Дискоординация родовой деятельности

Дискоординация родовой деятельности заключается в неадекватном повышении базаль-ного тонуса матки (развитие гипертонуса), нарушение ритма, частоты, уменьшение силы (амплитуда) схваток, повышенной их болезненности.

Каждый отдел миометрия может сокращаться в определенном, характерном для него ритме. Сокращения начинаются то в теле, то в нижнем сегменте матки и наоборот. Наблюдаются миграция "водителя ритма" (пусковой механизм генерирования потенциалов действия), отсутствие синхронизации сократительной деятельности отдельных мышечных пучков и слоев миометрия.

Схватки нерегулярные, частые, за 10 мин наблюдается 6-8 схваток, длительность их от 20 до 90 с (при определении методом пальпации). Создается впечатление, что схватка очень сильная, роженица мечется, ведет себя беспокойно, кричит, однако сила схватки (амплитуда) и внутриамниотическое давление снижены, скорость открытия шейки матки и продвижения плода замедлены.

В основе этого вида анамалии родовой деятельности лежат нарушения сократительной функции матки, обусловленные рядом причин.

1. Дезорганизацией образования "водителя ритма": смещением его из трубного угла на тело или нижний сегмент матки и нарушением распространения волны возбуждения и сокращения в миометрии, т.е. нарушением миотропной регуляции СДМ. Волны сокращения распространяются не только вниз, к шейке матки, но и вверх, к дну. Суммарный эффект действия снижается. Чаще всего данная патология развивается при гипоплазии матки, пороках ее развития, наличии внутримышечных миоматозных узлов, рубцовых изменений миометрия (после кесарева сечения, перфорации, энуклеации миоматозных узлов), после перенесенных воспали
тельных процессов (эндомиометрит, воспаление придатков матки).

2. Нарушением функционального равновесия между симпатической и парасимпатичес­кой вегетативной нервной системы в результате ослабления регулирующей роли центральной нервной системы. В функциональном отношении преобладает действие парасимпатической нервной системы над адренергической.

Доминантный очаг родов в коре головного мозга, координирующий взаимодействие регуляторных систем и обеспечивающий наилучшие условия для родов, формируется с опозданием, не обеспечивает достаточную силу приспособительных и защитных механизмов. В последнее время придают значение наличию симметрии в локализации доминантного очага в центральной нервной системе и расположению плаценты на правой или левой станках матки. Возникновению нарушений данного вида способствуют различные функциональные расстройства деятельности вегетативной нервной системы женщины (нейроциркуляторная дистония, вегетоневрозы, переутомление, стрессы и др.), а также нарушение перистальтической функции миометрия.

3. Нейроэндокринной дезинтеграцией, на фоне которой наступила настоящая беременность и которая развивается на фоне гипоэстогении, что обуславливает уменьшении образования рецепторов к простагландинам, окситоцину и биологически активным веществам (серотонин, гистамин, кинины и др.).

Уменьшение содержания ненасыщенных жирных кислот и других предшественников простагландинов, так как функциональное состояние "рожающей" матки поддерживается благодаря интенсивному тканевому обмену, высокому уровню энергетического обмена в миометрии и активности окислительно-восстановительных процессов, регулирующих биохимические превращения глюкозы, и находящихся в тесном взаимодействии с нейроэндокринным статусом роженицы.

4. Наконец, первостепенное значение имеет функция фетоплацентарной системы, кото­рая по современным представлениям определяет характер течения беременности и родов.

Несомненно, тесная взаимозависимость соматического здоровья и нейроэндокринного статуса женщины, структурной и функциональной полноценности матки, плаценты, плода, развитие и состояние плода в соответствии с течением гестационного процесса обусловливают трудности при установлении основной причины нарушений родовой деятельности, поэтому профилактика и лечение этой патологии всегда носят комплексный характер. Тем не менее, тщательный сбор анамнеза, выявление факторов риска в отношении развития нарушений СДМ, рациональная подготовка беременных к родам, патогенетически обоснованная корригирующая терапия имеет важное практическое значение.

Поскольку сила сокращений уменьшена, продолжительность родов увеличивается, а в связи с повышением тонуса уменьшается кровоток через матку и ухудшает нормальное кровоснабжение плода.

Сущность дискоординации родовой деятельности заключается в смещении водителя ритма с трубного угла на тело или даже нижний сегмент матки. В связи с этим возбуждение и волна сокращения распространяется не только книзу, но и кверху.

Кроме того, дискоординация родовой деятельности характеризуется возникновением нескольких очагов возбуждения, при которых сокращения матки становятся сегментарными и несинхронными, в результате чего отдельные участки матки сокращаются и расслабляются в разном ритме, пики их сокращения не совпадают. Внутриамниотическое давление, под влиянием которого происходит раскрытие шейки матки, снижается.

По мнению Н.В. Оноприенко (1963), одной из причин развития ДСММ является нарушение функционального равновесия между тонусом и действием симпатической и парасимпатической нервной системы. Центры симпатической и парасимпатической нервной системы начинают возбуждаться одновременно, отсутствует доминирование адренергического отдела вегетативной иннервации над холинергическим. Изменяются и исчезают перистальтические сокращения и расслабления продольно и поперечно расположенных мышечных пучков, возникает и постепенно усиливается спазм циркулярно расположенных мышц, повышается базальный тонус матки, скачкообразно повышается, а затем снижается внутриматочное давление.

Гипертонические расстройства встречаются реже, чем гипотонические, и более разнообразны. Отсутствие биологической готовности шейки матки к родам и высокое расположение предлежащей части при доношенной беременности свидетельствуют о повышенном тонусе и сократительной активности нижнего сегмента матки вплоть до спастического состояния циркулярно расположенных мышечных волокон (преобладание тонуса парасимпатической иннервации). В этих условиях возможно пёренашивание беременности, так как гипертонус матки затрудняет развитие родовой деятельности.

Развитию дискоординации родовой деятельности чаще всего предшествуют патологический прелиминарный период и (или) дородовое излитие вод, которые следует рассматривать как одно из проявлений так называемой первичной дискоординации сокращений матки, развивающейся еще до родов.

Дата добавления: 2014-01-04