Для людей, оказавшихся в зоне ЧС, можно выделить две основных группы условий, оказывающих травмирующие воздействия на психику и вызывающих нарушения психической деятельности

К первой группе относятся условия, связанные с наличием физической угрозы для жизни и здоровья человека. Среди них можно выделить взрывы, пожары, обрушения конструкций зданий и сооружений, радиоактивное загрязнение, заражение химически опасными веществами, токсичные продукты горения и другие условия. Психические нарушения, возникающие в результате воздействия перечисленных условий, наблюдаются в основном на фоне общих физиологических (медицинских) нарушений, к которым относятся травмы, ожоги, радиационные поражения, химические отравления, болевой и травматический шок.

Вторая группа условий связана в первую очередь с условиями информационной природы. Причинами возникновения психических нарушений при их воздействии являются отсутствие достоверной информации о масштабах ЧС и ее последствий, степени их угрозы жизни и здоровью, незнание порядка действий в ЧС, переживание за судьбы родных и близких, изменение привычного образа жизни, чувства бессилия перед обстоятельствами и неопределенности в будущем. К особенностям психотравмирующего воздействия информационных условий следует отнести то, что возникающие у человека нарушения психической деятельности не являются следствием нарушения физиологических (медицинских) процессов в организме, но, тем не менее, могут явиться их причиной.

Следует отметить, что воздействия на человека психотравмирующих условий обеих групп не могут быть полностью ликвидированы или нейтрализованы в ходе работ по ликвидации ЧС, но проведение медицинскими работниками и спасателями планомерной психологической и социальной работы с пострадавшими может значительно повысить психологическую устойчивость населения к этим воздействиям.

Вопрос № 3: Особенности развития психических расстройств у пораженных, медицинского персонала и спасателей в ЧС.

Изучение вызванных психотравмирующими условиями психических расстройств позволяет выделить три основных периода развития ЧС, в ходе которых у пострадавших

Первый период связан с внезапно возникшей угрозой жизни людей (пожар, взрыв, землетрясение, наводнение, ураган и т.д.). Он обычно ограничен временными рамками от момента возникновения угрозы (начала ЧС) до момента начала проведения АСР (аварийно-спасательные работы), т.е. его продолжительность обычно не превышает 5 часов. В это время мощные стрессовые воздействия чаще всего вызывают у человека реакции страха, паники и оцепенения различной степени тяжести.

Второй период по своим временным рамкам соответствует процессу выполнения АСР. Возникновение у населения психических нарушений связано в это период не только с личностными особенностями пострадавших и осознанием ими продолжающейся или пережитой опасной для жизни и здоровья ситуации, но и с появлением новых стрессовых воздействий, обусловленных потерей или неизвестностью судьбы родных и близких, разобщением семей, утратой имущества и жилья. Психоэмоциональное напряжение, характерное для начала данного периода, сменяется к его окончанию повышенной утомляемостью и выраженными депрессивными проявлениями.

Следует отметить, что характерные для второго периода психические нарушения у пострадавших могут быть представлены различными видами расстройств психической деятельности (психозы и не психотические расстройства (неврозы).

Третий период, начинающийся для пострадавших после их эвакуации в безопасные районы или после окончания ликвидации ЧС, с точки зрения психических нарушений характеризуется возникновением так называемых посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР).

Основным условием возникновения ПТСР является факт переживания человеком события, способного травмировать психику практически любого здорового человека, например, серьезная угроза жизни и здоровью (своему или близких); внезапное разрушение жилья или общественного здания и т.п. Характерным признаком ПТСР является также то, что пережитое событие сопровождалось интенсивными эмоциями страха или ощущением беспомощности человека перед лицом обстоятельств, что, собственно, и составляет основной фактор в развитии постстрессовых состояний.

Вопрос № 4: Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении.

Спасатели, привлекаемые к выполнению работ по ликвидации ЧС должны учитывать, что психические нарушения, которые в зависимости от характера и масштаба ЧС могут развиться у 25% людей, оказавшихся в зоне бедствия (очаге поражения), могут сделать затруднительным, а иногда и невозможным эффективное использование местного населения в проведении АСР.

Для ослабления психологической напряженности среди населения и нормализации его психической деятельности, делающих возможным привлечение части местных жителей для оказания помощи при выполнении АСР, личному составу спасательных подразделений необходимо выполнить комплекс мероприятий, включающий:

• организацию системы информирования населения об обстановке в зоне ЧС, характере и объеме проводимых АСР, мерах само и взаимопомощи, местах расположения пунктов оказания медицинской помощи пострадавшим: и эвакопунктов. Среди сообщений должны присутствовать сведения о фамилиях спасенных и эвакуированных жителей, а также местах их эвакуации, что поможет части населения получить сведения о родных и близких, в значительной мере способствующих улучшению психического состояния;

• организацию системы медицинской сортировки пострадавших, изоляцию лиц, находящихся в тяжелом состоянии, оказание первой медицинской и психотерапевтической помощи, эвакуацию лиц, нуждающихся в госпитализации;

• организацию обеспечения населения средствами индивидуальной защиты, необходимыми медицинскими препаратами, а также разъяснение правил их применения.

Нормализации психического состояния населения способствует также четкая организация выполнения АСР с привлечением местных жителей, сохранивших способность к осознанной целенаправленной деятельности.

У участников ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации, прибывших для проведения спасательных мероприятий или оказавшихся, в очаге бедствия, под воздействием картины разрушений развиваются стресс-реакции, способные привести к психоневротическим расстройствам. Поэтому экстремальные условия работы по ликвидации последствий аварий, стихийных бедствий или катастроф выдвигают повышенные требования к организации и оперативному проведению мероприятий, направленных на сохранение и поддержание высокой работоспособности спасателей. Защищенность самих спасателей имеет много аспектов и связана с материально-бытовым обеспечением, режимом труда и отдыха, обеспечением защитными средствами.

Нервно-эмоциональному напряжению и развитию утомления у спасателей-ликвидаторов способствуют:

— сложность оценки обстановки в связи с отсутствием или противо­речивостью информации о причинах, тяжести разрушений и количестве пострадавших, требующих медицинской помощи;

— слабая организация спасательно-эвакуационных работ в начальном периоде ликвидации последствий аварии, стихийного бедствия и катастрофы;

— недостаточность информации о располагаемых или ожидаемых силах и средствах медицинской службы и временных возможностях проведения эвакуационно-спасательных работ;

— отсутствие санитарно-гигиенических и бытовых условий для рабо­ты и отдыха спасателей-ликвидаторов;

— ожидание ухудшения ситуации в случае наступления дальнейших неблагоприятных последствий чрезвычайной ситуации.

По субъективному восприятию степени риска и психоэмоциональному воздействию чрезвычайной ситуации участие в ликвидации последствий аварии, стихийного бедствия или катастрофы приравнивается к участию в боевых действиях.

Особенности деятельности участников ликвидации последствий чрез­вычайных ситуаций заключаются в следующем:

— отсутствует период адаптации организма к конкретным условиям деятельности;

— нет достаточной объективной информации в начальный период о возможном воздействии поражающих факторов на спасателей во время работы;

— отсутствует отдых перед подготовкой и производством спасательных работ;

— высокая нагрузка в начальный период ликвидации последствий с ее последующим снижением;

— формирование, как правило, смешанных групп или бригад из представителей различных служб и учреждений;

— дефицит сил и средств медицинской службы в определенные периоды работы;

— отсутствие, как правило, необходимых условий для отдыха, обогрева, питания;

— отсутствия условий и средств, для целенаправленной реабилитации;

—невыполнение требований документов, регламентирующих трудовую деятельность и нормирующих рабочую нагрузку.

После начала спасательно-эвакуационных работ по мере снижения информационной неопределенности и становления системы оказания медицинской помощи пострадавшим эмоциональное возбуждение проходит, психофизиологическая напряженность уменьшается, если при этом не сохраняется действие факторов, угрожающих жизни спасателей-ликвидаторов.

Объективными признаками снижения профессиональной напряженности в результате кумуляции утомления и переутомления к концу первых суток могут быть: возрастание частоты сердечных сокращений, снижение пульсового давления, ухудшение координации движений, ошибочные, несвоевременные или неоптимальные действия. Крайне напряженная работа спасателей-ликвидаторов, высокий уровень нервно-эмоционального напряжения, дефицит времени, недостаток сил и средств медицинской службы, отсутствие условий для контроля за их функциональным состоянием требуют проведения специальных мероприятий по профилактике переутомления и снижения профессиональной деятельности.

В начальный период эвакуационно-спасательных работ на функцио­нальное состояние лиц, участвующих в ликвидации медицинских последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф влияют оперативная, тыловая и медицинская обстановка.

В первые сутки, как правило, выполняется основной объем работ. При этом периоды ожидания, перерывы, задержки в проведении мероприятий не снижают рабочую нагрузку и напряженность труда. Поэтому продолжительная работа в условиях нервно-эмоционального напряжения требует мобилизации психофизиологических' резервов для поддержания работоспособности и профессиональной надежности спасателей-ликвидаторов.

Неудовлетворительные условия труда, отдыха, питания и водоснабжения способствуют раннему развитию симптомов утомления и переутомления: субъективное чувство усталости, раздражительность, снижение активности, затрудненное засыпание, прерывистый сон, повышенное беспокойство, вспыльчивость, неустойчивая походка, головные боли. В то же время спасатели-ликвидаторы, как правило, не обращаются с жалобами на свое самочувствие к врачу. Поэтому активное выявление лиц со сниженной профессиональной надежностью в связи с утомлением и переутомлением становится одной из важнейших задач медицинской службы.

При ликвидации медицинских последствий аварии, стихийного бедствия или катастрофы большую роль играет обеспечение работоспособности участников спасательно-эвакуационных работ, профилактика преждев­ременного наступления утомления и переутомления, защита от неблагоп­риятных факторов чрезвычайных ситуаций. Для достижения этих целей, раз­рабатывается и внедряется система медицинской реабилитации участников, ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций. Наиболее полно такая система реализована но отношению к летному составу при использовании авиации в спасательно-эвакуационных работах.

В основном реабилитационные мероприятия направлены на предуп­реждение или купирование эффекта кумуляции в организме неблагоприятных изменений в функциональном состоянии: явлений утомления и переутомления, стрессовых ситуаций, нарушение регуляции физиологических процессов и механизмов функционирования различных систем. Многие из этих явлений вызываются нарушениями кровообращения, повышенным тонусом отдельных групп мышц, замедлением трофики органов и тканей, перенапряжением центральной нервной системы, нагрузкой на гормонально-адреналовую систему и кортико-висцеральную регуляцию.

Система реабилитации участников ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно-эвакуационных мероприятий.

Этапы медицинской и профессиональной реабилитации спасателей и их основное содержание следующие:

1.Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации последствий ЧС.

2. Амбулаторно-поликлиническая реабилитация, предусматривающаяэкспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей.

3.Стационарная реабилитация, заключающаяся в установлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно-психических воздействий.

4. Санаторно-курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.

Каждый из перечисленных этапов, естественно, имеет свою специфику, стратегию и тактику проведения, методические подходы и техническое оснащение. В то же время их нельзя рассматривать как отдельные виды реабилитации, потому что главная цель каждого этапа — обеспечить на своем этапе сохранение и поддержание на оптимальном уровне профессионального здоровья, профессиональной работоспособности, а в целом профессионального долголетия спасателей.

Дата добавления: 2014-01-04