Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Выхаживание недоношенных




1 этап выхаживания – обеспечение интенсивного ухода и лечения в роддоме; 2 этап – выхаживание в специализированном отделении; 3 этап – диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники.

Основная цель 1этапа – сохранить жизнь ребенку. В первые часы и дни после рождения при необходимости осуществляется интенсивная терапия, обеспечиваются тщательный уход и наблюдение. Охлаждение недоношенного в родзале нередко обрекает на неудачу весь дальнейший уход за ним. Для предупреждения первичного охлаждения в родовой комнате t воздуха должна быть в пределах 22-24 градусов при регулярной вентиляции. К моменту приема родов зажигают лампу соллюкс длят ого, чтобы роды происходили в потоке тепловых лучей. Стерильное белье для приема недоношенного ребенка должно быть предварительно согрето. Дежурные нагретые комплекты белья должны постоянно находиться в родовой. После рождения ребенка переносят на теплый пеленальный стол и все манипуляции производят крайне осторожно, под потоком тепловых лучей. В родовой комнате недоношенного ребенка осторожно взвешивают в теплой пеленке. Измерение длины тела, окружности головы, груди у недоношенных с массой тела менее 2000 г в родовой комнате не проводят во избежание охлаждения и с целью создания максимального покоя. Необходимые измерения в дальнейшем производят в палате новорожденных. При состоянии средней тяжести и тяжелом ребенка помещают в отделение интенсивной терапии и реанимации. В первые дни и недели жизни недоношенные дети с массой тела менее 1500 г или в тяжелом состоянии выхаживаются в кувезах. В них поддерживается t от 36 до 32 градусов, влажность воздуха в первые сутки составляет до 90%, затем 60-55%, концентрация увлажненного кислорода – около 30%. Оптимальным температурным режимом является режим, при котором удается поддерживать t тела в пределах 36,5-37 градусов и исключить перегревание и охлаждение ребенка. Уровень оксигинации подбирается индивидуально: целесообразно обеспечить минимальную избыточную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, низкая двигательная активность, редкое дыхание с длительным апноэ, брадикардия). Концентрацию кислорода более 38% в кувезе создавать не рекомендуется из-за возможности поражения легких, сетчатки глаз и цнс. Следует контролировать и длительность подачи кислорода. Дезинфекция и смена кувезов проводится через 2-3 дня. Продолжительность и степень согревания находятся в зависимости от состояния ребенка. При правильном вскармливании и уходе детям с глубокой недоношенностью (с весом до 1500 г) указанное тщательное согревание назначают в течение 5-6 недель, после чего ребенка осторожно, постепенно переводят на обычный тепловой режим доношенного ребенка. У детей, родившихся с весом 1500-2000 г, нормальная t тела, не требующая для своего поддержания дальнейших особых мер согревания, может быть достигнута через 2-3 недели. Перевод в кроватку осуществляется при отсутствии дыхательных расстройств, сохранении постоянной t тела, способности недоношенного ребенка обходиться минимальной оксигенацией. Для дополнительного обогрева используют термоматрац, термозащитную пленку, грелки. При выполнении процедур применяют пеленальные столы с обогревом, лампы лучистого тепла. Большое значение имеет охранительный режим: ограничение болевых раздражителей, охрана сна ребенка, бережное проведение туалета и манипуляций, строгое соблюдение очередности диагностических и лечебных процедур. Домой из роддома выписываются здоровые дети массой тела при рождении более 2000 г, все остальные недоношенные переводятся в специализированное отделение для 2 этапа выхаживания.

Вскармливание недоношенных. Особенности: высокая потребность ребенка в питательных веществах; незрелость жкт. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Поэтому материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает максимальный успех в выхаживании. Новорожденный должен получать его, даже если количества молока минимально. При отсутствии молока недоношенных детей обеспечивают донорским молоком или используют смеси. Время первого кормления определяется индивидуально. В зависимости от тяжести состояния недоношенного кормят грудью, ложечкой или из чашечки, через зонд. Частота приема пищи зависит от способа питания, способности ребенка удерживать в желудке молоко и активности сосания. Кормление недоношенных детей через зонд, из пипетки. Дети со слабым сосательным и отсутствием глотательного рефлексов получают молоко через желудочный зонд. Кратность кормления через зонд обычно составляет 7-8 р/сут. При пролангированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введения молока не должно превышать 3 ч. Детей с глотательным рефлексом и слабо выраженным сосательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки. Ложечку наполняют частично и контролируют, чтобы молоко выливалось поверх языка и проглатывалось, не скапливаясь под языком. Кормление из соски затрудняет в дальнейшем вскармливание грудью. К груди ребенка прикладывают при достижении им массы тела 1800 г. По мере улучшения общего состояния и появления сосательного рефлекса ребенка прикладывают к груди. Кормление грудью и близкий контакт с матерью для недоношенных очень важен. Если позволяет состояние, рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребенка на грудь матери – «метод кенгуру». Эффективно сосать недоношенный не может, и его докармливают сцеженным молоком. Детей с активным сосанием кормят грудью.

Количество пищи на одно кормление составляет: - в первый день жизни обычно 5-10 мл молока, - во второй – 10-15 мл, - в третий 15-20 мл. Суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Роммеля: (10+n)*m:100, где n – число дней жизни, m – масса ребенка в граммах. С каждым днем его количество увеличивают, и к 15-му дню жизни суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца – 1/5 массы. Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода. Потребность в калориях в сутки до10 дня жизни составляет: (10*n)ккал*кг массы тела, где n – число дней жизни. – к 15 дню – 120 ккал/кг, - в возрасте 1 месяца – 140 ккал/кг, - к году – 120 ккал/кг. Калорийность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал (молозива – 140 ккал).

Второй этап. Основным направлением работы специализированного отделения является лечебно-реабилитационное. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию гипоксии, нарушений мозговой гемоликвородинамики, желтухи, пневмопатии, профилактику анемии, рахита, гипотрофии. Важным средством реабилитации детей с поражением цнс является лечебная гимнастика, массаж и упражнения в воде. К выписке из отделения 2 этапа выхаживания подходят индивидуально. Основными критериями для решения вопроса о выписке являются отсутствие заболеваний, достижения минимальной массы тела доношенного новорожденного (2500 г) и ее удовлетворительная прибавка, нормальный уровень гемоглобина, благоприятная домашняя обстановка. Все сведения о ребенке передаются в день выписки на педиатрический участок.

Вакцинация БЦЖ проводится при достижении массы тела 2000 г. Если масса тела ребенка достигла 2000 г до двух месяцев, то вакцинация проводится без предварительной пробы Манту, если же после двухмесячного возраста вакцинация проводится только после предварительной пробы Манту.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 899; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.008 сек.