Мышцы живота

Фасция груди

Передняя поверхность ш. pectoralis major покрыта поверхностным листком фасции груди, fascia pectoralis, который медиально переходит в надкостницу грудины, вверху — в надкостницу ключицы и латерально — в fascia deltoidea. Под m. pectoralis major лежит более выраженный глубокий листок, fascia pectoralis, который в области trigonum clavi-pectorale (между ключицей и малой грудной мышцей) выделяется под названием fascia clavipectoralis. Расщепляясь и вновь соединяясь, глубокий листок fascia pectoralis окружает m. subclavius и m. pectoralis minor. Поверхностный и глубокий листки fascia pectoralis соединяются между собой в 2 местах: 1) в sulcus deltoideopectoralis и 2) у нижнею края m. pectoralis major, где fascia pectoralis переходит в fascia axillaris. Последняя составляет дно fossa axillaris, подмышечной ямки, по окружности которой распространяется на соседние мышцы, а в середине сильно углубляется вместе с покрывающей ее кожей, отчего и получается видимая снаружи подмышечная ямка. Кроме фасций на поверхности грудной клетки внутрен­няя сторона последней выстилается внутригрудной фасцией, fascia endotho-racica, которая переходит также на диафрагму в форме очень тонкого слоя клетчатки.

Мышцы живота занимают промежуток между нижней апертурой груд­ной клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки.

Различают боковые, передние и задние мышцы. Мышцы живота отно­сятся исключительно к аутохтонной вентральной мускулатуре этой области и иннервируются межреберными нервами (V— XII) и верхними ветвями поясничного сплетения.

Боковые мышцы представляют три широких мышечных пласта, лежащих друг на друге, сухожильные растяжения которых, образовав влагалище для m. rectus, соединяются спереди живота по так называемой белой линии, linea alba.

1. М. obliquus externus abdominis, наружная косая мышца живота, — са­мая поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем волокна идут сверху вниз и медиально. Такая широкая площадь начала мышцы и вместе с тем более низкое в сравнении с четверо­ногими расположение ее обусловлены усилением мускулатуры верхней конечности, которая у антропоморфных обезьян служит средством для пере­брасывания тела с дерева на дерево (брахиация), а у человека — органом труда. Необходимость большой опоры для мышц верхней конечности вызы­вает расширение и удлинение грудной клетки и оттеснение книзу прикреп­ляющихся на ней брюшных мышц — косых и прямой. Волокна наружной косой мышцы представляют как бы продолжение наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед. Это объясняется тем, что в процессе филогенеза по мере исчезновения

ребер межреберные мышцы срастались между собой и образовали сплошные мышечные пласты. Задние пучки прикрепляютсяк подвздошному гребню. Остальные волокна мышцы переходят в широкий апоневроз, который про­ходит впереди m. rectus и по средней линии живота, linea alba, соединяется с апоневрозом другой стороны.

Нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы перекиды­вается между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, подвора­чиваясь внутрь в виде желоба. Этот край, выделяемый искусственно от остальной части сухожильного растяжения, носит название паховой связки, lig. inguinale. У приматов паховая связка поддерживает нижнюю стенку живота и паховый канал, а также имеет значение для эрекции. У человека она выделяется лишь как нижняя стенка пахового канала (см. с. 182).

У места медиального прикрепления паховой связки ее фиброзные волокна заворачиваются книзу, к гребню лобковой кости, образуя так называемую лакунарную связку, lig. lacunare. Над медиальным отделом паховой связки в апоневрозе наружной косой мышцы находится треугольная щель — поверх­ностное паховое кольцо, annulus inguinalis superficialis. Позади заднего края мясистой части m. obliquus externus abdominis, между ним и началом т. latissimi dorsi, образуется небольшой треугольный промежуток, trigonuum lumbale, ограниченный снизу подвздошным гребнем. Дно этого треуголь­ника состоит из внутренней косой мышцы живота. Наружная поверхность m. obliquus externus abdominis покрыта тонким фасциальньш листком, который продолжается на апоневроз мышцы, плотно с ним срастаясь. Поверх этого листка в подчревной области встречается еще fascia superficialis, относящаяся к глубокому слою подкожной клетчатки: она внизу прирастает к паховой связке. (Инн. Тп_ч__ш. L_t. Nn. intercostales, iliohypo-gastricus et ilioinguinalis.)

2. M. obliquus int'ernus abdominis, внутренняя косая мышца живота,
лежит под предыдущей мышцей. Она берет начало сзади от fascia
thoracclumbalis, затем от подвздошного гребня и от латеральных двух
третей паховой связки. Направление волокон мышцы в общем восходя­
щее, веерообразное. Задние пучки мышцы, восходя кверху, прикреп­
ляются к нижнему краю XII, XI и X ребер. Продолжением их между
ребрами служит mm. intercostales interni. Передние пучки мышцы переходят
в широкий апоневроз, который по латеральному краю m. rectus расщеп­
ляется на два листка, принимающих участие в образовании влагалища
названной мышцы (об этом см. ниже). Медиально от m. rectus, по
linea alba апоневроз соединяется с таким же апоневрозом противополож­
ной стороны. М. obliquus internus abdominis со своей наружной и внутрен­
ней поверхности покрыт специальными пластинками. (Инн. 77i_vlII__XI1 и L,.
Nn. intercostales X —XII, iliohypogastricus et ilioinguinalis.)

3. M. transversus abdominis, поперечная мышца живота,— самая глубо­
кая и тонкая из всех широких брюшных мышц. Она начинается от
внутренней поверхности шести нижних ребер. Выше диафрагмы продолжение
ее составляет m. tranversus thoracis. Далее книзу и кзади мышца берет
начало от глубокого листка fascia thoracolumbalis и, наконец, в самом
низу от подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки.
От этих мест своего начала волокна мышцы идут поперечно кпереди и
медиально и переходят в широкий апоневроз, который направляется к
linea alba в верхнем своем отделе позади, а в нижнем впереди
m. rectus abdominis, и соединяется с апоневрозом противоположной
стороны. У многих млекопитающих эта мышца развита сильнее и может
втягивать яичко в полость тела из мошонки. У человека от внутренней

Рис. 72. Схема горизонтального разреза через влагалище прямой мышцы живота выше (а) и ниже (б) пупка.

/ — поперечная фасция живота; 2 — поперечная мышца живота; 3 — внутренняя косая мышца живота; 4 - наружная косая мышца живота; 5 — прямая мышца живота.

косой и поперечной мышцы к яичку отходит лишь небольшой мышечный пучок — рудиментарная мышца, поднимающая яичко, m. cremaster. На внут­ренней своей поверхности, обращенной в брюшную полость, поперечная мыш­ца живота покрыта fascia transversalis, представляющей участок общей под-брюшинной фасции, fascia subperitonealis. Последняя выстилает всю внутрен­нюю поверхность брюшных стенок и местами носит отдельные названия соответственно области расположения: fascia transversalis, fascia iliaca, fascia pelvis и т.д. (Инн. 77г_Уц_хн и L_b Nn. intercostales — VII—XII, ilio-hypogastricus et ilioinguinalis.)

Передние мышцы. М. r'ectus abdbminis, прямая мышца живота, лежит на обеих сторонах сбоку от средней линии и состоит из продольных мы­шечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности V, VI и VII реберных хрящей и от мечевид­ного отростка грудины, затем, постепенно суживаясь, направляется вниз и прикрепляется крепким сухожилием к лобковой кости на пространстве между симфизом и tuberculum pubicum. Низкое начало прямой мышцы в сравнении с животными, как уже говорилось на с. 175, обусловлено расширением у антропоморфных обезьян и у человека грудной клетки, ставшей опорой для развившейся мускулатуры верхней конечности в связи с брахиацией (у обезьян) и трудом (у человека). На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно (3—4) сухожильными перемычками, intersectibnes tendineae. Перемычки срастаются с передней стенкой влага­лища, в котором расположен m. rectus. Intersectiones tendineae представляют следы бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры. Они имеют и функциональное значение: разделяя мышцу на отдельные сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться самостоятельно. (Инн. T^vn-xii и L_v Nn. intercostales.)

2. М. pyramidalis, пирамидальная мышца, небольшой мышечный треуголь­ник, залегающий под передней стенкой влагалища прямой мышцы над лобковым симфизом. Она представляет собой рудимент мышцы, которая у однопроходных и сумчатых окружает сумку для ношения детенышей. (Инн. Thxu и L\. Nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis.)

Влагалище прямой мышцы живота (рис., 72, 73). Каждая из прямых мышц живота заключена во влагалище, vagina m. recti abdbminis, образо­ванное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц. Влагалище это в верхней своей части, выше пупка, построено таким образом, что апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди ш. rectus, а апоневроз поперечной мышцы — сзади, апоневротическое же растяжение внутренней косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с апоневро­зами наружной косой и поперечной мышц и вместе с ними образуя перед­нюю и заднюю стенку влагалища. В нижней части, на 4 — 5 см ниже пупка,

Рис. 73. Схема мышечных и фас-циальных слоев стенки туловища на поперечном разрезе его в поясничной части.

1 — fascia thoracolumbalis (задний ее листок);

2 — m. erector spinae; 3 — та. quadratus lum-
borum; 4 — m. psoas major; 5 — peritoneum;
6 — fascia transversalis; 7 — m. transversus ab-
dominis; 8 — m. obliquus interims abdominis;
9 — m. obliquus externus abdominis; 10 — m.
rectus abdominis; 11 — linea alba; 12 — передняя
стенка влагалища прямой мышцы живота;
13 - задняя стенка влагалища прямой мышцы
живота; 14 — corpus vertebrae; 15 — спинной
мозг; 16 — m. multifidus.

строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка влагалища отсутствует, заменяясь здесь fascia transversalis, выстилающей брюшную стенку изнутри. Задняя апоневроти-ческая стенка влагалища оканчивается над этим местом более или менее резким вогнутым книзу краем, называемым linea arcuata. Отсутствие задней стенки влагалища прямой мышцы в нижней ее части, по-видимому, находится в связи с наполнением мочевого пузыря, который, поднимаясь над краем лобкового симфиза, смещается к этому месту. Утолщение перед­ней стенки в нижней части связано с вертикальным положением тела человека, при котором нижняя часть брюшной стенки испытывает наибольшее давление.

Белая линия живота. Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и сое­диняясь друг с другом по средней линии, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу, так называемую белую линию, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. В верхней своей части белая линия довольно широка (2 — 2,5 см на уровне пупка). Внизу же на некотором расстоянии от пупка она быстро суживается, но зато утолщается в переднезаднем направлении. Почти на середине linea alba, находится так называемое пупочное кольцо, annulus umbilicalis, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во фронталь­ной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагит­тальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами. Этим обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо > при операции (например, при кесаревом сечении) широко открыть брюшную полость.

Функция мышц живота. Мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на заключенные в ней внутренности, образуя собой так называемый брюшной пресс — prelum abdominale, действие которого проявляется при изгнании наружу содержимого этих органов при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также при кашле и рвоте. В этом действии принимает участие и диафрагма, которая, сокращаясь при усиленном вдыхании, производит своим уплощением давление сверху вниз на брюшные внутренности, а диафрагма таза создает им опору. Кроме того, благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренности удерживают­ся в своем положении; в этом случае мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удерживающего брюшного пояса. Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туловище, являясь антагонистами

Рис.74. Паховый канал (canalis inguinalis); вид спереди. Справа наружная и внутренняя косые мыш­цы живота разрезаны и отвернуты, видны стенки пахового канала. Слева удален семенной канатик, 2 видно глубокое кольцо па­хового канала, annulus inguinalis profundus. 1 - m. rectus abdominis: 2 — vag. m. recti abdominis (lam. anterior разрезана и отвернута); 3 — annulus inguinalis profundus;. 4 - funiculus spermaticus (разре- * зан); 5 — crus laterale (отвернута); * 6 — falx inguinalis; 7 — aponeuro- - sis m. obliqui externi abdominis (разрезан и отвернут); 8 — crus i mediale (отвернута); 9 — funiculus spermaticus; 10 - crus mediale; // - m. crematser; 12 — fascia transversalis; 13 — aponeurosis m. obliqui externi abdominis (раз- 8 резан и отвернут); 14 — m. obli­quus internus abdominis (разре­зан и отвернут); 15 —т. obli­quus externus abdominis (разрезан и отвернут); 16 - m. transver-

мышц, разгибающих их. Это производят прямые мышцы, сближая между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем сокращении. При одностороннем сокращении мышцы живота вместе с m. erector spinae наклоняют туловище в сторону. Косые мышцы живота принимают участие во вращении позвоночного столба с грудной клеткой, причем на стороне, куда происходит поворот, сокращается m. obliquus internus abdominis, а на противоположной стороне — m. obliquus externus abdominis. Наконец, мышцы живота участвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают последние книзу, содействуя выдыханию.

Задние мышцы. М. quadratus lumbbrum, квадратная мышца поясницы, четырехугольная мышечная пластинка, лежащая впереди m. erector spinae и отделенная от последнего глубоким листком fascia thoracolumbalis. Начавшись от подвздошного гребня и lig. iliolumbale, она идет к XII ребру и к поперечным отросткам I —IV поясничных позвонков (см. рис. 73).

Функция. Квадратная мышца поясницы при одностороннем своем сокращении вместе с другими брюшными мышцами и m. erector spinae наклоняет в сторону позвоночный столб с грудной клеткой. При тони­ческом сокращении на обеих сторонах одновременно с теми же мышцами она удерживает позвоночник в вертикальном положении. Оттягивая XII ребро книзу, может действовать и как выдыхательная мышца. (Инн. 77г_Хц и Li__Iv. Plexus lumbalis.)

Паховый канал, canalis inguinalis (рис. 74, 75), представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин (об этих органах под­робнее см. в разделе «Спланхнология»). Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его

Рис. 75. Сосудистая и мышечная лакуны правой паховой области; вид спереди.

1 - spina Шаса anterior superior; 2 - arcus iliopectineus; 3 — fascia lata (отрезана); 4 — lig. inguinale; 5 - annulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - annulus inguinalis superficialis; 8 — crus mediale; 9 - crus laterale; 10 — tuberculum pubicum; 11 — funiculus spermaticus; 12 —m. pectineus (отрезана); 13 — m. cremaster; 14 — r. inferior ossis pubis; 15 - for. obturatum; 16 -corpus ossis ischii; 17 - acetabulum; 18 —v. femoralis; 19 — n. femoralis; 20 — a. femoralis; 21 — m. iliopsoas; 22 — lacuna musculorum.

17

13

16 15

4,5 см. Образуется он так: к на­ружным двум третям желоба па­ховой связки прирастают внут­ренняя косая и поперечная мыш­цы, на протяжении же медиаль­ной трети связки они этого сра­щения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Та­ким образом, между нижними кра­ями внутренней косой и попереч­ной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или оваль­ная щель, в которую вложено од­но из упомянутых образований.

Эта щель и есть так называемый паховый канал. От ниж­него края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семен­ным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопро­вождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко).

Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а ни жняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового ка­нала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким.

Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis snperficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наруж­ной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterale, прикреп­ляется к tuberculum pubicum, а другая, crus mediale, — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверх­ностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасиии, покрывающей m. ob-

liquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica.

Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transver-salis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиаль­ном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis. Брю­шина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossae in-guinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, назы­ваемыми пупочными. Складки эти следующие: самая латеральная — plica umbilicalis lateralis — образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigastrica inferior; медиальная — plica umbilicalis median's — содержит ligamentum umbilicale mediate, т. е. заросшую a. umbilicalis зародыша; срединная — plica umbilicalis mediana — покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.

Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находя­щаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахо­вого канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде procesus vaginalis брюшины (об этом см. в разделе «Спланхнология»).

Дата добавления: 2014-01-04