Рентгенанатомия сердечно-сосудистой системы

Клиновидная пазуха (наиболее часто исследуется в боковой проекции) проецируются под турецким седлом и клиновидным возвышением основной кости в форме ладьи. Из-за разной величины правой и левой клиновидных пазух, большая из них в заднем отделе имеет меньшую прозрачность. В ряде случаев в них находят полные и неполные перегородки. Важно выявление полной поперечной перегородки, что имеет значение при пункции пазухи. Иногда пазухи могут занимать все тело клиновидной кости и распространяться на верхнюю часть ската. Редко они сливаются с задней группой ячеек решетчатой кости.

Гортань, как другие органы шеи исследуется с помощью различных лучевых методов. Самыми доступными и быстровыполнимыми являются обзорная рентгенография и томография шеи. Их осуществляют в прямой и боковой проекциях. На рентгенограммах шеи в боковых проекциях у лиц пожилого и старческого возраста можно определить хрящи гортани на разных стадиях обызвествления. По боковым рентгенограммам дают характеристику воздушных столбов (просветов) глотки, гортани, шейной части трахеи, изучают толщину мягких тканей между этими органами и позвоночником. Для получения более четкого изображения осуществляют срединную сагиттальную томографию. Томографические срезы гортани в прямой проекции осуществляют для изучения формы и размеров желудочков, складок и подголосовой полости.

Положение гортани (на боковых снимках) по отношению к шейным позвонкам зависит от пола и возраста человека. У новорожденных верхняя граница гортани находится на уровне С₁-С₂, а нижняя С₃-С₄. К 7 годам верхняя граница гортани соответствует уровню С₄, а нижняя располагается на два позвонка ниже, чем у новорожденного. На боковой рентгенограмме шеи спереди от позвоночника (на уровне С₃), определяется тень тела и больших рожков подъязычной кости, проецирующихся на фоне просвета глотки. На уровне С₃-С₄ видна тень щитовидного хряща с верхними и нижними рожками, которые соединяются с нижележащим перстневидным хрящом, имеющим треугольную форму. Книзу от этого хряща располагается просвет трахеи. Между передними поверхностями шейных позвонков и просветом трахеи видна слабая тень пищевода, начинающаяся на уровне середины пластинки перстневидного хряща. Этот участок наиболее важный, так как здесь обычно фиксируются инородные тела (первое физиологическое сужение), особенно тела линейной формы с гладкой поверхностью.

Очень существенно определить расположение щитовидного и перстневидного хрящей относительно передней поверхности шейных позвонков и ширину тени позадитрахеального пространства (т.е. пространства между задним краем трахеи и передними поверхностями тел шейных позвонков), которое является отражением пищевода на рентгенограмме. В норме у взрослых размер этого пространства около 1,5 см.

Расширение позадитрахеального пространства может быть связано с повреждением пищевода. При расширении этого пространства трахея может сместиться кпереди (симптом мягких тканей Штусса). Присоединение к этому газовых пузырьков свидетельствует о гнилостном (гнойном) характере процесса в околощитовидной клетчатке, который в последующем может превратиться в абсцесс с уровнем жидкости. Наличие воздуха в подкожной жировой клетчатке является первым рентгенологическим признаком прободения пищевода.

При томографическом исследовании гортани, отчетливо видны контуры её внутренней поверхности, где можно различить надгортанник, надскладочное и подскладочное пространства, голосовые складки, складки преддверья, грушевидные карманы и желудочек гортани. Контуры этих анатомических объектов должны быть ровными и симметричными.

Трахея и бронхи. Трахея и бронхи, имеющие хрящевой скелет, не видны отчетливо в условиях естественного контрастирования (виден лишь воздушный столб трахеи и главных бронхов). Для рентгеновского исследования бронхиального дерева применяется контрастирование путем ингаляции аэрозолей контрастных веществ типа йодолипола. Оседая на слизистой оболочке, йододипол контрастирует трахею и бронхи. Рассматривая бронхограмму, необходимо найти трахею, место бифуркации трахеи, главные, долевые, сегментарные и бо­лее мелкие бронхи. При этом, необходимо обратить внимание на цилиндрическую форму нормальных бронхов (в отличие от бочкообразной при бронхоэктатической болезни).

Легкие исследуются в условиях естественного и искусственного контрастирования в прямой, боковой, косой и аксиальной проекциях. Возможность исследования в условиях естественного контрастирования объясняется тем, что расположенный в них воздух играет роль естественного контраста (облегчающего прохождение рентгеновских лучей через паренхиму органа), на фоне которого отчетливо видны более плотные образования, расположенные в паренхиме легочной ткани. Учитывая вышесказанное, легкие на обзорных рентгенограммах грудной клетки выглядят в виде двух прозрачных легочных полей (правого и левого), разделенных срединной тенью, которая формируется за счет суммации теней органов средостения и грудного отдела позвоночного столба. На фоне легочных полей отчетливо визуализируются контуры мягкотканых (мышцы туловища, молочная железа, крупные складки кожи) и костных объектов, расположенных на передней и задней поверхности груди. Таким образом, обзорная рентгенограмма легких (грудной клетки) – это суммационное изображение всех тканей и органов, через которые прошел рентгеновский луч.

Границами легочных полей в прямой проекции являются перекрест задних и передних отрезков ребер (сверху и латерально), тень диафрагмы (снизу) и срединная тень (медиально). Контур диафрагмы хорошо различим и располагается на уровне переднего сегмента шестого ребра. Границами легочных полей в боковой проекции является тень грудины (спереди), перекрещивающиеся тени ребер с позвоночником (сзади) и двухконтурная тень диафрагмы (правый купол диафрагмы располагается выше левого, снизу от которого визуализируется газовый пузырьжелудка). Контур диафрагмы (в боковой проекции), идущий по направлению к передней грудной стенке называется «передним скатом» (располагается на уровне 6-7 грудного позвонка), а угол между диафрагмой и стенкой – «передним углом». Контур диафрагмы, идущий к задней грудной стенке – называется «задним скатом» (располагается на уровне 10-11 грудного позвонка), а угол между диафрагмой и задней стенкой – «задним углом». У гиперстеников нижняя граница легочного поля располагается выше, а у астеников - ниже.

Для удобства в описании рентгенограмм в прямой проекции, легочное поле принято делить вертикальными и горизонтальными линиями на более мелкие участки. Так, горизонтальными линиями, проходящими на уровне передних сегментов 2 и 4 ребра, легочное поле делится на верхний, средний и нижний отделы (или верхнее, среднее и нижнее легочное поля). А вертикальными (которые проводятся через каждую 1/3 ширины легочного поля) – на область корня, прикорневую и паракостальную зоны. Кроме того, ключица «отсекает» от верхнего отдела легочного поля участок, который определяют как «верхушку» легкого. Что касается боковой проекции, то участок легочного поля между тенью сердца и грудиной называют позадигрудинным или ретростернальным пространством, а участок позади сердца – позадисердечным или ретрокардиальным пространством. Область легочного поля (в прямой проекции) между диафрагмой и контуром боковой поверхности грудной клетки называется реберно-диафрагмальным углом (соответствует реберно-диафрагмальному плевральному синусу). А область между диафрагмой и срединной тенью – сердечным или сердечно-диафрагмальным углом.

Доли легкого в норме не видны, но становятся видимыми при воспалении и уплотнении междолевой плевры. Синусы плевры на снимках в прямой проекции видны в виде просветлений в области реберно-диафрагмальных углов. Если они не расправляются, то в них есть спайки или сращения (шварты). В полость плевры можно ввести воздух, что делается при наложении пневмоторокса. При этом, давление в полости плевры увеличивается, она расширяется и легкое прижимается к корню. Этим достигается, в частности, создание покоя больному легкому при туберкулезном процессе. Легкое не дышит, а туберкулезные палочки не могут жить без кислорода и погибают, в результате чего туберкулезный процесс затихает.

Структура легочных полей представлена сетевидным рисунком, который принято называть легочным рисунком. Анатомическим субстратом легочного рисунка является воздух, находящийся в бронхах, альвеолах, соединительная ткань и проходящие в ней сосуды (кровь содержит железо, обладающее контрастностью). Начинаясь в области корня, этот рисунок простирается до периферии легочного поля, формируя мелкие овалы, петли, ячейки и полоски. Сосудистые тени заканчиваются на расстоянии 1,5-2см от края легкого, образуя, таким образом, на периферии легочного поля каемку, которую рентгенологи называют «корой» и «корковой зоной» легкого. Элементы легочного рисунка имеют преимущественно радиаль­ное направление, их отличает ветвистость и постепенное истончение к периферии.

При различных заболеваниях легочный рисунок значительно изменяется. Так, при болезнях сердца, когда имеет место застой крови в сосудах малого круга кровообращения легочный рисунок усиливается и сосудистые тени могут быть более акцентированы. В норме легочные поля должны быть гомогенными и прозрачными. Прозрачность легочных полей зависит от фазы дыхания: на вдохе их прозрачность повышается и особенно в нижнем отделе ( ребра при этом занимают более горизонтальное положение, а диафрагма опускается). При выдохе наблюдается снижение прозрачности легкого и обратная динамика реберно-диафрагмального комплекса (более вертикальное положение ребер и более высокое положение диафрагмы). Если на фоне легочных полей появляются тени (пятна), то это свидетельствует о заболевании легочной ткани, что наблюдается при инфильтративном туберкулезном процессе в легких.

На рентгенограммах в прямой проекции, во внутреннем отделе правого и левого легочного поля (на уровне передних концов 2, 3, 4 и 5 ребер), отчетливо различается более плотное образование в виде «рентгенологического корня легкого». Его анатомической основой являются крупные разветвления легочных артерий и вен, бронхов, а так же лимфатические сосуды и узлы, расположенные в области ворот легкого. В задней прямой проекции ширина корня легкого достигает ¼ поперечника легочного поля. В структурном отношении рентгенологический корень принято разделять на головку, тело и хвост. Головка образуется за счет сосудов, питающих верхнюю долю. Тело – за счет сосудов, питающих верхнюю и нижнюю доли, а хвост – за счет артериовенозных компонентов средней и нижней доли. Между головкой и хвостом образуется тупой угол, открытый кнаружи. Тень левого корня располагается выше правого на 1,5-2см, а тень правого легкого шире. На рентгенограммах людей старшего возраста в области корня могут визуализироваться единичные плотные тени неправильной формы - петрифицированные лимфатические узлы. Они появляются после инфицирования туберкулезом, но не являются патологическими образованиями. Рассматривая особенности рентгенологической картины корня легкого в боковой проекции, следует отметить, что он наслаивается на тень сердца и структурируется не так отчетливо, как в прямой проекции. Его верхняя граница располагается на уровне тела 5 грудного позвонка, а нижняя – на уровне 9 грудного позвонка. Ширина корня (передне-задний размер) достигает 5 см, а его длинная ось наклонена вперед по отношению к вертикальной оси на угол в 15°.

Рассматривая тени костных структур, наслаивающихся на легочные поля в прямой задней проекции, следует отметить, что наиболее отчетливо здесь определяются ребра. Передние концы ребер идут в виде полос сверху вниз и медиально, а задние – сверху вниз и латерально. Передние концы не доходят до тени грудины и заканчиваются свободно (так их хрящевая часть не визуализируется). Задние отрезки ребер дают тень в виде полос, начинающихся в области позвоночника. В боковой проекции ребра идут сверху вниз и вперед в косом направлении. Отсчет ребер на рентгенограммах принято осуществлять по передним отрезкам ребер. Хрящи ребер видны лишь после обезыствления у пожилых людей. Из наиболее значимых аномалий ребер можно выделить сращения рядом расположенных ребер, расщепления, наличие добавочных и дырчатых ребер. Кроме ребер, на ренгенограммах в прямой проекции на фоне легочных полей отчетливо визуализируются ключицы (пересекают задний сегмент 4 ребра) и верхние грудные позвонки, а в боковой проекции – контуры лопаток и грудины.

Среди мягкотканых компонентов, наслаивающихся на легочные поля, следует отметить некоторые мышцы шеи и груди. В области верхушки правого и левого легкого можно увидеть вертикальные тени грудино-ключично-сосцевидных мышц (уровень 3-4 грудного позвонка). В пределах среднего легочного визуализируются слабоинтенсивные тени нижнего контура больших (уровень 3-4 ребра) и малых (уровень 1-2 ребра) грудных мышц. Различать их необходимо, чтобы не принять за тень воспалительной инфильтрации. Особенностью рентгеновского изображения легких у женщин является то, что на нижние отделы легочного поля наслаиваются тени молочных желез. Верхняя граница тени расплывчата, а нижняя ограничена дугообразным контуром. Книзу интенсивность тени нарастает. Нередко на этой тени можно различить изображение соска.

Характеристика дыхательных движений легких невозможна без описания рентгенологической картины диафрагмы. В прямой проекции она имеет форму изогнутой линии, в которой различают два купола – правый и левый. Правый (над печенью) располагается выше и более крутой. Обычно диафрагма имеет ровные контуры, но иногда при вдохе отмечается волнистость, которая обусловлена сокращением отдельных мышечных пучков. Положение и форма диафрагмы зависят от многих факторов. В частности: 1) от фазы дыхания – во время вдоха диафрагма уплощается и опускается, а при выдохе – поднимается и приобретает выпуклую форму; 2) положения тела – при сидячем положении диафрагма стоит ниже, чем при других, что необходимо учитывать при пункции полости плевры и синусов; 3) типа телосложения – у гиперстеников диафрагма расположена почти поперечно и выше, у астеников - ниже; 4) возраста – с возрастом тонус диафрагмы уменьшается и она несколько опускается, таким образом, у молодых она выше, у взрослых - ниже; 5) пола – у женщин диафрагма выше, у мужчин – ниже; 6) от профессии – наибольшая амплитуда колебаний (между вдохом и выдохом) у диафрагмы характерна для певцов, пловцов и музыкантов, играющих на духовых инструментах. После смерти диафрагма сначала опускается (в результате трупного окоченения), а потом – поднимается (что объясняется присасывающим действием спадающихся легких, а так же давлением на диафрагму газов, образующихся в желудочно-кишечном тракте).

Из контрастных методов исследования легких следует отметить бронхографию (метод исследования бронхиального дерева), когда контрастное вещество (например - йодолипол), после предварительной анестезии слизистой носоглотки и гортани, вводится в бронхиальное дерево через катетер. В момент введения контрастного вещества делается рентгеновский снимок. На полученной рентгенограмме (бронхограмме) можно проследить состояние бронхиального дерева исследуемого легкого на всем его протяжении.

Сердце исследуется в условиях естественного и искусственного контрастирования с помощью рентгеноскопии и рентгенографии. Оно хорошо визуализируется в условиях естественного контрастирования (за счет кровенаполнения) и отчетливо различимо на фоне светлых легочных полей. Для того, чтобы рассмотреть сердце с разных сторон, используют одну прямую и две косых проекции (правую и левую). В прямой проекции рентгеновские лучи проходят в передне-заднем направлении. В правой косой - лучи идут от левой лопатки к правому соску (пациент стоит под углом 45°, правое плечо вперед), а в левой косой – от правой лопатки к левому соску (пациент стоит под углом 45°, левое плечо вперед). Краеобразующие контуры сердечной тени имеют выступы, отделенные друг от друга вдавлениями (выступы называются дугами). Каждый выступ соответствует тому или иному отделу сердца.

Форма сердечной тени в прямой проекции образуется за счет двух овалов – косого и вертикального. Вертикальный (располагается сверху) образуется за счет крупных сосудов, входящих и выходящих из сердца, а косой (располагается снизу) – образуется за счет камер сердца. В прямой проекции отчетливо видны два контура сердца: правый и левый. По правому контуру можно различить две дуги: верхняя образована верхней полой веной и восходящей частью аорты, нижняя - наружным краем правого предсердия. Между ними располагается правый атриовазальный угол. Внизу дуга правого предсердия образует острый угол с диафрагмой. В этом углу при низком состоянии диафрагмы на высоте глубокого вдоха удается видеть вертикальную теневую полоску, которая соответствует нижней полой вене. По левому контуру сердечной тени различают четыре дуги. Верхняя соответствует дуге аорты, следующая (вторая) - легочной артерии, третья - ушку левого предсердия и четвертая - левому желудочку. Угол между второй и третьей дугой по левому контуру называется левым атриовазальным углом, а линия, соединяющая атриовазальные углы с обеих сторон, обозначается как «талия» сердца. При различных патологических состояниях сердца талия изменяет свою конфигурацию и может быть «подчеркнутой» (т.е. выраженной), «сглаженной», либо вообще отсутствующей. Каждая дуга имеет свои скелетотопические ориентиры. Верхняя дуга по правому контуру соответствует 2 межреберью, нижняя – 3-4 межреберью. Левая верхняя (первая) располагается на уровне первого межреберья, вторая и третья – на уровне 2-3 межреберья, а четвертая – на уровне 3 - 5 межреберья.

Верхняя граница сердечной тени (в прямой проекции) образована дугой аорты, которая в норме располагается на расстоянии 1-2см от уровня грудино-ключичного сочленения. Нижняя граница сердечной тени (в прямой проекции), как правило, не видна, поскольку сливается с тенью диафрагмы. Она определяется лишь тогда, когда имеется большой газовый пузырь желудка или скопление газа в селезеночном углу толстой кишки. Место перехода контура сердца в диафрагму обозначается как сердечно-диафрагмальный угол. Справа (как уже отмечалось выше), на глубоком вдохе, здесь может определяться тень нижней полой вены, а слева - можно увидеть треугольную тень, образованную рыхлой соединительной тканью, заполняющей пространство между перикардом и медиастинальной плеврой (эту тень называют «жировым» треугольником Шварца).

Описание расположения, формы и размеров сердца в прямой проекции имеет большое диагностическое значение. Наиболее частые заболевания этого органа (клапанные пороки, поражения миокарда, перикарда и т.д.) приводят к изменениям этих характеристик, которые принято обозначать терминами – митральная, аортальная, шаровидная, трапециевидная либо какая-то другая конфигурация сердечной тени. В течение жизни форма и положение сердца может меняться в зависимости от возраста и конституциональных изменений. У людей с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы, сердце как бы поднимается диафрагмой и ложится на нее, приобретая горизонтальное положение. У людей с узкой и длинной грудной клеткой, с низким стоянием диафрагмы сердце опускается вниз, приобретает вертикальное положение. При дыхании сердце в момент вдоха опускается, причем тень его становится длиннее, а при выдохе поднимается диафрагмой, и тень его становится шире.

В норме, основная масса тени сердца (1/3 часть) располагается справа от срединной линии и 2/3 - слева. Различают три основных варианта расположения сердца в зависимости от величины угла наклона, который образован осью сердечного овала и горизонтальной плоскостью. Если он равен 45°, то расположение сердца называется «косым». Оно встречается чаще всего. Тень сердца имеет треугольную форму, а его «талия» выражена слабо. Если угол меньше 45° (35°-42°), то расположение сердца называется «горизонтальным». Силуэт сердечно-сосудистой тени в этом случае занимает почти горизонтальное (лежачее) положение. «Талия» при такой форме подчеркнута, длинник сердца уменьшен, а поперечник – увеличен. И, если угол наклона сердечной тени больше 45° (49°-56°), то такое расположение сердца называется «вертикальным». Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение. «Талия» сердца сглажена, длинник - увеличен, а поперечник – уменьшен.

В правой косой проекции у сердечной тени различают два контура: задний и передний. На обоих контурах видны по три дуги. По заднему контуру верхняя дуга соответствует аорте, вторая дуга - левому предсердию и третья дуга - правому предсердию и нижней полой вене. Дуги переднего контура соответствуют сверху вниз: аорте, легочной артерии и легочному конусу правого желудочка и нижняя дуга - левому желудочку. Для того, что задний контур сердечной тени был лучше виден, при исследованиях в правой косой проекции используется контрастирование пищевода, контуры которого), подчеркивают форму дуг сердца.

В левой косой проекции передний (обращенный к грудине) контур сердечной тени образован в верхней части правым предсердием, а в нижней части - правым желудочком. Задний контур (обращенный к позвоночнику), соответствует вверху левому предсердию, а внизу - левому желудочку. Таким образом, в этом положении каждое предсердие расположено над своим желудочком, причем правые отделы сердца (по отношению к пациенту) находятся справа, а левые - слева. При исследовании в левой косой проекции легочное поле можно разделить на четыре более мелких отдела, которые отделёны друг от друга грудиной, тенью сердца и позвоночным столбом: 1) престернальный отдел – лежащее спереди от тела грудины и образуемое наружной частью правого легкого; 2) ретростернальный – между верхней частью грудины и передним контуром дуги аорты; 3) ретрокардиальный – между задним контуром сердца и аортой («аортальное окно»); 4) ретровертебральный - расположенный позади позвоночного столба.

Так как рентгеновская трубка дает расходящийся пучок лучей, то при обычной рентгеноскопии получаются увеличенные размеры сердца. Если трубку удалить от исследуемого на 2 - 2,5 метра, то проходящие через орган лучи образуют почти параллельный пучок, и размеры органа на экране имеют почти естественную величину. Такой метод исследования называется телерентгенографией. Он требует мощной аппаратуры и применяется редко.

Истинные размеры сердца при рентгеновском методе исследования можно получить, пользуясь ортодиаграфией. Ортодиаграфия состоит в следующем. Контуры сердечной тени обводятся пишущим прибором, соединенным с трубкой так, что просвечивание каждой точки контура делается одним центральным лучом.

В связи с развитием методов рентгено-эндоваскулярной хирургии, в последнее время широко пользуются катетеризацией сердца с последующей контрастной ангиокардиографией (т. е. рентгенографическим исследованием сердца и магистральных сосудов при их наполнении контрастным веществом). Контрастное вещество вводится через полый катетер, введенный в полость сердца через артерии (бедренную, лучевую) или вены. Ангиокардиография позволяет изучить движение крови в условиях патологически сформированного сосудистого русла, обнаружить извращенные пути оттока крови, нарушение обычных контуров камер сердца, крупных сосудов и ненормальное их расположение. Метод позволяет изучить форму и размеры полостей сердца. При наличии патологических отверстий в межпредсердной или межжелудочковой перегородке зонд и контрастное вещество могут проникнуть через эти отверстия в такие отделы сердца и магистральных сосудов, куда в нормальных условиях он не проходит. С помощью коронарографии (контрастное исследование венечных сосудов) можно визуализировать детали сосудистого русла сердца и его патологические изменения. Функция сердца при рентгенологических исследованиях определяется по характеру пульсации, так как при рентгеноскопии хорошо различается амплитуда, скорость и ритм сокращения.

Из возрастных особенностей сердечной тени следует отметить, что у новорожденных детей сердца занимает почти срединное положение. Сердце относительно больших размеров, чем у взрослых (главным образом за счет правой его половины). Форма сердца приближается к шаровидной, нижние дуги резко выпуклы, а талия сглажена. С возрастом отмечается относительное уменьшение сердечной тени и перемещение её налево. В пожилом возрасте в результате удлинения аорты, талия вырисовывается резче и верхушка сердца как бы выпячивается, отделяясь от купола диафрагмы. Характерный вид старческому сердцу придают удлинение и искривление аорты, которая в восходящей своей части выступает вправо (образуя выпуклость верхней дуги правого контура), а в области дуги - она выпячивается влево (образуя выпуклость верхней дуги правого контура). Половые отличия заключаются в том, что у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается горизонтальное положение сердца.

Что касается величины сердца, то эта характеристика находится в зависимости от пола, возраста, массы тела, роста, строения грудной клетки, условий труда и быта. Увеличение абсолютных размеров сердца в целом идет параллельно с увеличением роста и массы тела. Большое влияние на величину сердца оказывает развитие мускулатуры. Этим объясняется тот факт, что при одинаковом росте и массе тела у женщин сердце меньше, чем у мужчин. Влияние физической работы на размеры сердца особенно наглядно при рентгенологическом обследовании спортсменов, у которых физическое напряжение носит продолжительный характер.

Сосуды. Рентгенологические исследования артериальных, венозных и лимфатических сосудов (ангио- или вазография) осуществляются в условиях искусственного контрастирования, в различных проекциях (полипозиционное исследование) и с применением рентгеноскопии и рентгенографии. Методы имеют различные названия (например – ангиография, артериография, ангиокардиография, флебография, лимфография и т.д.), но схожи в одном - контраст необходимо ввести в просвет определенного сосуда и с учетом времени его продвижения с током крови (или лимфы) сделать снимок. Контраст вводится в просвет сосуда через иглу (внутриартериальное или внутривенное введение) либо через ранее установленный катетер. С помощью рентгеноэндоваскулярных технологий катетер можно подвести к любому необходимому сосуду и осуществить локальное введение контраста. Например, исследование сосудов головного мозга (каротидная агиография, ангиография мозга, артериальная энцефалография) можно выполнить путем пункции бедренной артерии с последующим проведением катетера (под визуальным контролем с помощью рентгеновского аппарата) к внутренней сонной артерии. Аналогичные манипуляции можно осуществить для исследования артерий сердца (коронарография, коронарная ангиография, ангиография сосудов сердца), печени, почек, селезенки и т.д. Таким образом, селективная (избирательная) артериография позволяет через один стандартный прокол осуществить исследование практически любого крупного сосуда питающего тот или иной орган человеческого тела. При этом достаточно четко визуализируются все артериальное «дерево» органа начиная от уровня ворот и заканчивая мелкими разветвлениями. Благодаря одновременному рентгеновскому изображению костей на рентгенограммах любой области тела, легко определяется расположение артерий по отношению к скелету.

Что касается особенностей исследования венозных сосудов (флебография), то они выполняются только путем избирательной пункции конкретного сосуда, относящегося к заинтересованному объекту. Проводить катетер в венах против тока крови (ретроградно) не рекомендуется, поскольку есть опасность повреждения клапанов. Так, например, введение контраста в пупочную вену осуществляется через разрез в пупочной области с последующей её пункцией и катетеризацией. Контраст вводится антеградно (т.е. по току крови), что позволяет получить изображение воротной вены и её ветвей внутри печени (метод называется портография или флебопортография). При этом на рентгенограмме выявляются тончайшие вены, вследствие чего, такая рентгенограмма венозных разветвлений на живом человеке, не уступает картине коррозионного препарата печени. Особенностью рентгенологической картины любых венозных сосудов (в отличие от артерий) является наличие периодических расширений, которые располагаются на уровне расположения клапанов. Наличие этих расширений необходимо учитывать при подготовке заключений, поскольку они встречаются в норме.

Методика рентгенологического иссследования лимфатических сосудов (рентгенолимфография) впервые детально была разработана в СССР А.С.Золотухиным и М.Г.Привесом (1933-1936). В настоящее время существует два способа рентгенолимфографии – прямой и непрямой. Прямым - называется такой, когда контраст вводят непосредственно в лимфатический сосуд. Таким способом получают изображение лимфатического русла любой области организма. Причем на рентгенограммах отчетливо видны сети лимфатических сосудов, более крупные коллекторы с четкообразными расширениями в местах расположения клапанов, стволы, протоки и, наконец, впадение последних в венозные сосуды. Непрямым способом называется такой, когда контраст вводится в кожу, под кожу или в толщу тканей органа – например в лимфатический узел (т.е. создается депо этого вещества). Далее, контраст из этого депо всасывается в лимфатическое русло и дает на рентгенограмме хорошо различимые тени лимфатических сосудов и узлов. Оба эти способа достаточно часто используются в клинике (в онкологии), для исследования процесса лимфогенного метастазирования раковых клеток. Кроме того, рентгенологический метод исследования выявляет потенциальные свойства лимфатической системы, обнаруживающиеся при восстановлении нарушенного лимфотока. Если перерезать лимфатический сосуд или удалить лимфатические узлы, то выявляются коллатерали, по которым лимфа отводится к соседним, не регионарным для данной области лимфатическим узлам, которые теперь становятся регионарными.

Дата добавления: 2014-01-04