Основные препараты. Взаимодействие антигипертензивных средств с другими лекарственными средствами

Взаимодействие антигипертензивных средств с другими лекарственными средствами

Комбинированные антигипертензивные препараты фиксированного состава

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ)

При лечении артериальной гипертензии часто используют тиазидные и тиазидоподобные диуретики, петлевые диуретики. Диуретики вызывают ги­потензивный эффект вначале за счет снижения объема циркулирующей крови, что приводит к снижению сердечного выброса. Сердечный выброс вскоре вос­станавливается, а артериальное давление остается сниженным за счет умень­шения общего периферического сопротивления. Для быстрого снижения арте­риального давления применяют фуросемид (Лазикс), при длительном лечении гипертонической болезни — гидрохлоротиазид (Дихлотиазид, Гипотиазид), хлорталидон (Оксодолин) и др. Применяют также антагонист альдостерона спи-ронолактон (Альдактон), который в отличие от тиазидных, тиазидоподобных и петлевых диуретиков не вызывает гипокалиемии (может вызвать гиперкалие-мию). Диуретики применяются чаще всего вместе с другими антигипертен-зивными средствами, а также в виде комбинированных таблеток, содержащих два диуретика с разными механизмами действия (подробнее см. гл. 28 «Моче­гонные средства»).

Адельфан - таблетки, содержащие резерпина 0,0001 г и дигидралазина 0,01 г.

Адельфан-эзидрекс содержит резерпина 0,0001 г, дигидралазина - 0,01 г и дихло­тиазид а — 0,01 г.

Адельфан-эзидрекс-К содержит также калия хлорида 0,6 г в одном драже.

Кристепин-драже содержит резерпина 0,0001 г, дигидроэргокристина 0,0005 г, клопамида (бринердин) — 0,005 г.

Трирезид-К — таблетки, содержащие резерпина 0,0001 г, дигидралазина суль­фат — 0,01 г, гидрохлоротиазида - 0,01 г с дополнительным содержанием ка­лия хлорида 0,35 г.

Антигипертен-зивные средства	Взаимодействующий препарат (группа препаратов)	Результат взаимодействия
Клонидин	Препараты, угнетающие ЦНС	Усиление депрессивного эффекта
Гуанфацин Метилдофа	Трициклические антидепрессанты, средства, угнетающие аппетит, НПВС, симпатомиметики	Уменьшение гипотензивного эффек­та препаратов
Миноксидил Диазоксид	Нитраты	Сильный гипотензивный эффект (по­стоянное наблюдение за больными)
Гидралазин	НПВС	Снижение гипотензивного эффекта
Ингибиторы	НПВС	Снижение гипотензивного действия
АПФ	Средства, угнетающие костный мозг	Высокий риск развития нейтропе-нии и/или агранулоцитоза
	Препараты лития	Повышение концентрации лития в сыворотке крови
Лозартан	Диуретики	Усиление гипотензивного эффекта
	НПВС, симпатомиметики	Снижение гипотензивного эффекта

Международное непатентован­ное название	Патентованные (торговые) названия	Формы выпуска	Информация для пациента
Клонидин (Clonidinum)	Клофелин, Гемитон, Катапрессан	Таблетки по 0,000075 и 0,00015 г; ампулы по 1 мл 0,01% раствора для инъекций; раст­воры (глазные капли) 0,125%, 0,25% и 0,5%	Гипотензивную терапию начина­ют с приема таблеток по 0,075 мг за 40—60 мин до еды 2—4 раза в день. При отсутствии эффекта дозу повышают на 1/2 таблетки через каждые 1—2 дня до 0,3 мг на при­ем. Препарат снижает психомо­торную реакцию! Прием алкого­ля на фоне лечения приводит к коллапсу! При резкой отмене пре­парата развивается «синдром от­мены» с резким повышением АД. Отмену препарата производить в течение 7-10 дней
Гуанфацин (Guanfacinum)	Эстулик	Таблетки по 0,0005, 0,001 и 0,002 г	Принимать внутрь, начиная с до­зы 1 мг 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. Выраженный гипотензивный эффект разви­вается через неделю после на­чала лечения. Через 3-6 дней после начала лечения возмож­но развитие толерантности к пре­парату

Окончание таблицы

Метилдофа (Methyldopa)	Допегит	Таблетки по 0,125, 0,25 и 0,5 г	Принимать натощак за 30—40 мин до еды. Гипотензивный эффект развивается медленно. При дли­тельном применении возможно развитие депрессии
Моксонидин (Moxonidinum)	Физиотенз, Цинт	Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,0002, 0,0003 и 0,0004 г	Дозировка подбирается индиви­дуально, принимают, начиная с 0,2 мг 1 раз в сутки во время или после еды, запивая небольшим ко­личеством воды, с увеличением дозы до 0,4 мг. Не рекомендуется резко прекращать прием препара­та. Возможно ослабление реакции при вождении автомобиля
Каптоприл (Captoprilum)	Капотен, Тензиомин	Таблетки по 0,025, 0,05 и 0,1 г	Обычно принимают натощак по 0,0125-0,05 г 3 раза в сутки за 1 ч до еды. Пропущенную дозу при­нять как можно скорее. Не прини­мать двойную дозу. После приема первой дозы возможно голово­кружение. Возможно ослабление реакции при вождении автомо­биля
Эналаприл (Enalaprilum)	Ренитек, Энап	Таблетки по 0,005, 0,01 и 0,02 г	Назначается 1 раз в сутки (при недостаточном эффекте — 2 раза в сутки) независимо от приема пищи
Лозартан (Losartanum)	Козаар	Таблетки по 0,05 и 0,1 г; капсулы по 0,1 г	Принимают 1 раз в сутки натощак, запивая достаточным количеством воды
Миноксидил (Minoxidilum)	Лонитен	Таблетки по 0,005 г	Принимать внутрь, начиная с дозы 1-2,5 мг 1-2 раза в сутки незави­симо от приема пищи; затем дозу можно увеличить до 40 мг в сут­ки. Возникающая при приеме препарата рефлекторная тахикар­дия корректируется приемом β-адреноблокаторов. У пациентов пожилого возраста возможна ги­потермия
Гидралазин (Hydralazinum)	Апрессин, Депрессан	Таблетки по 0,03 и 0,06 г; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,09 и 0,12 г	Доза подбирается индивидуально. Обычная доза - от 0,03 г 3-4 раза в день до 0,06 г 3-5 раз в день за 30-40 мин до еды. Пропущенную дозу принять как можно скорее. Не принимать двойную дозу

Глава 22.

СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА)

Препараты, повышающие артериальное давление, применяются при лече­нии артериальной гипотензии. Гипотензия может быть как хронической, так и острой (шок, коллапс, острая кровопотеря). Хроническая гипотензия (сис­толическое АД менее 105 мм рт.ст.) может проявляться в виде первичной идио-патической гипотензии и вторичной гипотензии (требующей медикаментозно­го лечения).

Основные причины развития гипотензии - снижение сердечного выброса и/или снижение общего периферического сопротивления. Поэтому при артери­альной гипотензии применяют средства:

• повышающие сердечный выброс и тонус периферических сосудов адреномиметики: эпинефрина гидрохлорид (Адреналина гидро­хлорид)

• повышающие преимущественно тонус периферических сосудов

а) адреномиметики: норэпинефрина гидротартрат (Норадреналина гид-
ротартрат), фенилэфрин (Мезатон);

б) ангиотензинамид (Гипертензин).

Адреномиметики применяют при острой артериальной гипертензии, вводят внутривенно (в виде инфузии), фенилэфрин также вводят подкожно или внутри­мышечно. Адреналин является высокоэффективным средством при анафилакти­ческом шоке (см. разд. 9.1.1. «Адреномиметики»).

Ангиотензинамид является амидом ангиотензина II, стимулирует ангио-тензиновые рецепторы артериол, оказывая сильное и быстрое сосудосуживающее действие (по активности превосходит адреналин). Наиболее сильно суживаются сосуды внутренних органов, кожи и почек. Стимулирующее влияние ангиотен-зинамида на продукцию альдостерона приводит к задержке в организме натрия и воды, увеличению объема экстрацеллюлярной жидкости, повышению артери­ального давления. Под влиянием ангиотензинамида увеличивается выделение адреналина из мозгового вещества надпочечников; препарат также стимулирует сосудодвигательный центр и симпатические ганглии.

Препарат применяют при острой артериальной гипотензии, вводят внутри­венно, действует он кратковременно. Поскольку 50% введенной дозы, по-ви­димому, разрушается за один кругооборот крови, препарат вводят инфузионно с определенной скоростью для обеспечения необходимого уровня артериаль­ного давления. Побочные эффекты: аллергические реакции, брадикардия, го­ловные боли.

В определенных случаях могут применяться кардиотонические средства: сер­дечные гликозиды, дофамин (см. гл. 18 «Кардиотонические средства»).

При гиповолемической форме гипотензии (например, при кровопотере) при­меняют переливание крови, крове- и плазмозаменители или изотонический ра­створ хлорида натрия, (см. гл. 45 «Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства»).

При хронической гипотензии возможно применение кофеина, никетамида (см. разд. 15.6. «Психостимуляторы», гл. 16. «Аналептики»), эфедрина (см. разд. 9.1.2. «Симпатомиметики»), препаратов общетонизирующего действия (препараты лимонника, элеутерокока, женьшеня и др.).

Глава 23.

Дата добавления: 2014-01-04