Ветви нисходящей части аорты

Г

йа. alveoL sup. ant. Да. ulveolares sup. post.

3

Й. sphenopalatina ' ft. canalis pterygoidei ^/Я. palatina descendens

Imeningea media fl. tumpanica tenor

■ft. maxillaris й. temporalis superficialis

Я carotis

.,.. _{c a} externa

Й. alireolans inferior

ному углу глаза, к m. orbicularis oculi и скуловой кости. A. temporalis superficialis снабжает также m. temporalis.

9. A. maxillaris, верхнечелюстная артерия, представляет собой другую ко­нечную ветвь наружной сонной артерии. Ее короткий ствол подразделяют для облегчения изучения ветвей на три отдела: первый огибает шейку челюсти, второй проходит в fossa infratemporalis^no поверхности m. pterygoideus lateralis, третий проникает в fossa pterygopalatma (рис. 219, 220).

Ветви первого отдела идут вверх к наружному слуховому проходу, в бара­банную полость, куда они проникают через fissura petrotympanica; к твердой оболочке головного мозга — a. meningea media, средняя менингеальная артерия (самая крупная ветвь), куда она проникает через foramen spinosum, и вниз — к нижним зубам, a. alveoldris inferior, нижняя альвеолярная артерия. Послед­няя проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae. До вступления в канал a. alveoldris inferior отдает г. mylohyoideus к соименной мышце, а в канале снабжает своими ветвями нижние зубы и выходит из него через foramen mentale, получив название a. mentalis, которая разветвляется в коже и мышцах подбородка.

Ветви второго отдела идут ко всем жевательным и щечному мускулам, получая соответствующие мышцам названия, а также к слизистой оболочке sinus maxillaris и верхним коренным зубам — аа. aheolares superiores posteriores, задние верхние альвеолярные артерии.

Ветви третьего отдела: 1) a. infraorbitalis, подглазничная артерия, входит через fissura orbitalis inferior в глазницу, затем через canalis infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхней челюсти и посылает ветви к ниж­нему веку, к слезному мешку и вниз к верхней губе и к щеке. Здесь она анастомозирует с ветвями лицевой артерии, так что при затруднении кровотока в стволе a. maxillaris кровь в ее бассейн может поступать через a. facialis. Еще в глазнице a. infraorbitalis дает ветви к мышцам глазного яблока; проходя в подглазничном канале, снабжает веточками клык и резцы (аа. aheolares superiores anteribres) и слизистую sinus maxillaris; 2) ветви к нёбу, глотке и слуховой трубе, часть из которых спускается вниз в canalis pala-tinus major, выходит через foramina palatina majus et minores и разветвляется в твердом и мягком нёбе; 3) a. sphenopalatina, клиновидно—нёбная артерия, проникает через одноименное отверстие в носовую полость, давая ветви к латеральной стенке ее и к перегородке; передняя часть полости носа получает кровь через аа. ethmoidales anterior et posterior (от a. ophthalmica).

Внутренняя сонная артерия

A. carotis interna, внутренняя сонная артерия (рис. 221), начавшись от общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не дает; в самом начале лежит кнаружи от a. carotis externa, соответственно развитию из латерально

Рис. 221. Артерии голов­ного мозга; вид снизу. Левое полушарие мозжеч­ка и часть левой височ­ной, до ли удалены.

I — a. carotis interna; 2 — а.
cerebri media; 3 — a. chorioidea;
4 - a. communicans posterior; 5 -
a. cerebri posterior; 6 — a. basilaris;
7 — n. trigeminus; 8 — n. abducens;
9 — n. intermedius; 10 — n. facialis;

II —a. vestibulocochlearis; 12 —
n. glossopharyngeus; 13 — n. va­
gus; 14 - a. vertebralis; 75 - a.
spinalis anterior; /6, /5 — n.
accessorius; 17— a. cerebelli in­
ferior posterior; 79 — a. cerebel­
li inferior anterior; 20 — a. cere­
belli superior; 21 — n. oculomo-
torius; 22 —it. opticus; 23 —m-
fundibulum; 24 — chiasma opti-
cum; 25 — aa. cerebri anteriores;
26 — a. communicans anterior.

расположенного ствола дорсальной аорты, но вскоре начинает заходить на медиальную поверхность последней. Соответственно изогнутости canalis caroticus внутренняя сонная артерия, проходя в нем сперва вертикально, делает затем изгиб в переднемедиальном направлении и у верхушки височной кости входит в полость черепа через foramen lacerum; загибаясь кверху, поднимается по sulcus caroticus клиновидной кости, на уровне дна турецкого седла вновь поворачивает вперед, проходит сквозь толщу пещеристого синуса и у canalis opticus делает последний изгиб кверху и несколько назад, давая здесь свою первую ветвь, a. ophthalmica, после чего прободает твердую и паутин­ную оболочки и, наконец, делится на свои конечные ветви. Ветви a. carotis internae:

1. Rr. caroticotympanici, проникающие в барабанную полость.

2. A. ophthalmica, глазная артерия, проникает через canalis opticus в полость
глазницы вместе с п. opticus, где она распадается на свои конечные ветви.
По пути в глазнице дает ряд ветвей.

Ветви a. ophthalmica: 1) к твердой оболочке головного мозга, анастомо-зирующие с a. meningea media (ветвь a. maxilaris из системы a. carotis externa); 2) к слезной железе a. lacrimdlis; 3) к глазному яблоку aa. ciliqres, оканчиваются в сосудистой оболочке глаза; среди них a. centralis retinae, проникает в зрительный нерв и вместе с ним разветвляется в сетчатке; 4) к мышцам глазного яблока; 5) к векам aa. palpebrales laterales et mediates;

6) к слизистой оболочке носовой полости aa. ethmoiddles anterior et posterior;

7) a. supraorbitalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis; 8) a.
dorsalis ndsi спускается по краю спинки носа.

3. A cerebri anterior, передняя мозговая артерия, меньшая по вели­
чине, направляется вперед и медиально к началу продольной борозды мозга,

огибает колено мозолистого тела и тянется по внутренней поверхности полушария мозга назад до начала затылочной доли, отдавая по пути ветви к коре мозга. В начале продольной борозды мозга соединяется с одноимен­ной артерией другой стороны при помощи поперечного ствола, a. communi­cans anterior.

4. A. cerebri media, средняя мозговая артерия, направляется в латеральную
сторону в глубину латеральной борозды мозга, где на поверхности insula
начинает делиться на ветви, выходящие на поверхность полушарий и снабжа­
ющие кровью наружную поверхность лобной, височной и теменной долей,
за исключением задних отделов мозга, получающих кровь из системы
a. vertebralis.

5. A. chorioidea, артерия сосудистого сплетения, входит в нижний рог боко­
вого желудочка, оканчиваясь в plexus chorioideus.

6. A. communicans posterior, задняя соединительная артерия, отходит от
a. carotis interim после отдачи ею глазной артерии, направляется назад
и впадает в a. cerebri posterior (из a. vertebralis).

A. communicans anterior, начальные участки аа. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores и аа. cerebri posteriores (из a. vertebralis) образуют вместе в подпаутинном пространстве на основании мозга замкнутое артериальное к о л ь ц о — circulus arteriosus cerebri (см. рис. 221).

Подключичная артерия

Только левая подключичная артерия, a. subclavia, (рис. 222) относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus.

Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключич­ная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris. На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый — от места начала до входа в spatium interscalenum, второй — в spa­tium interscalenum и третий — по выходе из него, до перехода в a. axillaris.

Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium interscalenum):

1. A. vertebralis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и т. longus colli, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior, прободая которую, входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви:

а) a. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоноч­
ных артерий и направляется вниз 'и к средней линии навстречу одноимен­
ной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один
ствол;

б) a. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после
вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спин-

Рис. 222. Подключичная артерия, общая сонная артерия и ветви наруж­ной сонной артерии.

1 — a. temporalis superficialis; 2 -a. occipitalis; 3 — a. vertebralis; 4 — a. carotis interna; 5 — a. caro-tis externa; б — a. vertebralis; 7 — a. cervicalis profunda; 8 — a. cervicalis superficialis; 9 — a. trans-versa colli; 10 — a. suprascapu-laris; 11-a. subclavia; 12, 13 — a. supraorbitalis; 14 — a. angu-laris; 15 —a. maxillaris; 16 — a. buccalis; 17 — a. alveolaris inferior; 18 — a. facialis; 19 — a. lingualis; 20 — a. thyroidea su­perior; 21 — a. carotis communis; 22 — a. cervicalis ascendens; 23 — a. thyroidea inferior; 24 — truncus thyrocervicalis; 25 — a. thoracica interna.

ного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артери­альных ствола: непарный — по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных — по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия подкрепления в виде гг. spi­ndles: в области шеи — от аа. vertebrales, в грудном отделе — от аа. intercos-tales posteriores, в поясничном — от аа. lumbales. Через эти ветви устанавли­ваются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходя­щей аортой;

в) а. Cerebelli inferior posterior — самая крупная из ветвей a. vertebralis (см. рис. 221), начинается близ моста, направляется назад и, обходя продол­говатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.

A. basilaris, базилярная артерия, получается от слияния обеих позво­ночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края

его делится на две аа. cerebri posteribres (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии участвуют в образо­вании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri. От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходя­щие через meatus acusticus interims, и две ветви к мозжечку: a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior.

A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатераль­ным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores, образуют артериальное кольцо, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

2. Truncus thyrocervicalis, щитошейный ствол, отходит от a. subclavia
кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см
и делится на следующие ветви: a) a. thyroidea inferior направляется к задней
поверхности щитовидной железы, отдает a. laryngea inferior, которая
разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует
с a. laryngea superior; ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе;
последние анастомозируют с ветвями a. thyroidea superior из системы a. caro­
tis externa; б) a. cervicalis ascendens восходит кверху по m. scalenus anterior
и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis идет от ствола вниз
и латерально, к incusura scapulae, и,

перегибаясь через lig. transversum scapu­lae, разветвляется в дорсальных мыш­цах лопатки; анастомозирует с a. circumf-lexa scapulae.

3. A. thoracica interim, внутренняя
грудная артерия (рис. 223), отходит от
a. subclavia против начала a. vertebralis,
направляется вниз и медиально, приле­
гая к плевре; начиная с I реберного хря­
ща, идет вертикально вниз на расстоянии
около 12 мм от края грудины. Дойдя
до нижнего края VII реберного хряща,
a. thoracica interna делится на две конеч­
ные ветви: a. musculophrenica тянется ла­
терально по линии прикрепления диаф­
рагмы, давая к ней и в ближайшие меж­
реберные пространства веточки, и a. epi­
gastrica superior — продолжает путь a. tho­
racica interna книзу, проникает во влага­
лище прямой мышцы живота и, дойдя
до уровня пупка, анастомозирует с
a. epigastica inferior (от a. iliaca externa).

Рис. 223. Внутренняя грудная и нижняя надчревная артерии.

/ — a. intercostalis posterior; 2 — a. musculophrenica; 3 — a. epigastrica inferior; 4 — a. thoracica interna; J — a. epigastrica superior; 6 — a. epigastrica superficia-lis; 7 — aa. dorsales penis.

На своем пути a. thoracica interna дает ветви к ближайшим анатомиче­ским образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочко-вой железе, нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межре­берным промежуткам и молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericar-diacophrenica, вместе с п. phrenicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercostdles anteribres идут в верх­них шести межреберных промежутках и анастомозируют с аа. intercostdles posteriores (из аорты).

Ветви второго отдела подключичной артерии:

4. Truncus costocervicalis, реберно-шейный ствол, отходит в spatium
interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две
ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis
vertebralis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.

Ветви третьего отдела подключичной артерии:

5. A. transversa colli, поперечная артерия шеи, прободает plexus brachialis,
снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до
нижнего угла ее.

Подмышечная артерия

Непосредственным продолжением подключичной артерии является под­мышечная артерия, а. ах Шаг is (рис. 224), которая в свою очередь продолжа­ется в плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей — нижний край m. teres major (место начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в cavitas axillaris медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее располагается v. axillaris и с трех сторон — нервные стволы плечевого сплетения; снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт ко­жей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.

По ходу a. axillaris различают три отдела: 1) от ключицы до верхнего края, m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale); 2) позади этой мышцы (trigonum pectorale); 3) от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края т. pectoralis major (trigonum subpectorale).

Ветви a. axillaris в trigonum clavipectorale:

1. A. thoracica superior, верхняя грудная артерия, разветвляется
в m. subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior в ближайших
межреберных мышцах.

2. A. thoracoacromialis, грудоакромиальная, принимает участие в питании
плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц.

В trigonum pectorale:

3. A. thoracica lateralis, латеральная грудная артерия, спуска­
ется по боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе
и окружающим мшцам.

В trigonum subpectorale:

4. A. subscapularis, подлопаточная артерия, самая крупная ветвь
подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m. subscapularis и
спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви; вскоре делится на два
ствола: a) a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсаль­
ную поверхность лопатки, где анастомозирует с a. suprascapularis; б) a. tho-
racodorsalis служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по лате­
ральному краю лопатки.

5. A. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая
плечевую кость, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади

/ 2 3

Рис. 224. Подключичная и подмышечная apiepim.

/ — m. scalenus medius; 2 — m. levator scapulae; 3, 6 — plexus brachialis; 4 — m. Irapezius; 5 — аГ transversa colli; 7 - a. axillaris; 8 — m. deltoideus; 9 - m. coracobrachialis; /0 - m. biceps brachii (eaput breve); 11 —n. medianus; 12 — n. ulnaris; /J — m. subscapularis; 14 —m. latissimus dorsi; 15 —m. pectoralis minor; 16 —m. serratus anterior; 17 — m. pectoralis major; 18 —m. intercostalis internus; 19 — m. intercostalis externus; 20-1 ребро; 21 - a. subclayia sinistra; 22 - a. carotis communis sinistra; 23 — trachea; 24 — gl. thyroidea; 25 — truncus thyrocervicalis; 26 — a. vertebralis; 27 — a. thoracoacromialis; 2S — a. thoracica lateralis; 29 — a. subscapularis.

хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, кото­рой она отдает ветви.

6. A. circumflexa humeri anterior, передняя артерия, огибающая плечевую кость, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в лате­ральном направлении, огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомо-зируя с задней окружающей плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.

Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируютс ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от нее a. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто приводит к гангрене, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus thyrocervicalis не дает таких осложнений.

Рис. 225. Артерии правой верхней конечности; передняя поверхность.

/ — a. axillaris; 2 — мышечная ветвь; 3 — a. thoracica late-ralis; 4 — a. subscapularis и ее ветвь a. thoracodorsalis; 5 — a. profunda brachii; б — a. collateralis ulnaris superior; 7 — a. brachialis; 8 — a. collateralis ulnaris inferior; 9 — a. reccurens ulnaris; iO - a. ulnaris; 11 - rete carpi palmare; 12 — arcus palmaris profundus; 13 — arcus palmaris superfi-cialis; 14 — aa. metacarpeae palmares; 15 — aa. digitales pal-mares propriae; 16 — aa. digitales palmares communes; 17 — a. princeps pollicis; 18, 20 — a. radialis; 79 — a. interossea anterior; 21—a., interossea communis; 22 — a. recurrens radialis; 23 — rr. musculares; 24 — a. circumflexa humeri posterior; 25 — plexus brachialis.

Плечевая артерия

Плечевая артерия, а. brachialis (рис. 225), является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Начавшись у нижне­го края m. teres major, она тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои ко­нечные ветви — лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя плечевыми ве­нами и нервами (п. medianus, n. ulnaris, п. cutaneus brachii medialis et n. cutaneus antebrachii medialis). Кроме небольших ве­точек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая ар­терия плеча, отходит от a. brachialis вскоре после начала последней; представля­ет собой крупную ветвь, которая вместе с п. radialis проходит в canalis humeromuscu-laris, отдает на пути артерию, питающую плечевую кость (a. diaphyseos humeri), и рас­падается на a. collateralis media, проникаю­щую в толщу m. triceps и анастомозирую-щую с a. interossea recurrens (из a. interossea

posterior), и a. collateralis radialis; последняя выходит на поверхность через нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondylus lateralis и анастомозирует с a. recurrens radialis (ветвь a. radialis). Глубокая плечевая артерия часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий или (30 %) отсутствует.

2. A. collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная
артерия, отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в
борозду позади epicondylus medialis, где анастомозирует с a. recurrens ul­
naris posterior (ветвь a. ulnaris).

3. A. collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная
артерия, отходит от плечевой артерии примерно на 5 см выше окончания
последней и анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с a. recurrens
ulnaris anterior (ветвь a. ulnaris).

Лучевая артерия

Лучевая артерия, a. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала при­крытая им, а далее в sulcus radialis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости, a. radialis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и ложась в так называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью a. ulnaris образует arcus palmaris profundus — глубокую ладонную дугу (см. рис. 225).

Ветви лучевой артерии:

1. A. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия, начинается
в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней по­
верхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с указанной выше
a. collateralis radialis из a. produnda brachii.

2. Rami musculares — к окружающим мышцам.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, начинается
в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной
ветви от a. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris a. ulnaris на
ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare.

4. Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь,
проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соеди­
нившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis.

5. Ramus carpeus dorsal is, тыльная запястная ветвь, отходит в
области «табакерки» и с одноименной ветвью a. ulnaris образует на тыле
запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от меж­
костных артерий (аа. interosseae anterior et posterior).

6. A. metacarpea dorsal is prima, первая тыльная пястная ар­
терия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к
обеим сторонам большого пальца.

7. A. princeps pollkis, первая артерия большого пальца,
отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкост­
ный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости
и делится на ветви, аа. digitalis palmares, к обеим сторонам большого
пальца и к лучевой стороне указательного пальца.

Локтевая артерия

Локтевая артерия, a. ulnaris, представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и т. flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris). У лучевой стороны гороховидной кости локте­вая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

1. A. recurrens ulndris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви — rami anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади ме-

Рис. 226. Поверхностная ладонная арте­риальная дуга.

1, 4 — a. radialis; 2 — m. flexor carpi radialis; 3 — n. medianus; 5 — m. abudctor pollicis longus; 6 — r. palmaris superficialis a. radialis; 7 — aa. digitales palmares communes; 8 — arcus palmaris superficialis; 9 — retinaculum flexorum; 10 — os pisi-forme; 11—a. ulnaris; 12, 13 — m. flexor digi-torum superficialis.

диального надмыщелка, анастомо-зируя с aa. collaterales ulnares su­perior et inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями a. profunda brachii и a. radialis в окружности локтевого сустава по­лучается артериальная сеть — rete articulare cubiti.

2. A. interossea communis, о 6-щая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края, которой де­лится на две ветви: a) a. interossea anterior по передней поверхности межкостной перепонки достигает

m. pronator quadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где окан­чивается в rete carpi dorsale. В начале своего пути a. interossea anterior отдает a. mediana (направляется к ладони вместе с п. medianus), aa. diaphyseos radii et ulnae — к костям предплечья и rami musculares — к окружающим мышцам; б) a. interossea posterior прохрдит через верхнее отверстие меж­костной перепонки на тыльную сторону, отдает a. interossea recurrens, ло­жится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с a. interossea anterior.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет
навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует.

4. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит
около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную
сторону навстречу одноименной ветви a. radialis.

5. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает
под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis (см. выше) участ­
вует в образовании глубокой ладонной дуги.

Дуги и артерии кисти (рис. 226, 227). В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare, другая тыльная, rete carpi dorsale.

Rete carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий (см. выше) и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes me-diocarpea et radiocarpea.

Rete carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам {гг. аг-ticuldres), б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки (аа. те-tacarpeae dor sales); у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам (aa. digitales dorsdles).

Рис. 227. Артерии правой ладони. Глу­бокая ладонная дуга.

1 — a. radialis; 2 — m. pronator quadratus; 3 — a. interossea anterior; 4 — membrana interossea; 5 — a. ul'naris; 6 — сухожилие m. flexoris carpi ulnaris; 7 —ulna; 8 — aa. digitales palmares com­munes; 9 — aa. metacarpeae palmares; 10 — arcus palmaris profundus; 11 — сухожилие m. flexoris carpi radialis.

На ладони имеются две дуги — поверхностная и глубокая.

Arcus palmaris superfkialis, п о-

верхностная ладонная ду­га, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи как бы продолже­нием локтевой артерии, поверхност­ная дуга уменьшается в своем ка­либре по направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная ладонная ветвь лу­чевой артерии. От выпуклой ди-стальной стороны поверхностной дуги отходят четыре aa. digitales palmares communes. Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным проме­жуткам, четвертая — к локтевой стороне пальцами каждая из них делится на р г 6 р г i а е, которые направляются по пальцев.

Arcus palmaris profundus, глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дисталь-ном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три aa. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с кон­цами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви {aa. perforantes), которые, переходя на тыл, анасто-мозируют с aa. metacarpeae dorsales.

Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важ­ное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для a. brachialis является а. рго-funda brachii, для a. ulnaris — a. interossea communis.

15 Анатомия человека

Соответственно наличию в туловище органов животной (стенки полостей) и растительной (внутренности) жизни все ветви нисходящей аорты делятся на париетальные — к стенкам полостей, rami parietales, и висцераль­ные—к содержимому полостей, т. е. к внутренностям, rami viscerales.

Ветви грудной части аорты

Грудной отдел нисходящей части аорты, pars thoracica abrtae (про­изводное дорсальной аорты), отдает следующие ветви.

Rami viscerales:

1. Rami bronchiales (для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.

2. Rami esophageales — к стенкам пищевода.

3. Rami mediastinales — к лимфатическим узлам и соединительной ткани
заднего средостения.

4. Rami pericardiaci — к перикарду.
Rami parietales (рис. 228).

Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеют­ся сегментарные аа. intercostales postertores, 10 пар (III—XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от truncus costocervicalis).

В начале межреберных промежутков каждая a. intercostalis posterior отдает заднюю ветвь, rdmus dorsalis, к спинному мозгу и к мышцам и коже спины. Продолжение начального ствола a. intercostalis posterior, составляя собственно межреберную артерию, направляется по sulcus costae. До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между mm. intercostales externi et interni и своими окончаниями анастомо-зирует с rr. intercostales anteriores, отходящими от a. thoracica interna. Три нижние межреберные артерии анастомозируют с a. epigastrica superior. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к молочной железе.

Аа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.

Ветви брюшной части аорты

Пристеночные ветви брюшной части аорты, rami parietales, парные, за исключением a. sacralis mediana; висцеральные ветви, rami viscerales, под­разделяются на парные и непарные.

Непарные висцеральные ветви

1. Truncus coeliacus, чревный ствол, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем pancreas и тотчас делится на три ветви (место деления носит название tripus coeliacus): a. gastrica si-nistra, a. hepatica communis и a. lienalis (рис. 229).

A. gastrica sinistra, левая желудочная артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к pars abdominalis esophagi.

A. hepatica communis, общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodeni, отсюда

Рис. 228. Сосуды и нервы задней стенки левой поло­вины грудной полости (легкое отвернуто).

1 — truncus sympathicus; 2 — v. hemiazygos; 3 — aorta descendens; 4 - v. hemiazygos accessoria; 5 — a. et v. intercostales posteriores и n. intercostalis; 6 — n. vagus; 7 — a. subclavia; 8 — plexus brachi-alis.

после отдачи a. gastroduodenalis (которая может быть множественной) она как a. hepdtica propria (собственная печеночная артерия) направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листками lig. hepatoduodenale, причем в связке она лежит кпереди от v. portae и слева от ductus choledochus. В воротах печени a. hepdtica propria делится на ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter возле места соединения ductus hepaticus communis с ductus cysticus отдает артерию желчного пузыря, a. cystica. От a. hepdtica communis или a. hepdtica propria отходит ветвь к- малой кривизне желудка, a. gastrica dextra, направляющаяся справа налево навстре­чу a. gastrica sinistra. Упомянутая выше a. gastroduodenalis проходит позади duodenum и делится на две ветви: a. gastroepiploica dextra, ко­торая направляется справа налево вдоль большой кривизны желудка, дает ветви к желудку и к сальнику, в передней стенке которого она проходит, и аа. pancreaticoduodendles superiores, которые разветвляются в головке pancreas и нисходящей части duodeni.

A. lienalis, s. splenica, селезеночная артерия, самая крупная из трех ко­нечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелу­дочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5 — 8 ко­нечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает rami pancredtici.

15*

Рис. 229. Чревный ствол и его ветви.

1 — lig. teres hepatis; 2 — a. cystica; 3 — левая доля печени; 4, 16 — ductus choledochus; 5 — v. portae; 6 — v. cava inferior; 7 — a. gastrica sinistra; S — truncus celiacus; 9 — aorta abdominalis; 70 — ventriculus; 7/ — pancreas; /2 — a. gastroepiploica sinistra; 13 — a. gastroepiploica dextra; 14 — a. lienalis; /5 — a. hepatica communis; 17 — ductus cysticus; 18 — ductus hepaticus communis; 19 — правая доля печени; 20 — vesica fellea.

Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает a. gastroepi­ploica sinistra, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева на­право и, соединившись с a. gastroepiploica dextra, образует (непостоянную) артериальную дугу, подобную дуге на малой кривизне. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения a. gastroepi­ploica sinistra от селезеночный артерии к желудку идут многочисленные аа. gastricae breves, которые могут вполне компенсировать затруднение кровотока в основных четырех артериях желудка. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, или венец, состоящий из двух дуг, расположенных по малой (аа. gastricae sinistra et dextra) и большой (аа. gas-troepiploicea sinistra et dextra) кривизнам. Поэтому их называют также венечными артериями.

2. A. mesenterica superior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и впе­ред, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и гори­зонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.

Ветви, a. mesentericae superioris: a) a. pancreaticoduodeiialis inferior направ­ляется вправо по вогнутой стороне duodeni навстречу аа. pancreaticoduode-nales superiores; б) аа. intestinales — 10—16 ветвей, которые отходят от a. me­senterica superior в левую сторону к тощей (аа. jejunales) и подвздошной (аа. ilei) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются друг с другом, отчего получается вдоль аа. jejunales три ряда дуг, а вдоль аа. ilei — два ряда. Дуги являются функциональным приспо­соблением, обеспечивающим приток крови к кишечнику при любых движе­ниях и положениях его петель. От дуг отходит много тонких веточек, которые кольцеобразно охватывают кишечную трубку; в) a. ileocolica от-

ходит от a_v mesenterica superior вправо, снабжая веточками нижний участок intestinum ileum и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку a. appendiculdris, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки; г) a. colica dextra направляется позади брюшины к colon ascendens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу a. colica media) и нисходящую (спускается навстречу a. ileocolica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки; д) a. colica media проходит между листками mesocolon transversum и, достигнув по­перечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь — с a. colica dextra, левая — с a. colica sinistra (см. далее).

3. A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брю­шины на передней поверхности левой поясничной мышцы.

Ветви нижней брыжеечной артерии: a) a. colica sinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli si­nistra навстречу a. colica media (от a. mesenterica superior), и нисходящую, которая соединяется с аа. sigmoideae; б) аа. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями a. colica sinistra, нисходящими — с в) a. rectal is superior. Последняя является продол­жением a. mesenterica inferior, спускается в __ корне брыжейки, colon sig­moideum в малый таз, пересекая спереди a. iliaca communis sinistra, и рас­падается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как с аа. sigmoideae, так и с a. rectalis media (от a. iliaca interna).

Благодаря соединению между собой разветвлений аа. colicae dextra, media et sinistra и аа. rectales из a. iliaca interna толстая кишка на всем своем протяжении сопровождается сплошной цепью связанных друг с другом анастомозов.

Парные висцеральные ветви

Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обусловленного их закладкой.

1. A. suprarenalis media, средняя надпочечниковая артерия, начинается от
аорты возле начала a. mesenterica superior и идет к gl. suprarenalis.

2. A. renalis, почечная артерия, отходит от аорты на уровне II пояснич­
ного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направ­
лении к воротам соответствующей почки. По калибру почечная артерия
почти равна верхней брыжеечной, что объясняется мочеотделительной
функцией почки, требующей большого притока крови. Почечная артерия
иногда отходит от аорты двумя или тремя стволами и нередко входит
в почку множественными стволами не только в области ворот, но и по
всему медиальному краю, что важно учитывать при предварительной пере­
вязке артерий во время операции удаления почки. В воротах почки a. re­
nalis делится обычно на три ветви, которые в почечном синусе в свою
очередь распадаются на многочисленные веточки (см. «Почка»).

Правая почечная артерия лежит позади v. cava inferior, головки под­желудочной железы и pars descendens duodeni, левая — позади pancreas. V. renalis располагается спереди и несколько ниже артерии. От a. renalis отходят по направлению вверх к нижней части надпочечника a. suprare­nalis inferior, а также веточка к мочеточнику.

3. A. testucularis (у женщин a. ovarica) представляет тонкий длинный
стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала a. renalis,

иногда от этой последней. Такое высокое отхождение артерии, питающей яичко, обусловливается закладкой его в поясничной области, где a. testicu-laris возникает по кратчайшему расстоянию от аорты. В дальнейшем, когда яичко опускается в мошонку, вместе с ним удлиняется и a. testicu-laris, которая к моменту рождения спускается по передней поверхности m. psoas major, отдает ветвь к мочеточнику, подходит к внутреннему кольцу пахового канала и вместе с ductus deferens достигает яичка, почему и носит название a. testicularis. У женщины соответствующая артерия, a. ovarica, в паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далее в составе lig. suspensorium ovarii к яичнику.

Пристеночные ветви брюшной части аорты

1. A. phrenica inferior, нижняя диафрагмальная артерия, снаб­жает кровью pars lumbalis диафрагмы. Она дает небольшую веточку, a. sup-rarenalis superior, к надпочечнику.

2. Аа. lumbales, поясничные артерии, обычно четыре с каждой стороны (пятая иногда отходит от a. sacralis mediana), соответствуют сег­ментарным межреберным артериям грудного отдела. Снабжают кровью со­ответствующие позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу области поясницы и живота.

3. A. sacralis mediana, срединная крестцовая артерия, не­
парная, представляет отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая
аорта).

4. A. iliaca communis, общая подвздошная артерия (рис. 230).

Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на ко­торые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая подвздошная артерия на 6 — 7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты (bifurcatio aortae) аа. iliacae communes расходятся под острым углом (у мужчины угол рас­хождения равен приблизительно 60°, у женщины в связи с большей шири­ной таза 68 — 70°) и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздош-ному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: а. йшса interim для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности. По своему происхождению аа. iliacae communes представляют собой начальные отрезки пупочных артерий зародыша; почти на всем остальном протяжении зародышевые аа. umbilicales у взрослого облитерируются и превращаются в ligg. umbi-licalia mediates.

Внутренняя подвздошная артерия

A. iliaca interna (см. рис. 230), начавшись из нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спуска­ется в малый таз и простирается до верхнего" края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, подвержено значительным индивидуальным вариациям, но чаще всего она делится на уровне верхнего края большого седалищного отверстия сначала на два основ­ных ствола — задний, дающий аа. iliolumbalis, sacralis lateralis, glutea superior, и передний, от которого отходят все остальные ветви a. iliacae internae. На своем пути a. iliaca interna прикрыта брюшиной, а спереди вдоль нее спускается мочеточник, что важно учитывать при операции, чтобы не пере­вязать его вместо артерии; сзади лежит v. iliaca interna.

Пристеночные ветви a. iliacae internae:

Рис. 230. Пристеночные и внутренностные артерии левой части мужского таза. Мочевой пузырь и прямая кишка отвернуты направо и вниз.

/ — ветви a. circumflexae ilium profundae к m. transversus abdominis; 2, б — a. epigastrica inferior; 3 - ветви к m. illiacus; 4 - a. testicularis; 5 — a. circumflexa ilium profunda; 7 - a. obtu-ratoria; 8 — a. umbilicalis; 9 - a. vesicalis superior; 10 — добавочная ветвь к мочевому пузырю; 11 — a. vesicalis inferior; 12 — ductus deferens sinister; 13 - vesicula seminalis; 14 — a. rectalis media и ее ветвь a. ductus deferentis; 15 — &. glutea inferior; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. sacralis lateralis; /S-a. glutea superior; 19 — 3.. iliaca externa; 20 - a. iliaca interna; 21 - a. iliaca communis sinistra; 22-a. iliaca communis dextra.

1. A. Biolumbalis, подвздошно-поясничная артерия, попа­дает в fossa iliaca, где анастомозирует с. a. circumflexa Ilii profunda от a. iliaca externa.

2. A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия,
снабжает кровью mm. levator ani и piriformis, нервные стволы крестцового
сплетения.

3. A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, представ­
ляет продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит
из таза через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам, сопровождая
п. gluteus superior.

4. A. obturatoria, запирательная артерия, направляется к за-пирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturatorius externus, аддукторы и дает rdmus acetabuldris. Эта последняя

через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости.

5. A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, проходит через foramen infrapiriforme вместе с a. pudenda interna и п. ischiadicus, которому она дает длинную тонкую веточку — a. cbmitans n. ischiadici. Выйдя из полости таза, a. glutea inferior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам.

Висцеральные ветви a. iliaca interna:

1. A. umbilical is, пупочная артерия, сохраняет у взрослого просвет лишь на небольшом протяжении — от начала до места отхождения от нее верхней пузырной артерии, остальной участок ее ствола до пупка облите-рируется и превращается в lig. umbilicale mediale.

2. Rami ureterki — к мочеточнику (могут отходить от a. umbilicalis).

3. Аа. veskales superior et inferior: верхняя пузырная артерия
начинается от необлитерированной части a. umbilicalis и разветвляется в
верхней части мочевого пузыря; нижняя пузырная артерия на­
чинается от a. iliaca interna и снабжает мочеточник и дно мочевого
пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной
железе и семенным пузырькам (у мужчин).

4. A. ductus deferentis, артерия семявы носящего протока
(у мужчин), идет к ductus deferens и в сопровождении его простирается до
testis, к которому также отдает ветви.

5. A. uterina, маточная артерия (у женщин), отходит или от
ствола a. iliaca interna, или от начальной части a. umbilicalis, направ­
ляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между
двумя листками lig. latum uteri боковой стороны шейки матки, дает ветвь
вниз — a. vaginalis (может отходить от a. iliaca interna непосредственно) к
стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления
к матке широкой связки. Дает веточки к маточной трубе — minus tubarius
и к яичнику — rdmus ovaricus; a. uterina после родов становится резко
извитой.

6. A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, от­
ходит или от a. iliaca interna, или от a. vesicalis inferior, разветвляется
в стенках прямой кишки, анастомозируя с аа. rectales superior et inferior,
дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной
железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу.

7. A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу
дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам plexus
sacralis, главным образом снабжает кровью органы, расположенные ниже
diaphragma pelvis, и область промежности. Выходит из таза через foramen
infrapiriforme и затем, обогнув заднюю сторону spina ischiadica, вновь входит
в таз через малое седалищное отверстие и попадает, таким образом, в fossa
ischiorectalis. Здесь она распадается на ветви, снабжающие нижний отдел
rectum в области заднего прохода {a. rectalis inferior), мочеиспускательный
канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные
железы (у мужчин), наружные половые органы (a. dorsalis penis s. clito-
ridis, a. profunda penis s. clitoridis).

Наружная подвздошная артерия

A. iliaca externa (см. рис. 230), начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m. psoas до паховой связки и по выходе на бедро называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. psoas, a. iliaca externa дает две

Рис. 231. Топография глубокой артерии правого бедра; вид спереди.

1 — подвздошная мышца; 2 — передняя верхняя ость подвздош­ной кости; 3, 12 — части портняжной мышцы; 4 — п. femoralis; 5 — a. femoralis (средняя часть ее удалена); 6 — v. femoralis; 7, 9 — части прямой мышцы бедра; 8 — a. profunda femoris; 10,11 — латеральная и медиальная головки четырехглавой мышцы бедра; 13 — тонкая мышца; 14, 15 — части большой приводящей мышцы; 16 —п. saphenus; 17 — часть длинной приводящей мыш­цы; 18 — короткая приводящая мышца; 19 —п. obturatorius; 20 — часть гребенчатой мышцы; 21, 22 — a. glutea inferior и a. glutea superior; 23 — a. iliaca externa; 24 — a. iliaca interna; 25 — a. iliaca communis; 26 — мочеточник.

крупные ветви, отходящие возле самой пахо­вой связки.

1. A. epigastrica inferior, нижняя над­
чревная артерия, направляется медиаль­
но и затем вверх, между fascia transversalis
спереди и пристеночной брюшиной сзади (в ее
складке, plica umbilicalis lateralis), и входит
внутрь влагалища прямой мышцы живота;
по задней поверхности мышцы направляется
вверх и своими ветвями анастомозирует с
a. epigastrica superior (от a. thoracica interna);
она отдает две ветви: a) ramus pubicus к
symphysis pubica, анастомозирующую с a. obtu-
ratoria, и б) a. cremasterica к т. cremaster
и яичку.

2. A. circumtlexa flium profunda, глубо­
кая артерия, огибающая подвздош­
ную кость, идет параллельно паховой связ­
ке к подвздошному гребню кзади и питает
m. transversus abdominis и подвздошную мышцу.

Артерии свободной нижней конечности Бедренная артерия

A. femoralis, бедренная артерия, представляет продолжение ствола на­ружной подвздошной артерии, получая свое название от места прохождения под паховой связкой через lacuna vasorum близ середины протяжения этой связки. Для остановки кровотечения бедренную артерию прижимают у места ее выхода на бедро к os pubis. Медиально от бедренной артерии лежит бедренная вена, вместе с которой она проходит в бедренном тре­угольнике, идя сначала в sulcus iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, и далее проникает через canalis adductorius в подколенную ямку, где про­должается в a. poplitea.

Ветви a. femoralis:

1. A. epigastrica superficial is, поверхностная надчревная арте­
рия, отходит в самом начале бедренной артерии и направляется под
кожей в область пупка.

2. A. circumflexa ilium superficialis, поверхностная артерия,
огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области
spina iliaca anterior superior.

Рис. 232. Задняя большеберцовая артерия.

1 — тонкая мышца; 2 — полусухожильная мышца; 3 — полуперепончатая мышца; 4, 22 — медиальная и латеральная головки икроножной мышцы; 5 — подколенная мышца; 6, 9, 27 — п. tibialis; 7, 12 — a. tibialis posterior; 8 — задняя большеберцовая мышца; 10 — длинный сгибатель пальцев; 11, 17 — длинный сгибатель I пальца (средняя часть мышцы удалена); 13 — пяточное сухожилие; 14 — длинная малоберцовая мышца; 15 — короткая малоберцовая мышца; 16, 18 — а. регопеа; 19 — камбаловидная мышца; 20 — a. tibialis anterior; 21, 26 — п. peroneus communis; 23 — двуглавая мышца бедра; 24 — подошвенная мышца; 25 — a. poplitea; 28 — п. ischiadicus.

3. Аа. pudendae externae, наружные поло­
вые артерии, отходят в области hiatus saphenus
и направляются к наружным половым органам
(обычно в числе двух) — к мошонке или к большим
половым губам.

4. A. profunda femoris (рис. 231), глубокая
артерия бедра, является основным сосудом,
через который осуществляется васкуляризация
бедра. Она представляет собой толстый ствол,
который отходит от задней стороны a. femoralis
на 4 — 5 см ниже паховой связки, лежит сначала
позади бедренной артерии, потом появляется с ла­
теральной стороны и, отдавая многочисленные вет­
ви, быстро уменьшается в своем калибре.

Ветви а. рг о fun da femori s: a) a. circum-flexa femoris medialis, направляясь медиально и вверх, дает ветви к m. pectineus, приводящим мыш­цам бедра, и к тазобедренному суставу; б) a. cir-cumflexa femoris lateralis отходит несколько ниже предыдущей, направляется в латеральную сторону под m. rectus, где делится на ramus ascendens (направляется вверх и латерально к большому вертелу) и ramus descendens (разветвляется в т. quadriceps); в) аа. perforantes (три) отходят от зад­ней поверхности глубокой артерии бедра и, про­бодая приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра; первая прободающая артерия дает к бедру верхнюю питающую бедро артерию (a. diaphyseos femoris superior), а третья — нижнюю (a. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes при­обретают первостепенное значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения глу­бокой артерии бедра.

5. Rami musculares бедренной артерии — к
мышцам бедра.

6. A. genus descendens, нисходящая арте­
рия коленного сустава, отходит от a. femoralis на пути ее в canalis
adductorius и, выйдя через переднюю стенку этого канала вместе с п. sap­
henus, снабжает m. vastus medialis; участвует в образовании артериальной
сети коленного сустава.

Подколенная артерия

A. poplitea, подколенная артерия, представляет собой непосредственное продолжение бедренной артерии. В подколенной ямке a. poplitea располагается

на самой кости (где ее можно прижать к кости при полусогнутом по­ложении конечности) и задней^ поверхности суставной капсулы кпереди и несколько медиально от v. poplitea; далее книзу артерия ложится на заднюю поверхность m. popliteus прикрытая головками m. gastrocnemius, и затем, подойдя под край m. soleus, делится на две свои конечные ветви (аа. ti-biales anterior et posterior).

Ветви a. poplitea (рис. 232).

1. Aa. genus superiores lateralis et medfflis, верхние коленные
артерии, латеральная и медиальная, отходят на уровне верх­
него края мыщелков бедра; огибают каждая со своей стороны коленный
сустав, переходят на его переднюю поверхность, где, вступая в соустье
между собой, участвуют в образовании артериальной сети коленного суста­
ва (rete articulare genus).

2. Аа. genus inferiores lateralis et medialis, нижние коленные ар­
терии, латеральная и медиальная, в области коленного сустава
разветвляются аналогично верхним артериям, но отходят от a. poplitea
на уровне нижнего края мыщелков бедра.

3. A. genus media, средняя коленная артерия, отходит на
середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, про­
бодает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.

Передняя большеберцовая артерия

A. tibialis anterior, передняя болыиебер-цовая артерия, представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии (меньшую по калибру). Тотчас после начала она прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в меж­костной перепонке уходит в переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и т. extensor digitorum longus, а ниже ле­жит между m. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus. Над голеностопным суставом она проходит поверхностно, прикрытая кожей и фасцией; продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsal is pedis (рис. 233).

Ветви a. tibialis anterior:

1. A. recurrens tibialis posterior, задняя
возвратная большеберцовая арте­
рия (до отверстия), — к коленному суставу
и к суставу между малоберцовой и боль-
шеберцовой костями.

2. A. recurrens tibialis anterior, передняя

Рис. 233. Тыльные артерии стопы.

I — 3.. tibialis anterior; 2 — сухожилие передней большеберцовой
мышцы; 3-й. dorsa'is pedis; 4 — a. arcuata (тыльная артериаль­
ная дуга); 5 — г. plantaris profundus a. dorsalis pedis; 6 —
аа. metatarseae dorsales; 7, 8 — a. tarsea lateralis; 9 — короткий
разгибатель пальцев (перерезан); 10 — rete malleolare laterale;

II — межкостная перепонка голени.

возвратная большеберцовая артерия (после отверстия), идет к латеральному краю надколенника, участвуя в образовании rete articulare genus.

3. Аа. malleolares anteriores medial is et lateralis, передние лодыж-ковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в об­разовании rete malleolare mediale et laterale.

Задняя большеберцовая артерия

A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по canalis cruropopliteus, она на границе средней трети голени с нижней выходит из-под медиаль­ного края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную ло­дыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: аа. plan-tares medialis et lateralis. Пульс a. tibialis posterior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке.

Самая большая ветвь задней болынеберцовой артерии a. peronea