Принципы медикаментозной терапии

Частота приема ПЭП обычно определяется периодом его полураспада в плазме. При лечении конкретным ПЭП следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (желательно не более 2 раз в день). Время приема препарата определяется как особенностями заболеваниями (время развития препадка и т.д.), так и характеристиками препаратами (побочные эффекты и др.)

Принципы медикаментозной терапии

Принципы медикаментозной терапии

ØРаннее начало лечения антиконвульсантами

ØПредпочтительность монотерапии

ØВыбор ПЭП 1 ряда в соответствии с типом эпилептических припадков у данного больного

ØИспользование рациональных комбинаций ПЭП в случаях, когда контроль над припадками не достигается одним препаратом

ØНазначение ПЭП в дозах, обеспечивающих терапевтический эффект, вплоть до максимально переносимых (лечение начинают с небольшой дозы, постепенно увеличивая ее до прекращения припадков или появления признаков передозировки. При недостаточном эффекте уточняется диагноз (с учетом типа припадков и формы эпилепсии в соответствии с Международной классификацией), проверяется регулярность приема препарата, а также достигнута ли максимально переносимая доза).

ØКонтроль уровня ПЭП в крови

ØНедопустимость одновременной отмены или замены ПЭП (кроме случаев индивидуальной непереносимости препаратов)

ØДлительность и непрерывность терапии ПЭП с постепенной отменой препарата только при достижении полной ремиссии эпилепсии

ØПроведение повторных курсов терапии препаратами, оказывающими положительное воздействие на различные патогенетические механизмы эпилепсии

Целесообразно применение пролонгированных (ретардных, «хроно») форм, таких, например, как депакин-хроно, тегретол-ЦР, финлепсин-ретард в связи с их лучшей переносимостью и более высокой эффективностью за счет стабильной концентрации в плазме крови.

- Отмена препарата должна быть постепенной (на ¼ дозы еженедельно), с обязательным учетом формы эпилепсии и ее прогноза, возможности возобновления припадков.

- Отмена противоэпилептической терапии проводится, как правило, не ранее чем через 2-3 года (многие авторы увеличивают этот срок до 5 лет) после полного прекращения припадков. При этом положительная динамика на ЭЭГ обычно «отстает» от ремиссии припадков, поскольку эпиактивность начинает регрессировать лишь через 2-3 года после прекращения приступов.

- Фармакорезистентность – продолжение припадков, несмотря на адекватное противоэпилептическое лечение, включая комбинированную терапию, как минимум, двумя препаратами, содержание которых в плазме соответствует или превышает необходимый терапевтический уровень, - требует дополнительного обследования больного и решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии. У больных, резистентных к консервативному лечению (не более 10-15% всех пациентов), рассматривается вопрос о хирургическом лечении эпилепсии. Под последним подразумевается любое нейрохирургическое вмешательство, первичной целью которого является уменьшение выраженности эпилепсии.

Дата добавления: 2014-01-04