Прогноз и профилактика

Диагностика

Для высевания и идентификации патогенных анаэробов требуются специальные техники сбора, переноски и выращивания. Образцы (кровь, плевральную жидкость, трахеальный аспират, гной) следует забирать путем стерильной пункции или биопсии. При пункционном заборе из шприца нужно удалять весь воздух, а иглу следует вставлять в стерильный резиновый колпачок.

Анаэробные культуры инкубируются в течение 48-72 ч. Данные по чувствительности к антибиотикам трудно получить ранее, чем через 1 неделю. Однако если тип бактерии известен, ее чувствительность обычно можно предугадать, поэтому многие лаборатории обычно не выполняют тесты на чувствительность.

О наличии анаэробной инфекции следует думать, когда окраска гноя по Граму дает смешанную плеоморфную бактериальную флору. Так как Bacteroides плохо видны при окраске по Граму, для обнаружения разнообразных нитевидных палочек требуется особое внимание. Когда в культуре из достоверно некротической инфекционной зоны, дающей смешанную флору при окраске по Граму, обнаруживается рост только a-гемолитического стрептококка, отдельных анаэробов, таких как Escherichia coli, или рост отсутствует вовсе, то это свидетельствует о нарушении методики транспортировки или культурирования.

Осложнения и летальные исходы сопровождают, по большей части, анаэробный и смешанный бактериальный сепсис, а не сепсис, вызванный одним аэробным микроорганизмом. Анаэробная инфекция часто осложняется глубоко расположенным тканевым некрозом. Общая летальность при тяжелом абдоминальном сепсисе и смешанных анаэробных пневмониях остается высокой; бактериемия B. fragilis сопровождается значительной смертностью, особенно у пожилых пациентов и пациентов со злокачественными опухолями.

Профилактические меры включают раннее лечение местной инфекции для предотвращения бактериемии и метастатические последствия: удаление некротических тканей, удаление инородных тел, восстановление местной циркуляции и раннее антимикробное лечение травматических ран. Раннее хирургическое вмешательство, дренирование, закрытие перфорации кишечника и антибактериальное лечение проникающих ранений живота являются необходимыми. Пациентам, подвергающимся плановым операциям на толстой кишке, должна проводиться подготовка кишечника (например, неомицином и эритромицином). Также в раннем послеоперационном периоде можно использовать парентеральную антибиотикопрофилактику. Можно применять цефокситин или сочетание либо метронидазола, либо клиндамицина с гентамицином или тобрамицином. В чистой хирургии антибактериальная профилактика, производимая путем однократного введения антибиотика перед операцией, а затем на протяжении 24 часов, может снижать частоту послеоперационной инфекции с 20-30% до 4-8%.

Дата добавления: 2014-01-04