Послеоперационных осложнений

Профилактика, диагностика и лечение

Интраоперационные осложнения

Показания к расширению объема операции

Любое расширение объема операции в ходе выполнения кесарева сечениянежелательно и должно быть обусловлено вескими показаниями:

­ наличие миомы матки больших размеров (особенно с нарушением питания в узлах, подслизистая локализация узлов);

­ наличие опухолей яичников;

­ наличие рака шейки матки.

В последнем случае выполняется простая или расширенная экстирпация матки с придат­ками, а в дальнейшем сочетанная лучевая и химиотерапия.

Если в ходе операции обнаружится матка Кувелера, то после извлечения плода производят ее удаление.

Наиболее часто абдоминальное родоразрешение расширяют, производя стерилизацию – это должно быть строго обосновано: врачебное заключение о наличии тяжелого заболевания, несостоятельность миометрия после извлечения здорового ребенка, желание женщины прекра­тить генеративную функцию, изложенное в виде заявления.

Крайне нежелательным является расширение объема операции за счет производства кон­сервативной миоэктомии, т. к. нарушается сократительная способность матки в послеопераци­онном периоде, увеличивается риск несостоятельности швов на матке, развитие перитонита.

(профилактика и методы устранения)

Кесарево сечение – очень серьезная хирургическая операция, во время выполнения кото­рой могут возникать различные трудности и осложнения:

1. рубцово-спаечный процесс (после ранее произведенного кесарева сечения, нарушенной эктопической беременности, аппендэктомии, реконструктивных пластических операций на мат­ке), который может значительно осложнять вхождение в брюшную полость и стать причиной ранения мочевого пузыря и кишечника;

2. трудности при выведении головки плода;

3. кровотечение после извлечения плода;

4. ранение сосудов a. uterinae;

5. аспирационный синдром;

6. синдром аорто-кавальной компрессии;

7. тромбоэмболические осложнения;

8. эмболия околоплодными водами;

9. острый ДВС-синдром.

Ранний перитонит после кесарева сечения развивается на 1-2 сутки после операции:

­ инфицирование во время кесарева сечения;

­ парез кишечника выражен;

­ выражены симптомы интоксикации: лихорадка, тахикардия, сухость слизистых, языка, тахипноэ;

­ лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг;

­ симптомы раздражения брюшины, боль, "мышечная защита", синдром Щеткина-Блюмберга не выражен.

Лечебная тактика: консервативная терапия:

­ антибактериальная терапия;

­ восполнение ОЦК, управляемая гемодилюция, регуляция микроциркуляции – полиглюкин, гемодез, р-р глюкозы, мочегонные средства, форсированный диурез, вливание плазмы, белковых препаратов, крови;

­ восстановление функции кишечника: назогастральный зонд, прозерин, церукал, очисти­тельная клизма;

­ введение К, регуляция КЩС, антигистаминные препараты, ингибиторы протеаз;

­ наблюдение в течение 12-24 часов.

Эффект «+» – продолжить консервативную терапию,

Эффект «-» – оперативное лечение.

Заключение

Следует отметить, что при родоразрешении пациенток путем операции абдоминального кесарева сечения материнская смертность в 10 раз выше, перинатальная смертность в 2,5 раз выше, заболеваемость в 7 раз выше, чем при родоразрешении через естественные родовые пути.

Причины перинатальной патологии при родоразрешении оперативным путем следующие:

­ отсутствие фактора родов и адаптации к внутриутробной жизни;

­ патология, приведшая к операции;

­ медикаментозное обеспечение операции. При этом наиболее уязвим мозг.

Оптимальная частота абдоминального родоразрешения, существенно влияющая на перина­тальные показатели, составляет 8-10%. Показатель >10% не улучшает исход беременности для новорожденного и не приводит к управлению перинатальными показателями, т. е. абдоминаль­ное родоразрешение не может быть единственным методом, улучшающим здоровье новорож­денных (детей).

Параллельно следует укреплять все звенья перинатальной и неонатальной службы: меди­ко-генетические консультации, реанима­ционных центров, создавать условия для выхаживания новорожденных.

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
2. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2007.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
4. Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003.- 420 с.

Дополнительная:

1. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
2. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
3. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И. Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
4. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.

5. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.

6. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред. Т. Холлингуорта. – М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.

1. Женская консультация: руководство/под ред. В.Е. Радзинского. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 480 с.
2. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-мед.», 2007.- 640 с.

Тема лекции: «Гнойно-септические заболевания в акушерстве»

Цель лекции:

Ознакомить студентов с основными видами гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде, их клиникой, диагностикой, лечением и профилактикой. Дать представление о септическом шоке.

План лекции:

Послеродовая инфекция: этиология, патогенез. Классификация. Этапы распространения.

Заболевания, локализованные во влагалище и в матке (послеродовые язвы, эндометрит, эндомиометрит, тромбофлебит маточных вен, абсцесс матки): клиника, лечение, профилактика, прогноз. Заболевания, локализованные за пределами матки (параметрит, воспаление придатков матки, пельвиоперитонит, послеродовые тромбофлебиты): клиника, диагностика, лечение, профилактика, прогноз. Послеродовой илиофеморальный тромбоз, показания к оперативному лечению. Генерализованные заболевания (септицемия, септикопиемия, общий разлитой послеродовой перитонит): клиника, лечение, профилактика, прогноз.

Септический шок. Приказ № 691 от 28.12.1989 г. «О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Содержание

Дата добавления: 2014-01-04