учебной комнаты)

ПЕРВАЯ МЕД ПОМОЩЬ	ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ	ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ	КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ
ü Надевание изолирующего противогаза или фильтрующего с гопкалитовым патроном. ü Вынос (вывоз) из зараженной атмосферы. ü Применения рефлекторных стимулятров (нашатырный спирт) ü Покой. ü Создание температуры комфорта. ü ИВЛ	ü Оксигенотерапия ü Сердечные аналептики ü ИВЛ	ü Оксигенотерапия (кислородом и карбогеном) ü ИВЛ ü Сердечные и дыхательные аналептики. ü При коллапсе: метазон, эфедрин, кофеин, адреналин. ü При резком возбуждении барбамил, литические смеси, хлорангидрат в клизме.	ü Оксигенотерапия (кислород, оксигенобаротерапия) ü По показаниям ü Препараты железа и кобальта Co2·ЭДТА, ферковен, цитохром С ü Сердечнососудистые средства - кордиамин, стофантин, коргликон. ü Антикоагуляторы ü Литические смеси ü Инфузионная терапия ü Антибиотики ü Мочегонные

Оксигенотерапия

Классификация гипоксий

([таблица из учебной комнаты] курсивом написано лечение)

ТИПЫ И ФОРМЫ ГИПОКСИЙ	ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ГИПОКСИЙ	ОВ И ЯДЫ ВЫЗЫВАЮЩИЕ ГИПОКСИЮ
Гипоксическая гипоксия   40-80% О2, при отеке легких смесь гелия с кислородом	Пониженное парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе, затруднение проникновения кислорода через дыхательные пути и альвеолярно-капиллярную мембрану, нарушения внешнего дыхания	ОВ удушающего и нервно-паралитического действия. ОВ и яды, вызывающие развитие в органах дыхания воспалительно-экссудативных процессов (напр., хлорциан)
Гемическая (кровяная) гипоксия	Анемическая форма оксигенобаротерапия	Уменьшение содержания гемоглобина	Мышьяковистый водород и другие гемолитические яды (напр., люизит)
Гемоглобин-инактивационная форма карбоген, чистый О2	Потеря гемоглобином способности переносить кислород	Окись углерода, хлорпикрин, окислы азота и другие метгемоглобинобразователи
Циркуляторная гипоксия	Застойная форма ингаляция О2	Уменьшение объемной скорости кровотока и доставки кислорода к тканям вследствие гемодинамических сдвигов, вызванных ослаблением сердечной деятельности	ОВ нервно-паралитического и удушающего действия, люизит, нитрогазы, окись углерода, паренхиматозные и другие яды
Ишемическая форма   карбоген, затем чистый O2	Уменьшение объемной скорости кровотока и доставки кислорода к тканям вследствие гемодинамических сдвигов, вызванных падением тонуса сосудов
Тканевая (гистотоксическая) гипоксия ингаляция О2 после введения антидотов	Нарушение окислительно-восстановительных процессов в тканях вследствие подавления активности дыхательных ферментов	Цианиды, наркотические вещества, сероводород и другие яды, тормозящие утилизацию кислорода в тканях

Смешанная гипоксия – в случае, если превалируют два типа гипоксий.

Основные показатели гипоксических состояний

(таблица из учебной комнаты)

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ	ДАВЛЕНИЕ О2 В АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ (мм.рт.ст.)	НАСЫЩЕНИЕ КИСЛОРОДОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ (%)	ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ
I легкая	60-45	85-89	Недомогание, головная боль, общая слабость, нарушение тонких координационных движений, одышка, небольшой цианоз, учащение пульса.
II средняя	50-40	74-87	Кратковременное возбуждение и эйфория, одышка, выраженный цианоз, резкая тахикардия.
III тяжелая	40-20	33-70	Полная потеря сознания, коматозное состояние, периодическое дыхание, арефлексия, резкое падение кровяного давления, частый и слабый пульс.

Дата добавления: 2014-01-04