Необходимо помнить, что в перевязочной при присоединении клостридиальной инфекции к обычной ране можно определить «симптом лигатуры или врезывания»

СТОЛБНЯК - это заболевание связано с токсином, продуцируемым Cl. Tetani, развивающейся в ране. Столбняк обычно не сочетается с газовой гангреной. Микробы, выделяющие столбнячный токсин, нуждаются в благоприятной для них анаэробной среде. Как и другие клостридии, Cl. tetani обитает в почве и просвете кишечника человека и животных. Колотые ранки от ржавого гвоздя или колючки зачастую предрасполагают к развитию этой инфекции. В большинстве случаев рана невелика и даже может заживать до момента развития тяжелой токсемии. Средний инкубационный период при столбняке составляет 7-10 дней после ранения. В редких случаях судорожные сокращения мышц могут начаться уже через 24 ч после появления первых симптомов. Тризм — тоническое сокращение жевательных мышц обычно бывает первым симптомом. Затем возникают боль и скованность в шее и спине и напряженность мышц живота. В некоторых случаях отмечается ранняя дисфагия. Характерное беспокойное выражение лица больного, при котором брови и углы рта приподняты, называется risus sardonicus — сардоническая усмешка. Тяжелые мышечные спазмы могут начаться внезапно" в виде толчка, подбрасывающего больного над кроватью. Каждый мускул тела вовлечен в тоническое сокращение. Позвоночник в грудном и брюшном отделах изгибается дугой (опистотонус). Эти судороги могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Частые судорожные приступы ведут к быстрому переутомлению и смерти от асфиксии. Если больной не умер от асфиксии, он обычно умирает от аспирационной пневмонии. У выживших не формируется иммунитета к этой инфекции. Профилактику столбняка с успехом осуществляют с помощью обезвреженного столбнячного токсина — анатоксина. Стандартная вакцинация начинается в возрасте 7 лет внутримышечным введением 0,5 мл столбнячного анатоксина, повторяется через 4-6 нед, а затем проводится в третий раз через 6-12 мес. Все три прививки необходимы для выработки полноценного иммунитета. Обеспечивающий невосприимчивость к столбняку уровень антител возникает в крови примерно через 30 суток после первой вакцинации. Лечение столбняка начинают с тщательной очистки раны с целью удаления некротических тканей и инородных тел. Пенициллин является антибиотиков выбора. Лица, которые не переносят пенициллин, используют тетрациклин. При тяжелых спазмах применяют внутривенное введение миелорелаксантов. В тяжёлых случаях контролируют дыхание и проходимость трахеобронхиального дерева.

Палата: изолированная, темная, теплая, с оснащением для ИВЛ, капельницы, все препараты, набор для трахеостомии (ранорасширитель Труссо, трахеостомическая канюля, острый однозубый крючок).

Дата добавления: 2014-01-04