Противоэпидемические мероприятия (лечение, дезинфекция, дезинсекция, дератизация, иммунизация)

Противоэпидемические мероприятия – совокупность обоснованных на данном этапе развития науки действий, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.
Разработка теории саморегуляции эпидемического процесса позволила объяснить внутреннее содержание выделенных двух групп мероприятий.

Профилактический характер имеют те мероприятия, проведение которых препятствует формированию эпидемических вариантов возбудителя.

К противоэпидемическим относят мероприятия, препятствующие распространению эпидемических вариантов возбудителя.

Обоснование такого деления в целом не вызывает возражений. Но в ряде случаев приходится иметь дело с мероприятиями, которые одновременно являются как противоэпидемическими, так и профилактическими. Например, госпитализация инфекционного больного является противоэпидемическим мероприятием, так как проводится после возникновения случая инфекционного заболевания и направлена на ликвидацию возникшего эпидемического очага. Вместе с тем, это мероприятие (госпитализация) имеет профилактическое значение для других людей, т.к. предупреждает заражение их возбудителем инфекционного заболевания. Такая же ситуация наблюдается и при вакцинации. Проведение прививок по календарю в детском возрасте – это профилактическая мера. Назначение прививок, к примеру, против кори в эпидемическом очаге этой инфекции относится к мероприятиям, направленным на ликвидацию очага, то есть, является противоэпидемическим мероприятием.
Термин «противоэпидемические мероприятия» применяется в широком смысле слова и включает действия, направленные как на предупреждение инфекционных болезней, так и на ликвидацию возникших случаев заболевания инфекционными болезнями.
Существует множество мероприятий, которые могут быть отнесенными к противоэпидемическим. Наиболее рациональной является группировка противоэпидемических мероприятий по направленности их действия.

Различают противоэпидемические мероприятия, направленные на:

ü источник инфекции;

ü механизм передачи;

ü восприимчивость организма.

Кроме этого, в данной группировке выделяют группу общих мероприятий.
Мероприятия, направленные на источник инфекции
Источник инфекции – зараженный организм человека или животного, в котором патогенные возбудители могут жить, размножаться, накапливаться и вызывать заражение окружающих лиц тем или иным способом. Среди людей источниками инфекции могут быть больные или носители. При зоонозных инфекциях для человека источниками инфекции являются больные животные.

Мероприятия, направленные на источник инфекции, преследуют цели исключения или уменьшения эпидемической опасности источника инфекции для окружающих его лиц. Это достигается своевременным выявлением источников инфекции (инфекционных больных, бактерионосителей, больных животных). Работа по выявлению источников инфекции возлагается на участковую медицинскую службу.
Выявление инфекционных больных и бессимптомных носителей возбудителей инфекционных болезней должно быть активным, полным и своевременным. Например, активное выявление больных выполняется педиатром при допуске ребенка в организованный коллектив впервые или после его отсутствия в коллективе в течение 3-х дней и более. В этом случае врач должен убедиться в том, что ребенок здоров и не был в контакте с инфекционными больными. Проведение профилактических осмотров при приеме на работу и в процессе трудовой деятельности лиц, относящихся к эпидемически значимым контингентам, осуществляется врачами-терапевтами в соответствии с инструктивными документами. Например, «пищевики» и лица, к ним приравненные (работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, работники детских, лечебно-профилактических учреждений, школ, школ-интернатов, оздоровительных и спортивных учреждений для взрослых и детей, лица, обслуживающие водопроводные сооружения, работающие на предприятиях бытового обслуживания населения, всех видах транспорта, связанные с непосредственным обслуживанием пассажиров).При приеме на работу подвергаются медицинскому осмотру, рентгенологическому обследованию, лабораторному обследованию на наличие возбудителей кишечных инфекций, стафилококков, яиц гельминтов.

Медицинские работники, постоянно имеющие контакт с кровью, должны периодически обследоваться на носительство возбудителей вирусных гепатитов В и С. Активное выявление больных туберкулезом организуется среди всего населения противотуберкулезной и санитарно-эпидемиологической службами, а реализуется медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений посредством флюорографических обследований взрослого населения и аллергологических обследований детей и подростков. Проведение лабораторных обследований лиц, общавшихся с источником инфекции в эпидемическом очаге, подворные и поквартирные обходы во время подъема заболеваемости определенной инфекцией на территории обслуживания преследует цель активного выявления больных с субклиническими и бессимптомными формами, а также носителей.
Пассивное выявление источников инфекции осуществляется непосредственно при обращении пациента за медицинской помощью. Например, участковый терапевт и участковый педиатр при выявлении инфекционных больных опираются на клинические признаки заболевания, эпидемиологические данные и результаты лабораторных обследований больных с подозрением на инфекцию. В необходимых случаях участковый персонал может получить консультации по диагностическим и другим вопросам инфекционной патологии в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники.

Инфекционные больные, являясь источниками инфекции, представляют опасность для лиц, с которыми они общаются, поэтому они должны обслуживаться участковыми врачами на дому.

После установления диагноза инфекционного заболевания участковый врач направляет информацию о нем в территориальный (районный или городской) центр гигиены и эпидемиологии.
Специфика учета и передачи информации определяется нозологической формой инфекционной болезни. Различают следующий порядок передачи информации.
1. Карантинные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка). Информация обо всех случаях этих заболеваний, а также при подозрении на них в виде внеочередного донесения направляется в установленном порядке в вышестоящие органы здравоохранения.
2. Венерические болезни (сифилис, гонорея). Информация о каждом случае этих заболеваний собирается специализированными лечебно-профилактическими учреждениями и суммарно – центрами гигиены и эпидемиологии.
3. Грипп и острые респираторные заболевания множественной или неуточненной локализации. Эти заболевания подлежат индивидуальному учету в лечебно-профилактических учреждениях и суммарному учету в центрах гигиены и эпидемиологии.
4. Туберкулез. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза заполняется извещение по ф. № 089/у, которое высылается в трехдневный срок в районный (городской) противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет), при отсутствии их – в центральную районную больницу. При выявлении больного бациллярной формой, кроме извещения по ф. № 089/у, составляется экстренное извещение по ф. № 058/у, которое в течение 24 ч. пересылается в территориальный центр гигиены и эпидемиологии по месту жительства больного. Извещение по ф. № 058/у заполняется не только на впервые диагностированные случаи бациллярного туберкулеза, но и при появлении бацилловыделения у больных скрытыми формами туберкулеза, а также в случаях смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете.
5. Инфекционные заболевания, подлежащие индивидуальному учету в центрах гигиены и эпидемиологии. Индивидуальному учету в районных (городских) центрах гигиены и эпидемиологии подлежит более 80 нозологических форм инфекционных болезней: брюшной тиф, паратифы А, В, С, сальмонеллезы, дизентерия, пищевые токсикоинфекции, амебиаз, балантидиаз, энтериты, колиты, гастроэнтериты, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, листериоз, эризипелоид, дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, столбняк, полиомиелит, корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, клещевой энцефалит, геморрагические лихорадки, вирусные гепатиты, бешенство, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, ящур, сыпной тиф, болезнь Бриля, малярия, лейшманиозы, лептоспирозы, микроспория, трихофития, фавус, трахома, чесотка и др. В центрах гигиены и эпидемиологии индивидуально учитываются паразитарные болезни, выявленные вне плановых обследований населения (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, гименолепидоз, трематодозы и др.)Паразитарные болезни, выявленные при плановых обследованиях, подлежат суммарному учету. Индивидуально учитываются также синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция) и внутрибольничные инфекции (гнойно-септические инфекции у новорожденных, гнойно-септические инфекции у родильниц, послеоперационные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, острые кишечные инфекции, вызванные установленными и неустановленными возбудителями).
На все случаи заболеваний, подлежащих индивидуальному учету в районных (городских) ЦГЭ, амбулаторно-поликлинические или лечебные учреждения направляют в ЦГЭ «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении и необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). А также оформляют медицинскую документацию, которая содержит первичную информацию об инфекционных заболеваниях.

Этими документами являются:

ü карта амбулаторного больного (ф. 025/у),

ü карта стационарного больного (ф. 003/у),

ü история развития ребенка (ф. 112/у),

ü журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).
Таким образом, одним из важных документов, который содержит информацию об инфекционных заболеваниях, является «Экстренное извещение…» (ф. 058/у). Его отправляет в ЦГЭ медицинский работник (врач-терапевт, педиатр фельдшер) при установлении диагноза инфекционного заболевания, при его изменении или уточнении, а также при госпитализации больного в инфекционный стационар не позднее 12 часов с момента выявления больного в городе и 24 часов в сельской местности.
Инфекционный больной подлежит изоляции, которая может состоять в изоляции на дому или госпитализации в инфекционный стационар. Решение вопроса о характере изоляции определяется, прежде всего, нозологической формой заболевания. При отдельных инфекционных болезнях (брюшной тиф, паратифы, сыпной тиф, дифтерия, туберкулез с бактериовыделением, генерализованные формы менингококковой инфекции, полиомиелит, холера, вирусный гепатит В, проказа, чума, сибирская язва) госпитализация является обязательной. При других заболеваниях она осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям.

Клиническими показаниями является тяжесть клинического течения заболевания, а эпидемическими – невозможность обеспечения противоэпидемического режима по месту жительства больного.

Госпитализация « пищевиков» и лиц, к ним приравненных, необходима для уточнения диагноза заболевания, проведения полноценного лечения и предупреждения развития носительства возбудителей инфекционных заболеваний. Целесообразно госпитализировать инфекционных больных из очагов, в которых проживают «пищевики» или дети, посещающие детские дошкольные учреждения. В противном случае для лиц, общающихся с больным в очаге, могут быть введены ограничения по допуску на работу или посещению коллектива, а также удлинится срок наблюдения за ними.
Носители возбудителей инфекционных заболеваний и лица, страдающие хроническими формами инфекционных заболеваний, подлежат длительной изоляции лишь в исключительных случаях. Например, при заболевании туберкулезом и лепрой. В остальных случаях хронические носители переводятся на работу, где они не представляют непосредственной эпидемической опасности для населения.
Госпитализация считается своевременной, если она выполнена не позднее 3 ч. в городе и 6 ч. в сельской местности с момента получения информации о необходимости госпитализации.

Инфекционные больные госпитализируются специальным транспортом скорой медицинской помощи. Если инфекционный больной доставлен иным транспортом, то транспортное средство должно быть подвергнуто дезинфекции силами приемного отделения инфекционного стационара.
В процессе госпитализации важно соблюдать требования противоэпидемического режима. В приемном покое у больного собирают эпидемиологический анамнез, заносят его в историю болезни, при необходимости осуществляют забор материала для лабораторного исследования (до начала этиотропного лечения). Госпитализируемый больной подвергается санитарной обработке, его одежда направляется на камерную дезинфекцию, больной переодевается в больничную одежду и направляется в соответствующее отделение инфекционного стационара, где он размещается в боксе или общей палате. Для предупреждения внутрибольничного инфицирования в палатах инфекционного стационара должны находиться больные с одинаковыми диагнозами заболевания и палаты должны заполняться в течение одного-двух дней.
Лечение инфекционных больных не ограничивается только задачей восстановления их здоровья. Это мероприятие имеет важное противоэпидемическое значение, поскольку обеспечивает санацию источников инфекции и предупреждение формирования бессимптомного носительства возбудителей инфекционных заболеваний.
Основанием для прекращения изоляции инфекционных больных является клиническое выздоровление и освобождение от возбудителей.

Порядок допуска на работу или в организованные коллективы лиц, переболевших инфекционным заболеванием, а в необходимых случаях и порядок диспансерного наблюдения за ними определяется соответствующими инструктивно-методическими документами и выполняется амбулаторно-поликлиническими и лечебно-профилактическими учреждениями. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами осуществляется с целью динамического наблюдения за состоянием их здоровья и раннего выявления рецидивов или обострения заболевания.
В случаях, когда источниками инфекции являются сельскохозяйственные или домашние животные, мероприятия по ограничению их эпидемической значимости выполняются ветеринарно-санитарной службой, которая получает информацию о возникновении заболевания от санитарно-эпидемиологической службы.

Если источники инфекции – грызуны, то проводятся мероприятия по их уничтожению (дератизация).
Дератизация – комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, являющимися источниками инфекции или наносящими экономический ущерб. Дератизационные мероприятия подразделяются на профилактические и истребительные.
Профилактические мероприятия в системе дератизации направлены на лишение грызунов корма, пространства и условий для гнездования. Это достигается проведением санитарно-гигиенических мероприятий и использованием санитарно-технических средств (устройство высоких порогов, засетчивание отверстий в подвальных помещениях и т.п.).
Истребительные мероприятия проводятся на основе механического, химического, а в отдельных случаях и биологического методов.

ü Механический метод целесообразно использовать при проведении борьбы с грызунами на небольших объектах. Для этих целей применяются ловушки, капканы, живоловки, мышеловки и т.д.
Химический метод предполагает использование веществ, ядовитых для грызунов – ратицидов. Основными ратицидами являются фосфид цинка, зоокумарин, ратиндан. Применяют ратициды в виде отравленных приманок, опыления нор, троп и других мест скопления грызунов, а также опыления воды. В отдельных случаях ратициды используют в газообразном состоянии.
Отравленные приманки состоят из пищевой основы и определенного количества ратицида. Пищевой основой служат пищевые продукты, привлекательные для грызунов (хлеб, мука, крупа, мясо и т.д.). Приманки раскладывают по норам и местам, посещаемым грызунами. При опылении ратицидами нор, троп и мест скопления грызунов ядовитые вещества попадают на шерсть, а оттуда – в желудочно-кишечный тракт животных, вызывая их гибель. При опылении ратицидами воды ее предварительно разливают по сосудам с низкими стенками, а затем по поверхности распыляют гидрофобный ратицид. В этих случаях из ратицида образуется поверхностная пленка. Грызуны, употребляя для питья такую воду, заглатывают вместе с ней и ядовитое вещество.
Биологический метод борьбы с грызунами основан на использовании естественных врагов грызунов, а также приманок, содержащих микроорганизмы, патогенные для грызунов. Для этих целей могут использоваться отдельные серовары сальмонелл. Приманки с микробными агентами следует применять с соблюдением мер предосторожности. Необходимо исключить возможность инфицирования людей и домашних животных.
Дератизационные мероприятия (организационные, методические, контрольные) проводятся отделами профилактической дезинфекции территориальных центров гигиены и эпидемиологии.
Мероприятия, направленные на механизм передачи
Механизм передачи – это эволюционно сложившийся процесс перемещения возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм, который обеспечивает сохранение возбудителя как биологического вида в природе.
С учетом того, что механизм передачи является процессом, связывающим источник инфекции с восприимчивыми лицами, основная цель мероприятий данного направления состоит в разрыве механизмов передачи.
Аэрозольный механизм передачи наиболее радикально разрывается с помощью мер, направленных на своевременную и тщательную изоляцию больных. Определенное значение в прерывании этого механизма передачи имеет обеззараживание воздуха (использование бактерицидных ламп), а также применение ватно-марлевых повязок для защиты органов дыхания.
Прерывание фекально-орального механизма передачи достигается рациональным проведением санитарно-гигиенических мероприятий, дезинфекции, а при наличии насекомых (мух) – дезинсекции.
Контактный механизм передачи возбудителей инфекционных болезней прерывается мероприятиями санитарно-гигиенического характера, а также дезинфекционными мерами. В тех случаях, когда передача возбудителя осуществляется прямым контактом, большое значение в ее предупреждении приобретает соблюдение правил личной гигиены.
В прерывании трансмиссивного механизма передачи важнейшее значение имеет уничтожение кровососущих членистоногих – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний.
Характеристика отдельных групп мероприятий по разрыву механизмов передачи
Санитарно-гигиенические мероприятия.
Для разрыва всех механизмов передачи важное значение имеет проведение санитарно-гигиенических мероприятий. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий предполагает неукоснительное соблюдение требований, изложенных в санитарных нормах и правилах для предприятий пищевой промышленности и общественного питания, объектов водоснабжения, дошкольных и школьных учреждений, служб коммунального хозяйства. Эта группа мероприятий включает:
соблюдение правил и сроков производства, хранения и реализации продуктов питания, их полуфабрикатов, готовых блюд;

ü соблюдение требований к мытью кухонной и столовой посуды;

ü обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

ü охрану водоемов и водоисточников от загрязнения;

ü санитарную очистку территории и благоустройство населенных мест;

ü соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских, подростковых и лечебно-профилактических учреждениях.

Большое значение имеет соблюдение правил личной гигиены и, прежде всего тщательное мытье рук. Руки необходимо мыть после прихода домой, перед едой, а также перед каждым приготовлением и раздачей пищи, после уборки в квартире, чистки обуви, посещения туалета. Обязательным является мытье продуктов, употребляемых в пищу сырыми (овощей, фруктов, зелени). Тщательное мытье их под проточной водой (в зелени – каждого листа) нужно обязательно завершить ошпариванием кипятком. Во время покупки, перевозки и хранения необходимо избегать соприкосновения сырых продуктов (молочных, мясных, овощей) с го­товыми (хлебом, сыром, колбасой). Все скоропортящиеся продукты и готовую пищу следует хранить в холодильнике. Готовую пищу нельзя хранить при комнатной температуре более 1-2 ч. Оставшуюся пищу на другой день перед подачей к столу нужно прокипятить или прожарить, не рекомендуется смешивать свежеприготовленную пищу с оставшейся с предыдущего дня. Кухонный инвентарь (мясорубки, ножи, посуду) после обработки сырых продуктов необходимо тщательно мыть и ошпаривать кипятком.
Обеспечение условий для соблюдения правил личной гигиены, гигиены одежды и жилища (наличие бань, горячего водоснабжения, соблюдение порядка заселения в общежития и т.д.) вносит существенный вклад в предупреждение педикулеза и, следовательно, в прерывание трансмиссивного механизма передачи.
Важное значение имеют мероприятия, направленные на предупреждение загрязнений атмосферного воздуха химическими веществами, следует регулярно про­ветривать жилые и общественные помещения, но не допускать сквоз­няков.
Дезинфекция – это совокупность мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности популяций вегетативных и покоящихся форм патогенных и условно-патогенных возбудителей на абиотических объектах внешней среды с целью предупреждения распространения инфекционных болезней. Дезинфекция подразделяется на очаговую и профилактическую.
Очаговая дезинфекция проводится в эпидемическом очаге в связи с возникновением случая инфекционного заболевания или бактерионосительства. Очаговая дезинфекция делится на текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция проводится в очаге в присутствии источника инфекции и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем. Наиболее частыми показаниями для проведения текущей дезинфекции являются: нахождение больного в очаге до госпитализации; лечение инфекционного больного на дому до выздоровления; наличие в очаге бактерионосителя до его полной санации; наличие в очаге реконвалесцентов до снятия с диспансерного учета.
Текущая дезинфекция в квартирных очагах инфекционных заболеваний организуется медицинским работником, выявившим инфекционного больного. Организационная роль медицинского работника (чаще всего участкового врача) при текущей дезинфекции состоит в том, что он объясняет и обучает пациента (или лиц, ухаживающих за больным) методике проведения текущей дезинфекции.

При этом необходимо особо подчеркнуть, что текущая дезинфекция включает две группы мероприятий:

ü санитарно-гигиенические мероприятия;

ü обеззараживание объектов внешней среды, выделений больного.
Текущую дезинфекцию в квартирных эпидемических очагах проводят сами заболевшие (бактерионосители) или лица, осуществляющие уход за больными.
Санитарно-гигиенические мероприятия в квартирном очаге в рамках текущей дезинфекции включают:

ü изоляцию больного в отдельную комнату или отгороженную ее часть (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию),

ü исключение его контакта с детьми,

ü ограничение числа предметов, с которыми больной может соприкасаться,

ü соблюдение правил личной гигиены;

ü выделение отдельной постели, полотенец, предметов ухода, посуды для пищи и питья;

ü посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно;

ü отдельное содержание и сбор грязного белья больного;

ü соблюдение чистоты в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений.
При проведении текущей дезинфекции в очагах на дому целесообразно применять физические и механические методы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии. При этом широко применяют соду, мыло, кипящую и горячую воду, стирку, глаженье, проветривание и т.д. Обычно, в квартирных эпидемических очагах химические дезинфицирующие средства используются лишь для обеззараживания выделений.
Текущая дезинфекция также проводится в инфекционных стационарах, соматических стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, противотуберкулезных учреждениях, изоляторах и карантинных группах детских дошкольных учреждений (проводится так же, как и в инфекционных стационарах).
Общее руководство текущей дезинфекцией, систематический контроль качества проводимой дезинфекции, подготовку медицинских кадров по вопросам дезинфекции осуществляют центры дезинфекции и стерилизации и дезинфекционные отделы центров гигиены и эпидемиологии.
Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, выздоровления или смерти больного, т. е., после удаления источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей, рассеянных больным.
Заключительную дезинфекцию проводят центры дезинфекции и стерилизации или дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии в эпидемических очагах. При таких инфекционных заболеваниях (или при подозрении на данную инфекционную болезнь): холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма), чума, сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, туберкулез, проказа, орнитоз (пситтакоз), дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус).
Заключительная дезинфекция в очагах инфекционных заболеваний или при подозрении на заболевания вирусными гепатитами А и Е, полиомиелитом и другими энтеровирусными инфекциями, дизентерией, ротавирусными инфекциями, кишечным иерсиниозом, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, чесоткой, помимо центров дезинфекции и стерилизации, дезинфекционных отделов центров гигиены и эпидемиологии, дезинфекторов лечебных учреждений, может проводиться под руководством центра дезинфекции и стерилизации, работника ЦГЭ или дезинфектора лечебного учреждения:

ü медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений;

ü медицинским персоналом детских и подростковых учреждений;

ü населением в малонаселенных благоустроенных квартирах или собственных домах.
При других инфекционных заболеваниях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению эпидемиолога территориального центра гигиены и эпидемиологии.
Заявка на заключительную дезинфекцию подается в центр дезинфекции и стерилизации или дезинфекционный отдел территориального центра гигиены и эпидемиологии в течение часа после изоляции, госпитализации больного или изменения диагноза, медицинским работником, выявившим инфекционного больного.
Заключительную дезинфекцию выполняют дезинфекционные отряды, обычно состоящие из 2-3 человек (дезинструктора и дезинфектора). Число дезинструкторов и дезинфекторов может быть увеличено в зависимости от объема работ (случаи дезинфекции в общежитиях, детских учреждениях, на производстве и т.д.).
Для камерной дезинфекции вещи забираются из очагов при следующих инфекционных заболеваниях: холера, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку (легочная форма), чума, сибирская язва, вирусные геморрагические лихорадки, брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи и ногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус), чесотка.
Камерной дезинфекции следует по двергать вещи не только больного, но и лиц, контактировавших с ним. Вещи, подлежащие камерной дезинфекции, сортируют и укладывают в мешки раздельно для паровоздушной, паровой и пароформалиновой дезинфекции. На все вещи, отправляемые в камеру, составляют квитанцию в двух экземплярах, один из которых оставляют владельцам вещей, а второй – направляют в камеру вместе с вещами. Вещи, помещенные в мешки, выносят и грузят в санитарную машину тотчас после их забора. Мешки с вещами перед выносом из очага должны быть орошены снаружи дезинфицирующим раствором.
При работах по госпитализации и очаговой дезинфекции врачи, средний и младший медицинский персонал, контактирующие с инфекционными больными, контаминированным возбудителями материалом и помещениями, приходя на работу, должны оставлять в индивидуальных шкафах всю личную одежду, белье и обувь и надевать чистую спецодежду. При работе в очагах персонал не должен пользоваться имеющимися в очаге вешалками. Снятая одежда должна храниться в специальном чехле или складываться на предварительно обеззараженное место. Работа в очагах без спецодежды запрещена. Менять халат и косынки нужно после обработки каждого очага с последующей обязательной дезинфекцией использованных халатов и косынок. После выполнения работы по ликвидации очагов паразитарных тифов персонал должен пройти санитарную обработку.
Персонал во время работы с дезинфицирующими средствами обязан носить респиратор, следить за тем, чтобы применяемые средства не попали на кожу. Перед тем как снять резиновые перчатки, необходимо вымыть руки (в перчатках) с мылом, вытереть досуха и осторожно снять перчатки с рук; дезинфекционное оборудование должно храниться в специальном помещении – шкафах, чехлах, емкостях и т.д.
Качество заключительной дезинфекции оценивается по результатам контроля, который осуществляется соответствующими подразделениями центров дезинфекции и стерилизации и центров гигиены и эпидемиологии. При этом контроль должен быть внезапным, независимым и объективным.
В течение длительного времени дезинфекция оценивалась как своевременная, если она была проведена после эвакуации больного не позже 6 часов в городах и не позже 12 часов в сельской местности. Однако дезинфекционная практика показала, что эти сроки, с одной стороны, трудно объективно учесть, а с другой стороны, они часто оказывались невыполнимыми (например, при госпитализации больного в вечернее время). С учетом этого организационно оправданным и эпидемиологически приемлемым является выполнение заключительной дезинфекции в эпидемических очагах в течение суток с момента госпитализации или изоляции больного из организованного коллектива. Разумеется, что эти сроки не могут быть оправданными при возникновении очагов карантинных и особо опасных инфекций, в которых заключительная дезинфекция должна проводиться тотчас же после госпитализации больного.
Профилактическая дезинфекция проводится вне связи с эпидемическими очагами в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных болезней.
Основными объектами проведения профилактической дезинфекции являются: поликлиники, детские консультации и другие подобные учреждения (дезинфекция проводится после окончания приемов или в перерывах между ними); детские дошкольные учреждения; места общего пользования, массового скопления людей, проведения зрелищных мероприятий (вокзалы, пароходы, вагоны, кинотеатры, общежития, рынки и т.д.); предприятия пищевой промышленности, учреждения торговли пищевыми продуктами и общественного питания; водопроводные сооружения; парикмахерские, бани, душевые, плавательные бассейны и т.д.; предприятия, где хранится и перерабатывается сырье животного происхождения.
Профилактическую дезинфекцию в зависимости от характера объекта проводят либо сами хозяйственные организации, либо центры профилактической дезинфекции (дезинфекционные отделы территориальных центров гигиены и эпидемиологии). Хозяйственные организации занимаются выполнением профилактических дезинфекционных мероприятий в тех случаях, когда требуется их постоянное и непрерывное проведение (дезинфекция питьевой воды, пастеризация молока и молочных продуктов, обработка воды в плавательных бассейнах, вентиляция в кинотеатрах, спортзалах и т.д.). Дезинфекционные учреждения санитарно-эпидемиологической службы при этом осуществляют методические и контрольные функции.
В отдельных ситуациях, когда профилактическая дезинфекция имеет разовый или периодический характер, она проводится по договорам силами и средствами центров профилактической дезинфекции или дезинфекционных отделов территориальных центров гигиены и эпидемиологии (дезинфекция производственных помещений после капитального ремонта, периодическая дезинфекция на рынках и т.д.).
Эффективность профилактической дезинфекции во многом определяется санитарно-коммунальным благоустройством населенного пункта, санитарно-техническим состоянием объекта, качеством профилактических рекомендаций санитарно-эпидемиологической службы выполнения на объектах, степенью участия населения в выполнении профилактических мероприятий.
Дезинсекция представляет собой комплекс мероприятий по уничтожению или снижению численности насекомых – переносчиков возбудителей инфекционных болезней, наносящих экономический ущерб, а также нарушающих труд и отдых людей.
Дезинсекционные мероприятия подразделяются на профилактические и истребительные. Целью профилактических мероприятий является создание условий, неблагоприятных для размножения и существования насекомых. Основными профилактическими мерами являются санитарно-гигиенические (например, очистка территории от субстратов, благоприятных для выплода мух). Если цикл развития насекомых связан с водной средой, то профилактическую роль выполняют гидромелиоративные мероприятия.
Истребительные мероприятия проводятся с использованием механического, физического и биологического методов.
Механическое истребление насекомых (применение липких лент, пылесоса и др.) целесообразно практиковать в небольших по объему помещениях.
В качестве физических факторов, губительно действующих на насекомых, наибольшее распространение получили различные виды воздействия высокой температуры (кипячение, нагретый воздух, водяной пар и т.п.).
Химический метод основан на применении веществ, ядовитых для насекомых – инсектицидов. Основными инсектицидами являются: пиретрины и синтетические пиретроиды, фосфорорганические соединения (карбофос, метиацетофос и др.), карбаматы; препараты из других классов – бура, борная кислота, окись этилена и бромистый метил. Инсектициды применяются в виде порошков, дустов, аэрозолей, паст, растворов, эмульсий, дымовых шашек.
Биологический способ борьбы с насекомыми – это использование естественных врагов насекомых и микроорганизмов, патогенных для членистоногих, гормональных препаратов и генетических методов.
Мероприятия, направленные на изменение восприимчивости организма человека
Восприимчивость – генетически детерминированная способность организма человека реагировать на внедрение возбудителей-паразитов развитием инфекционного процесса в различных формах проявления (болезнь, бессимптомная инфекция, носительство). Восприимчивость обусловлена эволюцией взаимоотношений возбудителя-паразита и человека-хозяина. Восприимчивость выражает количественное отношение определенного вида (видовая) или отдельного организма (индивидуальная) к конкретному виду или варианту возбудителя. Индивидуальная восприимчивость определяется многочисленными эндо- и экзогенными факторами. Среди факторов первой группы важнейшее значение имеют: генетическая предрасположенность, естественный иммунитет, состояние иммунной системы, физиологическое состояние макроорганизма, возраст, пол и др. Основные внешние факторы, влияющие на восприимчивость – это питание, физическое перенапряжение, перегревание, переохлаждение, химическое, радиационное воздействие и т.д. После перенесенного инфекционного заболевания или иммунизации восприимчивость снижается очень резко и может переходить в противоположное состояние – невосприимчивость.
Иммунопрофилактика является одним из наиболее эффективных мероприятий во всем комплексе противоэпидемических мероприятий.
Иммунопрофилактика осуществляется с применением вакцин (живых, убитых, химических, рекомбинантных и др.) и анатоксинов. Профилактические прививки проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. В плановом порядке прививки проводятся в соответствии с действующими приказами, являются обязательными на территории действия приказа, включены в календарь прививок. На территории Беларуси – это прививки против вирусного гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи.
Прививки, проводимые по эпидемическим показаниям, подразделяются на плановые и экстренные. В плановом порядке прививаются люди, проживающие или выезжающие на неблагополучные территории (против клещевого энцефалита, туляремии и др.), а также лица, относящиеся к определенным профессиональным группам с повышенным риском заражения (медицинские, ветеринарные работники и др.) и население в предэпидемический период (против гриппа).

Экстренная специфическая профилактика проводится восприимчивым людям, бывшим в общении с источником инфекции, а также при угрозе заноса и распространения инфекционных заболеваний на данную территорию. Экстренная профилактика подразделяется на активную и пассивную.

Активная иммунизация проводится, если на протяжении инкубационного периода после введения вакцин или анатоксинов успевают образоваться антитела и у прививаемого нет противопоказаний для введения этих препаратов (экстренная профилактика кори, прививки против бешенства и др.).

Пассивная экстренная профилактика проводится при наличии противопоказаний к проведению активной экстренной профилактики или ее неэффективности. Показаниями для проведения экстренной профилактики при отдельных инфекциях являются: общение с инфекционным больным; получение травмы (против столбняка); укусы, нанесенные животными (против бешенства и столбняка) и др. По экстренным показаниям могут вводиться вакцины и анатоксины, а также иммунные сыворотки, иммуноглобулины и бактериофаги.
В эпидемическом очаге, кроме мероприятий по специфической профилактике, в отношении лиц, общавшихся с источником инфекции, проводятся и другие мероприятия. Именно лица, окружающие больного, с одной стороны, подвергаются наибольшему риску заражения возбудителем, вызвавшим заболевание у больного (источника инфекции). С другой стороны, высока вероятность, что среди этих лиц находится источник инфекции, от которого произошло заражение больного.

Врач, поставивший диагноз инфекционного заболевания, осуществляет выявление, учет и клинический осмотр лиц, общавшихся с источником инфекции. Дома, по месту работы или учебы на протяжении максимального инкубационного периода до появления у заболевшего первых клинических признаков заболевания. Врач также собирает эпидемиологический анамнез в очаге (перенесенные общавшимися подобные заболевания и их дата, наличие подобных заболеваний по месту работы, учебы общавшихся).
При наличии показаний лица, общавшиеся с инфекционным больным, подлежат лабораторному обследованию. Это мероприятие позволяет выявить среди них источник инфекции, своевременно выявить лиц, заразившихся от данного инфекционного больного, у которых процесс протекает в субклинической форме или в виде носительства, а также дает возможность поставить диагноз инфекционного заболевания. Это дает возможность организовать проведение изоляционных мероприятий до появления первых симптомов заболевания (в инкубационном периоде), когда больные еще социально активны, но уже начинают выделять из организма возбудителей инфекции и представляют наибольшую опасность для окружающих (например, при вирусном гепатите А).
С помощью лабораторных методов у лиц, общавшихся с больным, могут быть:

1. выделены и идентифицированы возбудители инфекции (бактериологическое, вирусологическое, паразитологическое обследование);

2. обнаружены специфические антитела к возбудителю (серологическое обследование);

3. выявлены изменения в показателях гомеостаза организма в результате поражения микроорганизмом отдельных органов и систем (биохимическое исследование).
За общавшимися по месту работы, учебы и жительства больного устанавливается медицинское наблюдение в течение максимального инкубационного периода со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции. Оно проводится для наиболее раннего выявления и последующей изоляции заболевших лиц и включает их регулярный клинический осмотр, термометрию, опрос о состоянии здоровья, осмотр стула, а также при необходимости лабораторные обследования. Это мероприятие чаще выполняется участковым персоналом по месту жительства больного и медицинским персоналом соответствующего учреждения в организованном коллективе.

Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися в организованном коллективе, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».
Режимно-ограничительные мероприятия в эпидемическом очаге чаще выполняются в детском коллективе, организуются эпидемиологом и включают:
1.П рекращение приема новых и временно отсутствовавших детей в группу, класс, из которого изолирован больной в течение максимального инкубационного периода после изоляции больного из этого коллектива;

2.З апрещение перевода детей из данной группы в другие группы в течение максимального инкубационного периода после изоляции больного из этого коллектива;

3.Н едопущение общения с детьми других групп детского учреждения в течение того же периода времени;

4.И золяцию больных, выявленных в период наблюдения за очагом.

В квартирном эпидемическом очаге возможно применение разобщения лиц, контактировавших с больным, и посещающих организованный коллектив. Это мероприятие заключается в ограничении общения их с населением и зависит от эпидемической опасности возникшего заболевания, а также от особенностей профессиональной деятельности общавшихся лиц. Как правило, разобщению подлежат «пищевики» и приравненные к ним лица, дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, для профилактики заноса возбудителя инфекционного заболевания в коллектив. Лица, общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение максимального инкубационного периода с момента последнего общения с больным. При постоянном общении в период болезни (при изоляции больного на дому) они не допускаются в организованный коллектив (разобщаются) в течение всего периода заразительности заболевшего и максимального инкубационного периода соответствующего заболевания. В течение этого периода времени они подлежат медицинскому наблюдению.
Экстренная профилактика общавшимся лицам в очагах инфекционных заболеваний назначается для предотвращения развития инфекционного заболевания в случае их инфицирования и может проводиться специфическими средствами экстренной профилактики (вакцины, анатоксины, сыворотки или иммуноглобулины, бактериофаги) и неспецифическими (антимикробные препараты, интерферон, препараты нормальной микрофлоры кишечника, иммуностимуляторы). Ее необходимость, круг лиц, подлежащих этому мероприятию, сроки проведения, дозы и схемы применения препаратов регламентируются соответствующими инструктивно-методическими документами или определяются совместно врачом-лечебником и эпидемиологом в каждом эпидемическом очаге индивидуально.
Общие противоэпидемические мероприятия
В эту группу входят противоэпидемические мероприятия, которые не могут быть однозначно отнесены к какому-либо направлению, указанному выше. Эти мероприятия проводятся в интересах всех направлений. К мероприятиям общего характера относятся лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа противоэпидемической направленности.
Лабораторному обследованию подвергаются инфекционные больные для подтверждения диагноза, установленного по клиническим данным, лица, общавшиеся с инфекционным больным (см. мероприятия, в отношении лиц, общавшихся с источником инфекции). Объекты внешней среды (пробы пищевых продуктов, питьевой воды, смывы с предметов обихода и др.) подвергаются лабораторным исследованиям для установления факторов передачи.
Санитарно-просветительная работа противоэпидемической направленности проводится с инфекционными больными и лицами, общавшимися с ними, а также среди других групп населения. Посредством санитарно-просветительной работы разъясняются причины и условия распространения инфекционных заболеваний, а также меры индивидуальной и общественной профилактики. Содержание и тематику санитарно-просветительной работы следует определять дифференцированно – с учетом характера эпидемической ситуации, а также групп населения, территории и времени года. При проведении отдельных групп противоэпидемических мероприятий населению следует разъяснять их содержание и значение для сохранения здоровья и предупреждения заболеваний.
Дополнительные варианты группировки противоэпидемических мероприятий
По конечной цели, достигаемой при применении противоэпидемических мероприятий, все они подразделяются на диспозиционные мероприятия (предупреждающие заболевание в случае заражения: иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика) и экспозиционные м ероприятия (предупреждающие заражение: изоляция, лечение, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитарно-гигиенические мероприятия, дератизация, дезинфекция, дезинсекция); а также на профилактические ( предупреждающие формирование эпидемического варианта возбудителя) и мероприятия, проводимые в эпидемических очагах. Конечная цель профилактических мероприятий – не допустить возникновения манифестных случаев заболеваний, а мероприятий, проводимых в очагах, – ликвидация эпидемических очагов.
По использованию противоэпидемических средств при проведении противоэпидемических мероприятий все они подразделяются на мероприятия, не требующие противоэпидемических средств или препаратов (организационные мероприятия, то есть, изоляция, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, санитарно-гигиенические мероприятия) и мероприятия, требующие противоэпидемических средств или препаратов (лечение, дератизация, дезинфекция, дезинсекция, иммунокоррекция, иммунопрофилактика, экстренная профилактика).
Критерии выбора противоэпидемических мероприятий
Эффективность противоэпидемических мероприятий, с одной стороны, определяется их комплексным характером, а с другой – тем, насколько они соответствуют конкретной эпидемической ситуации. В профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними различают три взаимосвязанных критерия выбора рациональных противоэпидемических мероприятий. Первый критерий – общие закономерности развития эпидемического процесса отдельных групп и нозологических форм инфекционных болезней. Так, группа инфекций с аэрозольным механизмом передачи характеризуется, как правило, обилием источников инфекции, в том числе с бессимптомными проявлениями заболеваний, а также высокой активностью механизма передачи. Основой профилактики заболеваний этой группы являются мероприятия, состоящие в рациональной организации вакцинопрофилактики.
В профилактике кишечных антропонозных инфекций главными являются мероприятия санитарно-гигиенического характера. Эффективная профилактика зоонозов, при которых источником инфекции для человека являются домашние животные, в конечном счете, определяется санитарно-ветеринарными мероприятиями.
Первый критерий позволяет в общих чертах определить главные направления противоэпидемических мероприятий применительно к той или иной структуре инфекционной заболеваемости населения. Конкретизация же мероприятий производится на основании других критериев.
Второй критерий – конкретные причины и условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс развивается в результате одновременного действия множества факторов. Каждая эпидемическая ситуация является глубоко индивидуальной по содержанию, так как определяется особым конкретным сочетанием множества разнородных и разнонаправленных факторов. В силу этого не только эпидемический процесс разных инфекций, но и эпидемический процесс одной и той, же инфекции в весьма, казалось бы, сходных условиях развивается неодинаково. Своеобразие каждой эпидемической ситуации по характеру обусловивших ее причин и условий определяет невозможность стандартных решений при проведении профилактики инфекционных заболеваний и мероприятий в эпидемических очагах. Исходя из этого, объективная оценка роли отдельных факторов природной и социальной среды в возникновении и распространении инфекционных заболеваний, а также факторов внутреннего развития эпидемического процесса, является отправной точкой при назначении необходимых противоэпидемических мероприятий, учитывающих конкретную эпидемическую обстановку. В конечном итоге второй критерий по выбору рациональных противоэпидемических мероприятий базируется на результатах эпидемиолого-диагностической работы.
Третий критерий – это степень эффективности и доступности противоэпидемических мероприятий для практического применения. Безусловно, что применение первых двух критериев может быть рациональным, если оно опирается на высокоэффективные и рентабельные мероприятия. В итоге, именно эти мероприятия представляют основу системы профилактики заболеваемости инфекционными болезнями.
Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий
Качество противоэпидемических мероприятий – это степень их соответствия своему назначению.

Для оценки качества противоэпидемических мероприятий используются критерии:

1. полнота охвата противоэпидемическим мероприятием;

2. своевременность проведения противоэпидемического мероприятия;

3. выполнение (соблюдение) методики противоэпидемического мероприятия;

4. качество применяемых средств.
Эффективность противоэпидемических мероприятий оценивается по их влиянию на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости и связанные с ней другие показатели, характеризующие здоровье населения (смертность, инвалидность, временная потеря трудоспособности).
Выделяют эпидемиологическую, экономическую и социальную эффективности противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологическая эффективность оценивается количественными показателями, отражающими снижение заболеваемости, происходящее за счет проведения противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологическая эффективность подразделяется на потенциальную и фактическую.
Потенциальная эффективность противоэпидемических мероприятий – это максимально достижимая на данном этапе развития науки и практики возможность предупреждения, уменьшения или прекращения инфекционной заболеваемости при отсутствии побочного действия или при побочном действии, не превышающем установленные границы.
Фактическая эффективность противоэпидемических мероприятий – это реальное уменьшение частоты, тяжести и других характеристик заболеваемости в условиях внедрения мероприятия по сравнению с прошлым, когда оно не применялось. Для количественной оценки эффективности противоэпидемических мероприятий определяют индекс эффективности и коэффициент эффективности.
Экономическая эффективность противоэпидемических мероприятий – это положительный вклад от их практического использования и проведения, выраженный в денежных средствах.
Социальная эффективность рассчитывается по уменьшению отрицательных явлений в обществе, связанных с заболеваемостью, в результате проведения противоэпидемических мероприятий.
Противоэпидемические средства
Специальные препараты, которые используются при проведении противоэпидемических мероприятий, получили название противоэпидемических средств. К основным группам противоэпидемических средств относятся: антибиотики, механические средства дератизации, химические ратициды, бактериальные ратициды, механические средства дезинфекции, химические дезинфектанты, инсектициды, акарициды, ларвициды, репелленты, хемостериллянты, вакцины, иммуномодуляторы, иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги.
4.8. Интенсивность эпидемического процесса. Эколого-эпидемическая классификация инфекционных болезней. Карантинные (конвенционные) и особо опасные инфекции.

Интенсивность эпидемического процесса — частота возникновения инфекционных состояний на определённой территории за определённое время (смотреть «Проявления эпидемического процесса «). Оценивается по показателям заболеваемости, рассчитанным на 100 000, 10 000 или 1000 человек населения за определенный интервал времени (год, месяц). Эти показатели позволяют сопоставить уровни заболеваемости в разных группах населения, за различное время и на разных территориях и на основании полученных результатов определить эпидемиологическую, социальную, а также экономическую значимость болезней инфекционных.

Интенсивность эпидемического процесса выражается в показателях заболеваемости и смертности на 10 000 или 100 000 населения, с указанием названия болезни, территории и исторического отрезка времени.

Эпидемиологи различают 3 степени интенсивности эпидемического процесса:
1.спорадическая заболеваемость - это обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в данный исторический отрезок времени;
2. Эпидемия -это уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень спорадической заболеваемости;
3. Пандемия - это уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень обычных эпидемий. Как правило, такой уровень заболеваемости трудно удержать в рамках определенного географического региона, и инфекция обычно быстро распространяется, захватывая новые и новые территории (например, пандемии чумы, холеры, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.). Не исключена возможность пандемии какого-либо заболевания в строгих географических рамках (например, пандемия сыпного тифа в период гражданской войны в России (1918—1922), которая не вышла за границы России).

По частоте случаев различают:

кризисные инфекции — заболеваемость более 100 случаев на 100 000 населения (например, ВИЧ-инфекция);

массовые инфекции — заболеваемость составляет 100 случаев на 100 000 населения (например, ОРВИ);

распространённые управляемые инфекции — заболеваемость составляет 20-100 случаев на 100 000 населения (например; корь);

распространённые неуправляемые инспекции — заболеваемость составляет менее 20 случаев на 100 000 населения (например, анаэробные газовые инфекции);

спорадические инфекции — заболеваемость составляют единичные случаи на 100 000 населения (например, риккетсиозы).

Эндемичные возбудители вызывают эндемии (народ). Как критерий эпидемического процесса эндемия не отражает его интенсивность, но указывает на заболеваемость в определённом регионе. Выделяют истинные и статистические эндемии.

1. Истинные эндемии обусловливают природные условия региона (наличие источников инфекции, специфических переносчиков и резервуаров сохранения возбудителя вне организма человека). Поэтому истинные эндемии также известны как природно-очаговые инфекции.

2. Понятие статистической эндемии также применяют и в отношении убиквитарных инфекций, распространённых в различных природных условиях (например, брюшного тифа). Их частоту обусловливают не столько климатические, сколько социально-экономические факторы (например, недостатки водоснабжения). Кроме того, понятие социальной эндемии применяют и к неинфекционным болезням, например, флюорозу и др.

Дата добавления: 2014-01-04