Вшейной части позвоночного столба межостистые связки значительно выходят за верхушки остистых отростков и образуют сагиттально располо­женную вы иную связку, lig. nuchae

3* 67

дорсолюмбального (Th_Xn),

люмбодорсального (L,), люм-

/г4^_ ъ&г ~*. ^"iwsa у босакрального (LS) и сакро-

%^ f A^t& люмбального №).

®tF Я SVP-bl/S При наличии XIII (пояснич-

ного) ребра первый поясничный позвонок становится как бы XIII грудным, а поясничных позвонков остается только че­тыре. Если XII грудной позво­нок не имеет ребра, то он уподобляется поясничному (люмбализация); в этом случае грудных позвонков окажется только одиннадцать, а пояснич­ных шесть. Такая же люмбали­зация может произойти с I крестцовым позвонком, если он не срастается с крестцом; если V поясничный срастается с I крестцовым и уподобится ему (сакрализация), то поясничных останется 4, а крестцовых бу­дет 6.

Рис. 12. Эволюция скелета высших позво­ночных. / — ископаемое сумчатое животное; 2 — ископаемый примат; 3 — гиббон; человек.

■/ — горилла; 5 — современный

Таким образом, число до-крестцовых позвонков у чело­века равно 24, но может уве­личиваться до 25 и умень­шаться до 23. Это число до-крестцовых позвонков ярко от­ражает прогрессивное уменьше­ние их числа по ходу эволюции и колеблется от 28 — 25 у обезьян, включая антропоидов, до 24 у человека. Также и крестец слагается из разного количества сращенных между собою позвонков, причем от обезьян по направлению к че­ловеку наблюдается увеличение числа крестцовых позвонков, с которыми сочленяется пояс нижней конечности (от 2 до 5).

У человека в связи с прямохождением крестец достигает наивысшего развития и состоит обычно из 5 позвонков или даже 6 (при сакрализации). Хвостовой отдел позвоночника сильно варьирует в зависимости от длины хвоста. У человека число хвостовых позвонков (копчик) равно 4, но колеблется от 5 до 1, достигая наименьшего числа в сравнении с остальными животными. В результате общее число позвонков человека составляет 30 — 35, чаще всего 33. Ребра могут располагаться по всему протяжению позвоночника (змеи), но чаще всего они развиваются в грудном отделе, в остальных же отделах ребра остаются в рудиментарном виде, сливаясь с позвонками.

У большинства млекопитающих ребра причленяются к позвоночнику в двух местах: к телам позвонков и к поперечным отросткам. Вент­ральные концы ребер скрепляются грудиной, появляющейся только у наземных

позвоночных в связи с развитием примыкающего к ней пояса верхней конеч­ности, поэтому те животные, которые потеряли конечности, например змеи, грудины не имеют. Грудина у высших наземных позвоночных развивается из вентральных концов ребер, которые в течение эмбриональной жизни (у человека на 2-м месяце) срастаются между собой в парные грудные пластинки, сливающиеся по средней линии в непарную кость.

Скелет туловища у человека в связи с вертикальным положе­нием тела претерпевает изменения, в результате которых он отличается от скелета других млекопитающих, ходящих на четырех ногах. У последних позвоночник, кроме шейного отдела, имеет форму пологой дуги, опирающейся на все четыре конечности. У человека в силу других статических условий позвоночник представляет собой изогнутый вертикальный столб, несущий вверху голову и опирающийся внизу на нижние конечности (рис. 12).

Вертикальное положение влияет также на конфигурацию грудной клетки.

Таким образом, скелет туловища у человека имеет сле­дующие характерные признаки, обусловленные вертикальным положением и развитием верхней конечности как органа труда:

1) вертикально расположенный позвоночный столб с изгибами, особенно
в области крестца, где образуется выступающий вперед мыс (promontorium);

2) постепенное увеличение тел позвонков по направлению сверху вниз,
где в области соединения с нижней конечностью через пояс нижней ко­
нечности они сливаются в единую кость — крестец, состоящую из 5 по­
звонков;

3) широкая и плоская грудная клетка с преобладающим поперечным
размером и наименьшим переднезадним.

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ

Позвоночный столб, columna vertebralis, имеет метамерное строение и состоит из отдельных костных сегментов — позвонков, vertebrae, наклады­вающихся последовательно один на другой и относящихся к коротким губчатым костям.

Функция позвоночного столба. Позвоночный столб выполняет роль осевого скелета, который является опорой тела, защитой находящегося в его канале спинного мозга и участвует в движениях туловища и черепа. Положение и форма позвоночного столба определяются прямохождением человека.

Общие свойства позвонков. Соответственно 3 функциям позвоночного столба каждый позвонок, vertebra (греч. spondylos¹), имеет:

1) опорную часть, расположенную спереди и утолщенную в виде корот­
кого столбика, — т е л о, corpus vertebrae;

2) дугу, a re us vertebrae, которая прикрепляется к телу сзади двумя
ножками, pediculi arcus vertebrae, и замыкает позвоночное отвер­
стие, foramen vertebrale; из совокупности позвоночных отверстий в позвоноч­
ном столбе образуется позвоночный канал, canal is vertebralis, который
защищает от внешних повреждений помещающийся в нем спинной мозг.
Следовательно, дуга позвонка выполняет преимущественно функцию защиты;

3) на дуге находятся приспособления для движения позвонков —
отростки. По средней линии от дуги отходит назад остистый отросток,
processus spinosus; по бокам с каждой стороны — п о поперечному,

Отсюда воспаление позвонков — spondylitis.

processus transversus; вверх и вниз — парные суставные отростки, processus articulares superiores et inferiores. Последние ограничивают сзади вырезки, парные incisurae vertebrates superiores et inferiores, из которых при наложении одного позвонка на другой получаются межпозвоночные отверстия, foramina intervertebrdlia, для нервов и сосудов спинного мозга. Суставные отростки служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков, а поперечные и остистый — для прикрепления связок и мышц, приводящих в движение позвонки. В разных отделах позвоночного столба отдельные части позвонков имеют различ­ные величину и форму, вследствие чего различают позвонки: шейные (7), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (1 — 5). Естественно, что опорная часть позвонка (тело) у шейных позвонков выражена сравни­тельно мало (у I шейного позвонка тело даже отсутствует), а по направ­лению вниз тела позвонков постепенно увеличиваются, достигая наибольших размеров у поясничных позвонков; крестцовые позвонки, несущие на себе всю тяжесть головы, туловища и верхних конечностей и связывающие скелет этих частей тела с костями пояса нижних конечностей, а через них с нижними конечностями, срастаются в единый крестец («в единении сила»). Наоборот, копчиковые позвонки, представляющие остаток исчезнувшего у человека хвоста, имеют вид маленьких костных образований, в которых едва выражено тело и нет дуги. Дуга позвонка как защитная часть в местах утолщения спинного мозга (нижние шейные, верхние грудные и верхние поясничные позвонки) образует более широкое позвоночное отверстие. В связи с окончанием спинного мозга на уровне II поясничного позвонка нижние поясничные и крестцовые позвонки имеют постепенно суживающееся позвоноч­ное отверстие, которое у копчика совсем исчезает. Поперечные и остистый отростки, к которым прикрепляются мышцы и связки, более выражены там, где прикрепляется более мощная мускулатура (поясничный и грудной отделы), а на крестце в связи с исчезновением хвостовой мускулатуры эти отростки уменьшаются и, слившись, образуют на крестце небольшие гребни. Вследст­вие слияния крестцовых позвонков в крестце исчезают суставные отростки, которые хорошо развиты в подвижных отделах позвоночного столба, особенно в поясничном. Таким образом, чтобы понять строение позвоночного столба необходимо иметь в виду, что позвонки и отдельные части их более развиты в тех отделах, которые испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Наоборот, где функциональные требования уменьшаются, там наблюдается и редукция соответствующих частей позвоночного столба, например в копчике, который у человека стал рудиментарным образованием.

Отдельные виды позвонков

1. Шейные позвонки, vertebrae cervicales (рис. 13). Соответственно меньшей (по сравнению с нижележащими отделами позвоночного столба) нагрузке, падающей на шейные позвонки, их тела имеют меньшую величину. Поперечные отростки характеризуются присутствием отверстий поперечного отростка, foramina processus transversdlia, которые получаются вследствие сращения поперечных отростков с рудиментом ребра, processus costdrius. Получающийся из совокупности этих отверстий канал защищает проходящие в них позвоночную артерию и вену. На концах поперечных отростков отмеченное сращение проявляется в виде двух бугорков — tubercula anterius et posterius. Передний бугорок VI позвонка сильно развит и называется tuberculum caroticum — сонный бугорок (к нему можно прижать сонную артерию для остановки кровотечения). Остистые отростки на концах

Рис. 13. IV шейный позвонок (ver­tebra cervicalis — Civ); вид сверху.

/ — processus spindius; 2 — arcus vertebrae; 5 — processus articularis superior; 4 — for. proc. trans-versus; 5 — corpus vertebrae; 6, 7 — tuberculum anterius et posterius поперечного отростка.

Рис. 14. VII шейный позвонок (verteb­ra cervicalis — Суп); вид сверху.

/ — processus spinosus; 2 - processus articularis inferior; 3 - processus articularis superior; 4 — tuberculum posterius; 5 — processus transversus; 6 — tuberculum anterius; 7 - corpus vertebrae; 8 - for. proc. transversus; 9 - for. vertebrale.

раздвоены, за исключением VI и VII позвонков. У последнего остистый отро­сток отличается большой величиной, поэтому VII шейный позвонок называется vertebra prominens (выступающий), его легко прощупать у живого, чем поль­зуются для счета позвонков с диагностической целью (рис. 14).

I и II шейные позвонки имеют особую форму, обусловленную их
участием в подвижном сочленении с черепом. У I позвонка — атланта,
atlas¹, большая часть тела в процессе развития отходит ко II позвонку и
прирастает к нему, образуя зуб, dens. Вследствие этого от тела атланта оста­
ется только передняя дуга, зато увеличивается позвоночное отверстие, запол­
няемое впереди зубом. Передняя (arcus anterior) и задняя (arcusposterior)
дуги атланта соединены между собой боковыми массами, massae
laterales. Верхняя и нижняя поверхности каждой из них служат для сочлене­
ния с соседними костями: верхняя, вогнутая, fovea articularis superior, — для
сочленения с соответственным мыщелком затылочной кости, нижняя, упло­
щенная, fovea articularis inferior, — с суставной поверхностью II шейного
позвонка.

На наружных поверхностях передней и задней дуг имеются бугорки, tubercula anterius et posterius (рис. 15).

II шейный позвонок — axis (axis, лат. — ось, следовательно, осевой),
резко отличается от всех других позвонков наличием зубовидного отростка,
или зуба, dens (рис. 16), гомологичного телу атланта.

2. Грудные позвонки, vertebrae thordcicae, сочленяются с ребрами, поэтому они отличаются тем, что имеют реберные ямки, foveae costdles, соединяющиеся с головками ребер и находящиеся на теле каждого позвонка вблизи основания дуги.

Так как ребра обыкновенно сочленяются с двумя соседними позвон­ками, то у большинства тел грудных позвонков имеется по две неполные (половинные) реберные ямки: одна на верхнем краю позвонка, fovea costdlis superior, а другая на нижнем fovea costdlis inferior.

¹ Он держит череп, как мифический великан Атлант небосвод.

Рис. 15. Атлант (atlas — Q); вид сверху.

1 — tuberculum posterius; 2 — arcus posterior; 3 — fovea articularis superior; 4 — massa lateralis; 5 - tuberculum anterius; 6 - arcus anterior; 7 — for. processus transversus; 8 — processus trans-versus.

Рис. 16. Осевой позвонок (axis — С_п); вид сверху и сзади.

/ — dens axis; 2 — facies articularis superior; 3 — processus transversus; 4 — processus articula­ris inferior; 5 — arcus vertebrae; 6 — processus spinosus; 7 - for. vertebrale; 8 - for. processus transversus; 9 — facies articularis posterior dentis.

Исключением является I грудной позвонок, который на верхнем краю имеет полную суставную ямку для I ребра, а на нижнем — половинную для II ребра. Далее X позвонок имеет одну только верхнюю полуямку для X ребра, на XI же и XII позвонках существует по одной полной ямке для сочленения с соответствующими ребрами. Таким образом, названные позвонки (I, X, XI и XII) очень легко отличить от других. Тела грудных позвонков соответственно большей нагрузке, падающей на них, больше тел шейных позвонков. Суставные отростки стоят фронтально. Поперечные отростки направлены в стороны и назад. На их передней стороне имеется небольшая суставная поверхность, fovea costdlis processus transversus, — место сочленения с бугорком ребер. На поперечных отростках последних двух позвонков (XI и XII) эти суставные поверхности отсутствуют. Остистые отростки грудных позвонков длинные и сильно наклонены книзу, вследствие чего налегают друг на друга наподобие черепиц, преимущественно в средней части грудного отдела позвоночного столба.

3. Поясничные позвонки, vertebrae lumbdles, отличаются массивностью тел
соответственно еще большей, чем у вышележащего отдела позвоночного
столба, нагрузке. Остистые отростки направлены прямо назад, суставные
стоят сагиттально. Поперечный отросток в большей своей части представ­
ляет рудиментарное ребро, слившееся совершенно с настоящим поперечным
отростком и отчасти сохранившееся в виде небольшого отростка позади
основания его, неправильно называемого добавочным, processus accessorius
(accessorius — добавочный, присоединяющийся) (рис. 17).

4. Крестцовые позвонки, vertebrae sacrales, в юности срастаются в одну
кость — крестец, os sacrum. Это сращение является приспособлением к не­
сению большой нагрузки, испытываемой крестцом у человека вследствие его
вертикального положения. Крестец имеет треугольную форму с основа­
нием, basis ossis sacri, обращенным вверх, и вершиной, apex ossis
sacri, — вниз. Передний край основания крестца вместе с телом последнего
поясничного позвонка образует выступающий вперед угол — мыс, promontb-
rium. Передняя, или тазовая, поверхность крестца, facies pelvina, вог­
нута. На ней заметны места сращения тел позвонков в виде поперечных

Рис. 17. Схема развития ребра (окрашено) и отношение его к поперечным отросткам четырех групп позвонков: шейных (I), грудных (II), поясничных (III) и крестцовых (IV). Поперечные отростки указаны стрелками.

линий, lineae transversae, а по концам этих линий — тазовые крестцо­вые отверстия, foramina sacrdlia pelvina. На дорсальной поверхности крестца им соответствуют foramina sacrdlia dorsalia. Вдоль нее идут 5 гребней, образовавшихся от слияния отдельных частей позвонков, а именно: от сраще­ния остистых отростков — непарный гребень по средней линии, crista sacrdlis medidna, по сторонам его — парные промежуточные крестцовые гребни, cristae sacrdles intermediae (места сращения суставных отростков), и еще латеральнее — парные латеральные крестцовые гребни, cristae sacrdles laterdles (места сращения поперечных отростков). Кнаружи от крестцовых отверстий находятся образовавшиеся от слияния поперечных отростков и крестцовых ребер латеральные части крестца, partes late-rales. На латеральных сторонах их находятся изогнутые наподобие ушной раковины (auricula) суставные поверхности, fades auriculdres, для соединения с подвздошными костями. Кзади от каждой из них располагается крест­цовая бугристость, tuberositas sacrdlis (место прикрепления мышц и связок). Внутри крестца проходит крестцовый канал, candlis sacrdlis, который является продолжением позвоночного канала. Вследствие исчезно­вения у человека хвоста и редукции хвостовой мускулатуры редуцируются соответственные части крестцовых позвонков, поэтому крестцовый канал в нижней своей части не замыкается, а открывается крестцовой щелью, hiatus sacrdlis (hiatus — щель).

5. Копчиковые позвонки, vertebrae coccygeae, как остатки исчезнувшего хвоста рудиментарны и сливаются в среднем возрасте в одну кость — копчик, os coccygis.

Позвоночный столб взрослого в рентгеновском изображении. Тело позвонка, corpus vertebrae, взрослого человека (рис. 18) на задней рентгенограмме (рентгеновская пленка приложена к задней поверхности туловища) имеет как бы четырехугольную форму. Углы тела — понятие условное, чисто рентгеноло­гическое, связанное с проекцией цилиндрического тела на плоскость снимка; вершины их закругленные. Контуры тел четкие и гладкие. Если высота тела не увеличивается от позвонка к позвонку книзу, то это явление патологическое. Тела поясничных позвонков напоминают «катушку» с узким перехватом — «талией» (см. рис. 18). Ножка дуги, pediculus arcus, на задней рентгенограмме имеет вид циркулярной или овальной контрастной тени, наслаивающейся на тень тела. При этом дуга проецируется как бы в поперечном сечении.

На боковых снимках позвоночного столба (рис. 19) дуга видна отчетливо со всеми деталями. У атланта видны обе дуги с tuberculum posterius et anterius, из которых передний является опознавательным пунктом при счете позвонков на рентгенограмме.

Рис. 18. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночного столба; задняя проекция.

1 — XII ребро; 2 — 1 поясничный позвонок; 3 - тело позвонка; 4 - «талия» позвонка; 5 — «углы» позвонка; 6 — дуга; 7 - остистый от­росток; 8 - поперечный отросток; 9 — верхний суставной отросток; 10 - нижний суставной отросток.

Рис. 19. Рентгенограмма шейного отдела позвоночного столба; боковая проекция. 1 - нижняя челюсть; 2 — подъязычная кость; 3 — тело VII шейного позвонка; 4 - остистый отросток VI шейного позвонка; 5 — верхний суставной отросток VI позвонка; 6 — нижний суставной отросток V шейного позвонка; 7 — остистый отросток II шейного позвонка; 8 — задняя дуга и задний бугорок I шейного позвонка; 9 — передний бугорок атланта.

Суставные отростки, processus articulares superiores et inferiores, в разных отделах позвоночного столба видны не одинаково хорошо, в зависимости от положения суставных поверхностей. Между ними можно видеть рентгеновскую суставную щель, которая отличается от анатомической суставной щели; последняя есть пространство между поверхностями суставного хряща, покры­вающего кость; рентгеновская суставная щель — пространство между костными суставными поверхностями, включающее хрящевую ткань, которая не задер­живает рентгеновские лучи и на рентгенограмме не дает изображения.

Поперечные отростки, processus transversi, расположенные во фронталь­ной плоскости, хорошо видны на задних рентгенограммах (см. рис. 18; рис. 20). У основания поперечных отростков поясничных позвонков заметен рудимент истинных поперечных отростков, processus accessorius, который при большой длине (4 мм) приобретает форму шила (processus styloideus). Его не следует принимать за патологическое образование.

Остистые отростки, processus spinosi, расположенные сагиттально, лучше видны на боковых снимках (см. рис. 19).

Крестец и копчик. Характерной особенностью крестца является слияние крестцовых позвонков в единую кость. На задней рентгенограмме отчетливо видны весь крестец и копчик со всеми деталями, описанными в остеологии.

Окостенение. По рен^тгеновским сним­кам, сделанным в последние месяцы беременности, представляется возможным судить о положении плода в утробе матери и о состоянии его костной системы, в частности позвоночного столба. Накануне рождения на рентгенограмме видны точки окосте­нения во всех позвонках, за исключением копчиковых (кроме I). Каждый позвонок имеет 3 основные точки — одну в теле и две в дуге (по одной в каж­дой ее половине). Эти точки сливаются лишь в дет­ском возрасте, поэтому на рентгеновских снимках позвоночного столба новорожденного между ними видны просветления.

Если названные части позвонка не синостози-руют друг с другом, то на всю жизнь могут остаться расщелины позвонка, имеющие на рентге­нограмме вид просветлений, между дугой и телом — спондилолиз и между обеими половинами дуги — spina bifida. Эти аномалии развития могут при­вести к нарушениям статики и динамики позво­ночного столба и потому имеют практическое зна­чение. Однако spina bifida V поясничного и крест­цовых позвонков встречается, как правило, у детей до 8 — 10 лет и остается на всю жизнь у четверти всех здоровых людей, не сопровождаясь никакими функциональными нарушениями и не препятствуя спортивным достижениям. Поэтому такая spina bifida occulta (скрытая) трактуется не как аномалия, а как филогенетически обусловленный изменением статики пояснично-крестцового отдела, связанного с верти­кальным положением тела, вариант нормы.

Рис.20. Рентгенограм­ма грудного отдела позвоночного столба; задняя проекция.

Тело позвонка новорожденного на рент­генограмме имеет яйцевидную форму без характер­ных для рентгеновской картины позвонка взрослого «углов», придающих телу четырехугольную форму. В боковой проекции видно углубление на перед­ней поверхности тел позвонков, обусловленное неполным слиянием двух точек окостенения тела и расположением здесь остатков эмбриональных

вен — venae basivertebrales. Эти углубления особенно выражены в первые годы жизни, но могут наблюдаться и до 14 лет; их не следует принимать за картину разрушения кости вследствие патологического процесса.

В периоде роста и полового созревания рентгенологически определяются следующие морфологические изменения:

I. Синостоз дуги и тела на 3-м году и синостоз обеих половин дуги.

П. Развитие и синостоз апофиза тела позвонка.

Под этим названием'понимаются гладкие кольцевидные полоски костного вещества, которые окаймляют тело на его верхней и нижней поверхностях, ограничивая шероховатый центр этих поверхностей. Эти кольцевидные полоски называют также краевым кантом, limbus vertebrae. К нему прилежит anulus fibrosus межпозвоночного диска, a nucleus pulposus соприкасается с гиали­новой пластинкой, выполняющей шероховатую центральную часть поверх­ности тела позвонка.

Limbus vertebrae окостеневает за счет самостоятельных ядер окостенения,

появляющихся в возрасте 6 — 8 лет у девочек и 7 — 9 лет у мальчиков и синостозирующих с телом позвонка в 23 — 26 лет. Поэтому в детском и юношеском возрасте можно наблюдать следующие картины развития краевых кантов. Вначале они имеют вид трехгранных образований, расположенных на месте будущих «углов» тела. Позднее, по мере сращения отдельных точек окостенения, замечаются две тонкие полосы костного вещества на верхней и нижней поверхностях тела позвонка, утолщенные по концам и от­деленные от тела узкой полосой просветления на месте хрящевой ткани. После наступления синостоза с телом обе костные полосы сливаются с ним. Знание описанных особенностей предохраняет от ошибочного диагноза перелома.

III. Сращение крестцовых позвонков (17 — 25 лет).

IV. Исчезновение углублений на передней поверхности тела.

V. Появление добавочных точек окостенения на отростках.

После окончания синостозов между всеми элементами позвонка (23 — 26 лет) последний приобретает черты, присущие взрослому.

Старение позвоночного столба в рентгеновском изображении. Рентгеноло­гическая картина старческого позвоночного столба характеризуется следую­щими особенностями:

1. Общее разрежение костного вещества позвоночного столба — остеопо-
роз. На рентгенограмме замечается относительное просветление костной ткани.

2. Обызвествление межпозвоночного диска.

3. Обызвествление передней продольной связки на месте прикрепления
к limbus vertebrae, в результате чего на верхнем и нижнем краях тела заме­
чаются костные наросты — остеофиты: вследствие этих остеофитов закруглен­
ные вершины рентгеновских «углов» тела позвонка становятся острыми.

Таким образом, тело позвонка в процессе онтогенеза претерпевает зна­чительные изменения: в утробном периоде оно содержит точку окостенения; у новорожденного имеет яйцевидную форму, без «углов»; в детском возрасте появляются на местах будущих «углов» апофизы в виде трехгранных образо­ваний; у взрослого вследствие синостоза апофиза с диафизом тело приобре­тает четырехугольную форму с округлыми «углами»; в старости эти «углы» заостряются. Следовательно, при рентгенологическом исследовании по форме тела и его «углов» можно судить о возрастных изменениях позвоночного столба.

Варианты числа позвонков. На рентгенограммах здоровых людей часто наблюдаются варианты числа позвонков — люмбализация (несращение I крестцового позвонка с остальными и уподобление его поясничному позвонку, так что получается 4 крестцовых и 6 поясничных позвонков) — в 4% и раз­личные формы сакрализации (частичная, полная, односторонняя, двусторонняя): у женщин — в 7%, у мужчин — в 15%, а тенденция к сакрализации — даже в 50 % случаев. Сакрализация — это сращение V поясничного позвонка с I крестцовым, так что получается 4 поясничных и 6 крестцовых позвонков.

Соединения между позвонками

Соединения позвонков у человека отражают пройденный ими в процессе филогенеза путь (см. с. 58). Вначале эти соединения были непрерывными — синартрозами, которые соответственно 3 стадиям развития скелета вообще стали носить характер сначала синдесмозов, затем наряду с синдесмозами возникли синхондрозы и, наконец, синостозы (в крестцовом отделе). По мере выхода на сушу и совершенствования способов передвижения между позвон­ками развились и прерывные соединения — диартрозы.

Рис. 21. Грудной отдел позвоночного столба; вид слева (в нижнем отделе произведен сагиттальный распил).

/ — fades costalis processus transversus; 2 — lig. costotransversarium; 3 — costa VIII; •/ — lig. inter-transversarium; 5 — crista capitis costae; 6 — lig. flavum; 7 — for. intervertebrale; 8 — lig. interspinale; 9 — lig. supraspinale; 10 — arcus vertebrae; 11 — lig. longitudinale posterius; 12 — processus spinosus; IS — nucl. pulposus; 14 — discus intervertebralis; 15 — lig. longitudinale anterius; 16 — articulatio capitis costae; 17 — lig. capitis costae intraarticulare; 18 — articulatio capitis costae; 19 — lig. capitis costae radiatum; 20 — fovea costalis.

У антропоидов в связи с тен­денцией к прямохождению и необ­ходимостью большей устойчивости суставы между телами позвонков стали снова переходить в непрерыв­ные соединения — синхондрозы или симфизы.

13

12

В результате такого развития в позвоночном столбе человека ока­зались все виды соединений: синде­смозы (связки между поперечными и остистыми отростками), синэлас-тозы (связки между дугами), синхон­дрозы (между телами ряда позвон­ков), синостозы (между крестцовыми позвонками), симфизы (между тела­ми ряда позвонков) и диартрозы (между суставными отростками). Все эти соединения построены сегмен-

тарно, соответственно метамерному развитию позвоночного столба. Поскольку отдельные позвонки образовали единый позвоночный столб, возникли про­дольные связки, протянувшиеся вдоль всего позвоночного столба и укреп­ляющие его как единое образование. В итоге все соединения позвонков можно разделить соответственно' двум основным частям позвонка на соеди­нения между телами и соединения между дугами их.

Соединения тел позвонков. Тела позвонков, образующие собой собствен­но столб, являющийся опорой туловища, соединяются между собой (а также и с крестцом) при посредстве симфизов, называемых межпозвоночными дисками, disci intervertebrales. Каждый такой диск представляет волокнисто-хрящевую пластинку, периферические части которой состоят из концентри­ческих слоев соединительнотканных волокон. Эти волокна образуют на пери­ферии пластинки чрезвычайно крепкое фиброзное кольцо, annulusfibro-sus, в середине же пластинки заложено студенистое ядро, nucleus pulposus, состоящее из мягкого волокнистого хряща (остаток спинной струны). Ядро это сильно сдавлено и постоянно стремится расшириться (на распиле диска оно сильно выпячивается над плоскостью распила); поэтому оно пружинит и амортизирует толчки, как буфер.

Колонна тел позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками, скрепляется двумя продольными связками, идущими спереди и сзади по средней линии. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, протягивается по передней поверхности тел позвонков и дисков

от бугорка передней дуги атланта до верхней части тазовой поверх­ности крестца, где она теряется в надкостнице. Связка эта препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба кзади. Задняя продоль­ная связка, lig. longitudinale posterius, тянется от II шейного позвонка вниз вдоль задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного кана­ла до верхнего конца canalis sacralis. Эта связка препятствует сгибанию, являясь функциональным антагонистом передней продольной связки (рис. 21).

Соединения дуг позвонков. Дуги соединяются между собой при помощи суставов и связок, расположенных как между самими дугами, так и между их отростками.

1. Связки между дугами позвонков состоят из эластических волокон,
имеющих желтый цвет, и потому называются желтыми связками,
ligg. flava. В силу своей эластичности они стремятся сблизить дуги и вместе
с упругостью межпозвоночных дисков содействуют выпрямлению позво­
ночного столба и прямохождению.

2. Связки между остистыми отростками, межостистые, ligg. interspin-
alia. Непосредственное продолжение межостистых связок кзади образует
кругловатый тяж, котрый тянется по верхушкам остистых отростков в виде
длинной надостистой связки, lig. supraspinale.

Выйная связка более выражена у четвероногих, способствует поддер­жанию головы. У человека в связи с его прямохождением она развита слабее; вместе с межостистыми и надостистой связками она тормозит чрез­мерное сгибание позвоночного столба и головы.

3. Связки между поперечными отростками, межпоперечные, ligg.
intertranvsversaria, ограничивают боковые движения позвоночного столба в
противоположную сторону.

4. Соединения между суставными отростками — дугоотростчатые
суставы, articulationes zygapophysiales, плоские, малоподвижные, комбини­
рованные.

Соединения между крестцом и копчиком. Они аналогичны вышеописан­ным соединениям между позвонками, но вследствие рудиментарного состоя­ния копчиковых позвонков выражены слабее. Соединение тела V крестцового позвонка с копчиком происходит посредством крестцов о-к опчикового сустава, articulatio sacrococcygea, что позволяет копчику отклоняться назад при акте родов.

Это соединение со всех сторон укреплено связками: ligg. sacrococcygeae ventrale, dorsale profundum, dorsale superficiale et laterale.

Дугоотростчатые суставы получают питание от ветвей a. vertebralis (в шейном отделе), от аа. intercostales post, (в грудном отделе), от аа. lumbales (в поясничном отделе) и от a. sacralis lateralis (в крестцовом отделе). Отток венозной крови происходит в plexus venosi vertebrates и далее в v. vertebralis (в шейном отделе), в vv. intercostales posteriores (в грудном), в vv. lumbales (в поясничном) и в v. ilfaca interna (в крестцовом). Отток лимфы совершается в nodi lymphatici occipitales, retroauriculares, cervicales profundi (в шейном отделе), в nodi intercostales (в грудном), в nodi lumbales (в поясничном) и в nodi sacrales (в крест­цовом).

Иннервация — от задних ветвей соответственных по уровню спинномозговых нер­вов¹.

¹ Краткие данные о сосудах и нервах отдельных органов частично приведены по учебнику В. Н. Тонкова.

Соединение позвоночного столба с черепом

Соединение позвоночного столба с черепом представляет собой комбина­цию нескольких суставов, допускающую движение вокруг трех осей, как в шаровидном суставе.

Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitdlis, относится к мыщел-ковым; он образован двумя мыщелками затылочной кости, condyli occipitales, и вогнутыми верхними суставными ямками атланта, foveae articulares superi-ores atlantis. Обе пары сочленовных поверхностей заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав. Вспомогательные связки: 1) передняя, membrana atlantooccipitalis anterior, натянута между передней дугой атланта и затылоч­ной костью; 2) задняя, membrana atlantooccipitalis posterior, находится между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отвер­стия. В атлантозатылочном суставе происходит движение вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг первой из них совершаются кива-тельные движения, т. е. сгибание и разгибание головы вперед и назад (вы­ражение согласия), а вокруг второй оси — наклоны головы вправо и влево. Сагиттальная ось своим передним концом стоит несколько выше, чем задним. Благодаря такому косому положению оси одновременно с боковым наклоном головы происходит обыкновенно небольшой поворот ее в противополож­ную сторону.

Суставы между атлантом и осевым позвонком (рис. 22). Здесь имеются три сустава. Два латеральных сустава, artt. atlantoaxiales laterales, образованы нижними суставными ямками атланта и соприкасающимися с ними верхними суставными ямками осевого позвонка, составляя комбинированное сочленение. Находящийся посередине зуб, dens axis, соединен с передней дугой атланта и поперечной связкой, lig. transversum atlantis, натянутой между внутрен­ними поверхностями латеральных масс атланта.

Зуб охватывается костно-фиброзным кольцом, образованным передней дугой атланта и поперечной связкой, вследствие чего возникает цилиндри­ческий вращательный сустав, art. atlantoaxidlis medidna.

От краев поперечной связки отходят два фиброзных пучка: один кверху, к передней окружности большого отверстия затылочной кости, а другой книзу, к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два пучка вместе с попереч­ной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. Эта связка имеет огромное функциональное значение: как уже отмечалось, она, с одной стороны, является суставной поверхностью для зуба и направляет его движе­ния, а с другой — удерживает его от вывиха, могущего повредить спинной и близлежащий около большого отверстия затылочной кости продолговатый мозг, что ведет к смерти.

Вспомогательными связками служат lig. apicis dentis, идущая от верхушки зуба, и ligg. alaria — от его боковых поверхностей к затылочной кости.

Весь описанный связочный аппарат прикрывается сзади, со стороны позвоночного канала, перепонкой, membrana tectoria (продолжение lig. longitudinale posterius, позвоночного столба), идущей от ската затылочной кости.

В artt. atlantoaxiales происходит единственный род движения — вращение головы вокруг вертикальной оси (поворот вправо и влево, выраже­ние несогласия), проходящей через зуб осевого позвонка, причем голова движется вокруг отростка вместе с атлантом (цилиндрический сустав). Одновременно происходят движения в суставах между атлантом и осевым позвонком. Верхушка зуба во время вращательного движения удерживается в своем положении вышеупомянутыми ligg. alaria, которые регулируют дви-

Рис. 22. Соединения верхних шейных позвонков; вид сзади.

1 — верхний конец разрезанной membrana tectoria;

2 — lig, alare; 3 — lig. cruciforme; 4 —атлант; 5 —
латеральный сустав атланта с осевым позвонком;
6 — осевой позвонок.

жение и предохраняют таким об­разом от сотрясений лежащий по со­седству спинной мозг. Движения в соединениях черепа с двумя шей­ными позвонками невелики. Более обширные движения головой проис­ходят обыкновенно при участии всей шейной части позвоночного столба. Черепно-позвоночные сочленения наиболее развиты у человека в связи с прямохождением и подъемом го­ловы.

Дата добавления: 2014-01-04