Профилактика аномалий родовой деятельности

Тетанус матки

Вторичная слабость родовой деятельности

Схватки в начале носят нормальный характер, признак "доменанты дна" сохраняется, но постепенно характер родовой деятельности меняется, раскрытие маточного зева, обычно (с 6-7 см) более не прогрессирует. Предлежащая часть может не продвигаться по родовым путям.

Подобная ситуация рассматривается как вторичная слабость родовой деятельности и может возникнуть как в 1 так и во 2 периодах родов. Причина как правило - несоответствие размеров плода и таза матери или другие причины мешающие предлежащей части продвигаться по родовым путям.

Стойкая слабость родовой деятельности - показание для кесарева сечения. Если причина другая, возможно подкожное введение окситоцина на фоне спазмолитиков; щипцы, вакуум-экстрактор.

Чрезмерно-сильная родовая деятельность - геперактивность матки. Роды стремительные (1-3 часа). Плод рождается в 1-2 потуги. Эти роды чрезвычайно опасны для матери и плода, т.к. сопровождаются значительным родовым травматизмом. Могут произойти дома (домашние роды), на улице (уличные роды). Целесообразно введение внутривенно сернокислой магнезии или других токолитиков. При выраженном клиническом эффекте дозу токолитиков уменьшают (Партусистен, ритодрин, бриколин). Лечебную дозу препарата растворяют в 300 мл физиологического р-ра или 5% р-ра глюкозы и вводят со скоростью первые 15 минут 8 капель в минуту, затем каждые 15 минут доза увеличивается на 8 капель в минуту добиваясь уменьшения схваток до 3-5 за 10 минут. Максимальная доза препарата 40 капель в минуту.

При этой патологии матка совсем не расслабляется, происходит фибрилляция миометрия. Состояние роженицы напоминает торпидную фазу шока, а тетанус матки - парадоксальной фазе парабиоза мышечных сокращений. Роженица бледная, имеется акроцианоз, мраморность кожи. Пульс частый, слабого наполнения, имеется олигурия или анурия.

При наружном акушерском исследовании выраженный гипертонус матки, выраженное контракционное кольцо. Плод сдавлен в поперечном и продольном направлении, сердцебиение аритмично. Самопроизвольное восстановление нормальной родовой деятельности невозможно.

Роды завершаются оперативным путем - кесарево сечение, акушерские щипцы, извлечение плода за ножку, плодоразрешающие операции на мертвом плоде.

III Заключение

Женщинам группы риска необходима психопрофилактическая подготовка к родам, обучение методом мышечной релаксации, контролю за тонусом миометрия, умению снимать повышенную возбудимость, активизировать внимание, внушаемость. Физические упражнения, оказывающие влияние на восстановление реципрокных отношений симпатоадреналового и парасимпатического отделов центральной нервной системы.

Из медикаментозных препаратов с 36 недель беременности назначают витамин В6, фолиевую и аскорбиновую кислоту. В6 (0,002-0,005 г) 2 раза в сутки 10-14 дней; фолиевую кислоту 200 мкг 2 раза в день 10-14 дней. Как этиотропное средство назначают Но-шпу 1-2 т. 3 раза в день, галаскорбин по 1 мг 2 раза в сутки, трентал 200 мг 2 раза в день, курантил 50 мг 2 раза в день.

Очень важен для беременной психоэмоциональный комфорт, внушить уверенность в благополучном исходе родов. Ночной сон 8-10 часов, дневной 2-3 часа. Необходимо длительное пребывание на свежем воздухе, рациональное питание.

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
2. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2007.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
4. Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003.- 420 с.

Дополнительная:

1. Справочник по акушерству и гинекологии / Под редакцией Г.М. Савельевой, М., 1996.
2. Сидорова И.С, Оноприенко Н.В. Профилактика и лечение дискоординированнои родовой деятельности. М.: "Медицина", 1987г.
3. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
4. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
5. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И. Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
6. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.

7. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.

8. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред. Т. Холлингуорта. – М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.

1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство/под ред. В.Н. Серова. – 2-е изд., испр. и доп. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 256 с.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/под ред. В.И. Кулакова, В.Н. прилепской, В.Е. Радзинского. – М, «Гэотар-мед.», 2010.- 1056 с.
3. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-мед.», 2007.- 640 с.
4. Норвитц Э.Р., Шордж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ. М.: «Гэотар-мед.», 2008. 144 с.

Тема лекции: «Кровотечения во время беременности»

Цель лекции:

Ознакомить студентов с основными принципами этиологии, патогенеза и классификации, а также клинической картиной и современной диагностикой преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и предлежания плаценты. Дать представление о влиянии данной патологии на организм матери и плода. Рассказать студентам о врачебной тактике беременности и родов, методах родоразрешения, профилактике и неотложной помощи при кровотечениях во время беременности.

План лекции:

Предлежание плаценты: этиология, патогенез, классификация. Группы риска по возникновению этой патологии. Влияние на организм матери и плода. Клиника. Современные методы диагностики (УЗИ). Тактика ведения. Методы родоразрешения. Профилактика. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: этиология, патогенез. Роль ДВС-синдрома. Влияние на состояние матери и плода. Клиника. Современные методы диагностики (УЗИ). Лечение, показания к кесареву сечению. Оказание неотложной помощи.

Патология шейки матки (рак, полипы, эрозии, варикозное расширение вен и др.)

Содержание

Дата добавления: 2014-01-04